Peritoneálnej Karcinomatóza

Peritoneálnu Karcinomatóza - najčastejšie sa vyskytujúce variantné metastatické rakoviny rôzneho lokalizácie. Podľa tejto teórie implantátu patológie, zdroj lézie sú nádorové bunky, ktoré sú oddelené od primárnej lézie a boli v dutine brušnej s serózna tekutinou. Hlavným spúšťačom tohto procesu je strata nádoru adhézia bunka-bunka faktory. Podľa štatistík, peritoneálnej Karcinomatóza vyskytuje v 20-35% pacientov s pre karcinóm: v 40% prípadov to komplikácie vytvorená s nádormi gastrointestinálneho traktu, 30% - pri rakovina vaječníkov (A drvivá väčšina pacientov, ktorí už odohrávajúcich sa v čase zabitia overení pobrušnice vaječníkov diagnóza rakoviny). Peritoneálnu Karcinomatóza je zlý prognostický faktorom- táto forma progresívne deštrukcii nádoru je takmer nemožné chirurgia a chemoterapia zlepšuje stav len na chvíľu.

Príčiny peritoneálnej karcinosou

Peritoneálnu Karcinomatóza je sekundárna nádorové lézie, výsledkom progresiu rakoviny rôznych lokalizácie. Medzi najčastejšie poranenia pobrušnice je komplikovaná rakovina žalúdka, tenké črevo, pankreas, zhubné nádory vaječníkov maternica, vajíčkovody, hepatocelulárny karcinóm, aspoň - primárny nádor pobrušnice (peritoneálnou mezotelióm). V niektorých prípadoch, keď je primárny pracovisko zostáva neznámy.

Vývoj peritoneálnej karcinomatózou je postupný proces. Prvý krok - šírenie nádorových buniek z primárnej lézie. To je z dôvodu porušenia medzibunkových interakcií a získavanie motility nádorových buniek. V tomto prípade sú epitelové bunky mení svoj fenotyp na mezenchýmových, degradácia extracelulárnej matrice. Šírenie nádorových buniek môže dôjsť v priebehu chirurgického zákroku. Ich mechanická separácia je možné v prípade poškodenia alebo lymfatické cievy. Pasce v dutine brušnej nádorových buniek migrovať pod vplyvom gravitácie, vnútorných orgánov skratky sú implantované v oblastiach zvýšenou resorpciou kosti: väčší omentum, v slepom čreve, Douglas vreciek.

V druhom stupni sa nádorové bunky reagovať s mesothelium peritonea. Mechanizmy adhézie buniek určený charakterom, morfológia, charakteristiky pobrušnice, a prítomnosť oblastí poškodenia. Bunky boli potom fixované v mesothelium, je ich horizontálne šírenie na povrchu peritonea a potom invazívne rast - klíčenie v bazálnej membráne, spojivového tkaniva. Ďalším krokom je stimulácia patologické angiogenézu - povinné faktor vo vývoji nádoru. Morfopatogeneticheskie mechanizmy peritoneálnej karcinomatózou stále zle rozumie, v súvislosti s ktorými neexistuje radikálnej liečbu.

Výskyt peritoneálnej karcinomatózou závisí nielen z primárneho nádoru, ale aj na jeho veľkosti, hĺbkou invázie, histotype, stupeň diferenciácie (nediferencovaný karcinóm žalúdka komplikuje lézií pobrušnice v 60% prípadov, obmedzený - 15%).

Príznaky peritoneálnej karcinosou a klasifikáciu

Peritoneálnu Karcinomatóza je sekundárna lézie, takže jeho klinický obraz je z veľkej časti určený prejavy primárneho nádoru. Charakteristickým znakom je bohatý výpotok do peritoneálnej dutiny - tvárnenie ascites. Často ascitický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku obštrukcie lymfatickej drenáže, jediný príznak choroby, a pacienti môžu vstúpiť do separačného Gastroenterology terapiu alebo pre diagnostiku príčiny ascites. Stav pacientov s ťažkou, vyznačujúci sa tým, významné strate hmotnosti. Nešpecifické príznaky sú nevoľnosť, vracanie, ťažká slabosť, únava. V prítomnosti veľkých metastázy Možno ich pohmatom cez brušnú stenu.

Spoločné klasifikácia choroby nie je k dispozícii, pretože charakteristiky primárnych nádorov, čo vedie k šoku pobrušnici celkom pestrý. Najbežnejšie klasifikácie peritoneálnej karcinomatózou, v závislosti od počtu metastáz lokalizácie, ktorý poskytuje tri stupne:

P1 - lokálne lézie pobrušnice;

P2 - niekoľko oblastí karcinosou oddelených zdravých častiach pobrušnice;

P3 - viac lézie.

Tiež sa používa spôsob stanovenia indexu peritoneálnej karcinomatózou: meracie body maximálna zrátané lézií (0-3), v každom z 13 najpravdepodobnejší lézie plôch peritonea.

Diagnóza peritoneálnej karcinomatózou

Peritoneálnu Karcinomatóza má nešpecifický klinický obraz, ale konzultácie s gastroenterológa alebo onkológ naznačuje ochorení na základe príznakov a fyzikálnych nálezov. Laboratórne testy neodhalili špecifické zmeny: určená leukocytóza, zrýchlené rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Diagnostický program musí obsahovať ultrazvukové vyšetrenie brucha a panvy, čo umožňuje odhaliť spoločné zlyhanie a brušnej MSCT s kontrastom. Vždy cytológie ascitický tekutiny získané paracentézy, vďaka ktorému je možné prvýkrát zriadiť alebo potvrdenie diagnózy a určenie histogenézy nádorových buniek.

Informatívne diagnostická metóda peritoneálnej Karcinomatóza je laparoskopia s inšpekčným pobrušnice, Douglasová priestoru, clony, sprevádzaný biopsiou. Vysoká špecificita je reverznej transkriptázy polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR), ktorý umožňuje určiť zdroj šírenia aj pri malom počte nádorových buniek.

Ťažkosti vznikajú pri diagnostike na prítomnosť peritoneálnej karcinomatózou bez identifikovaného primárnej lézií. Táto forma ochorenia, vyskytujúce sa u 3-5% prípadov sa prejavuje klinicky iba vtedy, keď je už vytvorená lézie pobrušnice. V tomto prípade je primárnym miestom môže byť čo do veľkosti, že je nemožné detekovať in vivo tak malé.

Ako ďalších metód na stanovenie nádorových markerov môžu byť použité (kyslej fosfatázy, karcinoembryonální antigén, alfa-fetoproteínu, beta-podjednotky hCG). Takéto diagnostika nemá vysokú špecifickosť, ale používa sa pre posúdenie prognózu, šírenie včasného zistenia, opakovanie, a na monitorovanie účinnosti liečby.

Liečba peritoneálnej karcinosou

Karcinomatóza Chirurgická liečba zahŕňa odstránenie primárneho nádoru s regionálnymi metastáz a peritoneálnej výpadku. Cytoredukčnými operácia sa vykonáva v objeme peritonectomy, môže byť v kombinácii s odstránením maternice a adnex, sigmatu, žlčníka. Po operácii sa odhaduje index úplnosť cytoredukci: SS-0: po chirurgickej liečbe lézií vizuálne opredelyayutsya- SS-1: Existujú vrecká unremoved v priemere a 2,5 mm-SS-2: vrecká priemer 2,5 mm - 2,5 cm SS-3: lézie viac ako 2,5 cm v priemere. Avšak aj v prípade, že definícia index CC-0 nemožno úplne vylúčiť možnosť šírenia, tak sa určite na chemoterapiu.

Systémová chemoterapia pre peritoneálnej kantseromatoze má určité nevýhody. K dnešnému dňu, účinná liečba je intraperitoneálna hyperthermic chemoterapia. Pri topickom podávaní cytostatík použiť vysoké dávky, ktoré sú príliš toxické systémové terapie. Použitie hypertermia zlepšuje dodávanie účinných látok na nádorové bunky. Významnou výhodou je dlhá prítomnosť liečiva v dutine brušnej. Hypertermická intraperitoneálnou chemoterapie sa uskutočňuje v priebehu alebo po operácii zaversheniya- chemoterapeutickej činidlo (často platinových liečiv - cisplatinou a analógy) podávaných na teplotu 40-43 stupňov. doba cirkulácie riešenie je 30-90 minút.

Alternatívny spôsob liečby peritoneálnej karcinomatózu, fotodynamickej terapia je lokálne alebo systémové podanie fotosenzibilizátorom. Táto technika je založená na intraoperačnej pôsobení svetla pomocou laseru, čo má za následok priamy nádoru poškodeniu bunkovej membrány. Ale táto liečba neodstraňuje proces angiogenézy, a preto ich účinnosť nie je dostatočne vysoká.

Žiadny z aktuálne existujúcich spôsoboch liečby peritoneálnej karcinomatózou nespôsobí úplné regresii nádoru disseminantov, a nebráni opakovanie ochorenia, takže optimálne liečba vývoja pokračuje. Vyšetrovať cielenú terapiu, ktorého účelom sú molekulárne ciele. Nízka účinnosť nádorové terapie v dôsledku nedostatočného pochopenia morfológie a patogenéze ochorenia, jednotnej klasifikácie heterogénnosti primárnych nádorov.

Predikcia a prevencia peritoneálnej karcinomatózou

Vývoj peritoneálnej karcinosou malignity je vždy zlý prognostický znak. Priemerná dĺžka života pacientov je kratšia ako 12 mesiacov a päťročné prežitie - až o 10%. Neexistuje žiadne špecifické prevencia tejto formy zničenie peritonea, dôležitú úlohu, ktorú zohráva včas zistiť a adekvátnej liečbe primárnych nádorov. Avšak, v mnohých prípadoch sa príznaky peritoneálnej karcinosou vzniknúť aj pri veľkom šírení rakovinových buniek v celom bruchu.