Zlyhanie pečene

Pečeňová nedostatočnosť vyvinie pri silnom dystrofických, fibrotických alebo nekrotické zmeny na pečeni rôznych etiológiou. V gastroenterológia a hepatológia izolované akútne a chronické zlyhanie pečene. Olovo patogénne zlyhanie pečene odkaz je orgánové funkcie porušenie detoxikáciu, v dôsledku čoho toxické metabolity (amoniak, kyselina aminomaslová, fenoly, merkaptány, mastné kyseliny a ďalšie.) Spôsobiť poškodenie CNS. Vyznačujúci sa tým, rozvoj poruchy elektrolytov (hypokaliémia), metabolickej acidózy. Úmrtnosť v pečeňovej insuficiencie dosahuje 50-80%.

Klasifikácia zlyhanie pečene

Existuje akútne a klinický priebeh chronické zlyhanie pečene. vývoj akútne zlyhanie pečene To nastane najneskôr do 2 mesiacov od okamihu, kedy poškodenie pečene. Najčastejšou príčinou akútne fulminantnej advokát ochorenia (blesky) formy vírusovej hepatitídy, alkoholik, liek alebo iné pečeňové toxicity. Chronické zlyhanie pečene spôsobené progresii chronické ochorenie pečene (nádory, fibróza, cirhóza a kol.).

zlyhanie pečene sa môže vyvinúť na endogénne, exogénne alebo zmiešané mechanizmu. Deficit Základom leží endogénne hepatocytov smrť a mimo prevádzky viac ako 80% pečeňového parenchýmu, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v akútnej vírusovej hepatitídy, toxických poškodenie pečene. Vývoj exogénneho zlyhania pečene spojené s poruchou prietoku krvi pečeňou, čo vedie k toku krvi, nasýtené toxické látky z portálnej žily priamo do spoločného kruhu, obteká pečeň. Exogénny mechanizmus sa často vyskytuje s napäťovou chirurgii portálnej hypertenzie a cirhóza. Zmiešaná zlyhanie pečene dochádza v prítomnosti oboch patogénnych mechanizmov - endogénne a exogénne.

Pri vývoji pečeňovej insuficiencie troch krokov: počiatočné (kompenzované) vyjadrené (dekompenzované) terminálu dystrofických a pečeňové kómu. Na druhej strane, pečeňové kóma dochádza tiež postupne a zahŕňa precoma fázy alarmujúce kóma a symptomatická kóma.

Príčiny zlyhania pečene

Výskyt zlyhanie pečene vedúcu úlohu infekciou pečene vírusy, baktérie, parazity. Najčastejšou príčinou zlyhania pečene sú vírusová hepatitída: hepatitis B (47%) hepatitída A (5%) hepatitídy C, D a E. Na pozadí vírusovej hepatitídy zlyhanie pečene je častejšia u pacientov starších ako 40 rokov, ktorí trpia ochorením pečene, zneužívanie alkoholu a drog. Menej časté výskyt insuficienciou pečene v dôsledku infekcie vírus Epstein-Barrovej, herpes simplex, adenovírus, cytomegalovírus a kol.

Ďalšie v frekvencia etiologických faktorov zlyhania pečene sú lieky a toxíny. Tak masívne poškodenie pečeňový parenchým môže spôsobiť predávkovanie paracetamolom, analgetiká, sedatíva, diuretiká. Najsilnejší toxín spôsobuje zlyhanie pečene javy slúži jed svetle muchotrávka (amanitoksin) mykotoxínov huby rodu Aspergillus (aflatoxíny), chemické zlúčeniny (tetrachlórmetán, žltý fosfor, atď.).

V niektorých prípadoch, zlyhanie pečene môže byť spôsobená tým, hypoperfúzie pečene vyplývajúce z venookklyuzionnoy chorôb chronického srdcového zlyhania, Budd-Chiari syndróm, silné krvácanie. môže dôjsť k zlyhaniu pečene, keď masívne infiltrácia nádorových buniek pečene lymfóm, metastáza rakovina pľúc, rakovina slinivky.

Zriedkavé príčiny zlyhania pečene zahŕňajú akútne stukovatenie pečene, autoimunitné hepatitída, erytropoetická protoporfyrie galaktosémia, tyrozinémie, a ďalšie. V niektorých prípadoch, vývoj pečeňová nedostatočnosť je spojený s chirurgickým zákrokom (portacaval dopraví, transyugulyarnym intrahepatálna portosystémového spojok, vyrezanie pečene) alebo tupým pečene traumy.

Faktory, ktoré spôsobujú zlyhanie kompenzačných mechanizmov a rozvoj pečeňovej insuficiencie môže pôsobiť rovnováhy elektrolytov (hypokaliémiu), vracanie, hnačka, pridružené infekcie, zneužívanie alkoholu, krvácanie do zažívacieho traktu, laparocentesis, nadmerný príjem bielkovín potravín a ďalšie.

Príznaky zlyhania pečene

Klinický obraz zlyhanie pečene syndrómy patrí hepatocelulárny insuficiencie, pečeňové encefalopatiu a pečeňové kómu.

V kroku sa objaví hepatocelulárny nedostatočnosť a postupuje žltačka, teleangiektázie, edém, ascites, fenomén krvácanie diatéza, zažívacie ťažkosti, bolesti brucha, horúčka, strata hmotnosti. U chronického zlyhania pečene rozvíjať endokrinné poruchy, sprevádzaný zníženie libida, neplodnosť, testikulárne atrofia, gynekomastia, alopécia, atrofia maternice a mliečnej žľazy. Porušenie metabolických procesov v pečeni je charakterizovaná výskytom pečeňových dychu. Laboratórne testy v tomto zlyhaní pečene stupeň detekovaná zvýšenie hladiny bilirubínu, amoniaku a fenoly séra hypocholesterolemie.

v stupni pečeňové encefalopatia označené poruchy osobnosti: nestabilita emocionálny stav, znepokojený, apatia, poruchy spánku, orientácia sú možné excitácie a agresie. Neuromuskulárne poruchy objavujú nezreteľná reč, poruchy písania, "mávanie" tras prstov (asterixis), poruchy koordinácie (ataxia), Zvýšené reflexy.

konečného zlyhanie pečene je pečeňové kómu. Vo fáze precoma objaviť ospalosť, letargia, zmätenosť, prechodné excitácia, svalové zášklby, kŕče, tras, strnulosť kostrových svalov, abnormálne reflexy, nekontrolovateľné močenie. Môže dôjsť krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, krvácanie zo zažívacieho traktu. Pečeňová kóma dochádza s nedostatkom povedomia a reakcie na bolestivé podnety, blednutiu postreh. Pacientovho sa tvár ako maska ​​výraz, zreničky sa rozširujú a nereaguje na svetlo, zníženie krvného tlaku, je abnormálne dýchanie (KUSSMAUL, Cheyne-Stokes). Spravidla smrť pacientov prichádza do tejto fázy zlyhania pečene.

Diagnostika zlyhania pečene

Pri zbere históriu u pacientov s podozrením na zlyhanie pečene zneužívanie zistiť fakty alkoholu vírusovou hepatitídou utrpel, existujúcich chorôb metabolizmu, chronické ochorenie pečene, malignity lieky.

Štúdia odhaľuje CBC anémia, leukocytóza. Podľa koagulačné známky koagulopatia definované: zníženie PTI, trombitsitopeniya. Pacienti s poškodením pečene, musí byť dynamická štúdium biochemických vzoriek: transamináz, alkalickej fosfatázy, -glutamiltranspeptidazy, bilirubín, albumín, sodíka, draslíka, kreatinínu, acidobázickej rovnováhy.

V diagnostike pečeňovej insuficiencie obsahujú údaje ultrazvukové vyšetrenie brucha: echografia bola hodnotená pomocou veľkosť pečene, parenchymálnych a cievny portálový systém štátnej sú vylúčené nádorové procesy v dutine brušnej.

S gepatostsintigrafii diagnostikovaná difúzna ochorenie pečene (hepatitída, cirhóza, steatosis), Nádory pečene, odhadované rýchlosti biliárnej sekrécie. Ak je to potrebné, vyšetrenie pečeňového zlyhania doplnená MRI a MSCT brucha.

Elektroencefalografia je hlavný spôsob, ako odhaliť hepatickej encefalopatie a predikciu zlyhanie pečene. S rozvojom pečeňové bezvedomia v zaznamenanej spomalenie EEG a znížiť amplitúdu rytmické aktivity vĺn

Morfologické údaje pečeňovej biopsie sa líši v závislosti na ochorení, čo vedie k zlyhaniu pečene.

Pečeňové encefalopatia rozlíšiť subdurálny hematóm, mŕtvice, absces a mozgové nádory, encefalitída, meningitída.

Liečba zlyhania pečene

Keď je zlyhanie pečene priradený s prísnym obmedzením diétu alebo výnimky na belka- precoma kroku poskytnutých enterálnej alebo parenterálnej výžive.

Liečba zlyhania pečene zahŕňať opatrenia pre detoxikáciu, zlepšenie mikrocirkulácie, normalizáciu elektrolytovej nerovnováhy a acidobázickej rovnováhy. Za týmto účelom, veľké množstvo intravenózne 5% roztok glukózy, kokarboksilazu Pananginum, vitamíny B6, B12, Essentiale®, kyseliny lipoovej. Pre odstránenie amoniaku a intoxikáciu väzby amoniaku vytvoreného v tele predpísanej kyselina glutámová alebo ornitsetila.

Pre zníženie príjem toxických látok vykonávaných vyprázdnenie s preháňadlá a klizm- predpísať krátkodobého podávanie širokospektrálnych antibiotík a laktulózy, inhibujú procesy rozkladu v črevách.

S rozvojom pečeňové kómu, ukazuje zavedenie prednizolona- pre boj hypoxiou, je účelné, aby inhaláciu kyslíka, hyperbarická oxygenácie.

Pre komplexná liečba zlyhania pečene sa používa hemosorbtion, plazmaferéza, hemodialýzy, UFO krv.

Predikcia a prevenciu zlyhania pečene

S včasné intenzívne liečenie abnormalít pečeňové zlyhanie funkcie pečene sú reverzibilné, prognóza je priaznivá. Pečeňové encefalopatie u 80-90% vstúpi do konečného zlyhania pečene - pečeňová kóma. Keď hlboké bezvedomie často prichádza smrť.

Aby sa zabránilo zlyhaniu pečene potrebujú včasnú liečbu pečeňových chorôb, s výnimkou hepatotoxických efektov, predávkovanie drogami, otravy alkoholom.