Ascites

Ascites alebo ascites môžu sprevádzať pre širokú škálu ochorení v gastroenterológie, gynekológia, onkológia, urológia, kardiológia, endokrinológia, reumatológie, lymfologii. Akumulácia peritoneálnej ascitu v sprievode zvýšenie vnútrobrušného tlaku, vypudenie kopula membránu do hrudnej dutiny. To výrazne obmedzená respiračné exkurzie pľúc narušený srdcovej aktivity, krvný obeh a fungujúce orgánov v brušnej dutine. Masívne ascites môže byť sprevádzané podstatnú stratu proteínov a elektrolytov. Tak, keď vodnateľnosť sa môže vyvinúť dýchacie a zlyhanie srdca, vyjadrené metabolických porúch, ktoré zhoršuje prognózu ochorenia.

príčiny ascitu

Za normálnych okolností, serózna krycie dutiny brušnej - peritoneum produkuje malé množstvo tekutiny potrebné pre voľný pohyb čriev slučiek a zabrániť adhéziu orgánov. Tento výlučok je nasávaná späť na samý pobrušnice. Pri poruche radu chorôb sekrečných resorpčnú pobrušnice a bariérovej funkcie, čo vedie k vzniku ascitu.

Ascites u novorodencov je bežné v hemolytickej choroby plodu- u malých detí - s podvýživou, exsudatívne enteropatie vrodená nefrotický syndróm.

Rozvoj ascitu môžu byť doplnené rôznymi léziami pobrušnice: difúzny zápal pobrušnice nešpecifická, tuberkulóza, plesňové, parazitárne etiologii- mezotelióm pobrušnice, psevdomiksomu, vzhľadom k peritoneálnej kartsinoz rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, rakoviny endometria.

Ascites môže slúžiť manifestáciu polyserozitídy (simultánne pericarditis, zápal pohrudnice a brušnej vodnateľnosť), ktorý sa vyskytuje, keď reumatizmus, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, urémia, a Meigs syndróm (vrátane vaječníkov fibrómy, ascites a pleurorrhea).

Častou príčinou ascites vyčnievať podmienky s portálnej hypertenzie - zvýšenie tlaku v portálnej systéme pečene (portálnej žily a jeho prítoky). Portálnej hypertenzie a ascites sa môže vyvinúť v dôsledku ciróze pečene, sarkoidóza, gepatoza, alkoholická hepatitída- trombóza pečeňovej žily, spôsobené rakoviny pečene, hypernefrom, ochorenia krvi, spoločné tromboflebitída a t. etc.- stenóza (trombóza) alebo dolnú dutú portál venóznym veny- komorovú zlyhania pravej.

Pre vývoj ascitu predisponuje nedostatkom proteínu, ochorenia obličiek (nefritického syndrómu, chronická glomerulonefritis), Srdcové zlyhanie, myxedema, Gastrointestinálne choroby (zápal pankreasu, Crohnova choroba, chronický hnačka) lymphostasis, spojené s kompresiou hrudnej potrubia, limfoangioektaziyami a obštrukcii miazgy od brucha.

To znamená, že patogenéza ascites môže ležať komplexný súbor zápalových, hemodynamických, hydrostatický, vody elektrolytu, metabolické poruchy, a preto dochádza k propotevanie intersticiálnej tekutiny a jej akumuláciu v peritoneálnej dutine.

príznaky ascites

V závislosti na príčiny ascitu môže vyvinúť náhle alebo postupne rastie po dobu niekoľkých mesiacov. Obvykle pacient venuje pozornosť zmeniť veľkosť oblečenia a neschopnosť zapnúť pás, priberanie na váhe.

Klinické prejavy ascites charakterizovaných pocity plnosti v bruchu, hmotnosti, bolesti brucha, nadúvanie, pálenie záhy a grganie, nevoľnosť. So zvyšujúcou sa množstvo tekutiny zväčšuje svoj objem brucha, žalúdka vyduje. V tomto prípade stojí žalúdok vyzerá ovisnutý a v polohe ležmo sa stáva sploštené, vypuklé v bočných častiach ( "žabie bruško"). S veľkým objemom peritoneálnej výpotok sa objaví dýchavičnosť, opuchy nôh, ťažké pohybu, najmä v zákrutách a trupu.

Výrazný nárast tlaku vnútri brucha počas ascites môže viesť k pupočnej alebo stehenné prietrž, varicocele, hemoroidy, rektálny prolaps.

V tuberkulózne ascitu zápal pobrušnice To spôsobuje sekundárnej infekcii pobrušnice v dôsledku genitálne tuberkulózu alebo črevnej tuberkulóza. Pre ascites tuberkulóznej etiológie a je charakterizovaný tým, chudnutie, horúčka, účinky intoxikácie. V bruchu, okrem ascites stanovených zväčšené lymfatické uzliny pozdĺž okružie čreva. Exsudát získané v tuberkulóznymi ascitu má hustotu >1016, obsah proteínu 40 až 60 g / l, Rivalta pozitívne reakcie sa zrazenina, ktorú tvorí lymfocytov, erytrocytov, endotelových buniek, obsahujúce mykobaktérie tuberkulózu.

Ascites, peritoneálnej sprievodný kartsinoz toky s viacerými zväčšené lymfatické uzliny, ktoré sú palpovaných cez brušnú stenu. Olovo v tejto forme aplikácie sa stanoví na základe lokalizačných ascites primárneho nádoru. Peritoneálnu výpotok je takmer vždy hemoragická v prírode, niekedy v sedimente odhalili abnormálne bunky.

Keď pacienti Meigs syndróm vaječníkov ukázalo fibróm (niekedy zhubných nádorov vaječníkov), hydrotorax a ascites. Charakterizované bolesťami brucha, dýchavičnosťou.

Pravej komory srdcové zlyhanie, tečúcou s ascitom prejavuje Crocq choroby, opuchy nôh a chodidiel, hepatomegáliou, nehy v pravom hornom kvadrante, hydrotorax. na zlyhanie obličiek ascites v kombinácii s difúznou opuch kože a podkožia - anasarca.

Ascites sa vyvíja v dôsledku portálnej žilovej trombózy, je tvrdohlavý, sprevádzané silnými bolesťami, splenomegália, hepatomegália zanedbateľný. Vzhľadom na vývoj zástavy obehu často objavujú masívne krvácajúce hemoroidy alebo Väčšia kŕčové žily pažeráka. V periférnej krvi odhalila anémia, leukopénia, trombocytopénia.

Ascites sprevádzajú intrahepatálna portálnej hypertenzie, pokračuje so svalovou dystrofiou, mierna hepatomegália. Na koži brucha zároveň je jasne viditeľné rozšírenie žilovej siete ako "hlava medúzy." Keď postpechenochnoy portál hypertenzie rezistentné ascites v kombinácii so žltačkou, ťažkou hepatomegália, nevoľnosť a zvracanie.

Ascites s nedostatkom bielkoviny zvyčajne nebolshoy- označený periférny edém, pleurálny výpotok. Poliserozita reumatických ochorení sa prejavujú špecifické kožné symptómy, ascites, prítomnosť tekutiny v perikardiálnej a pleurálnej dutiny, glomerulopatií, bolesti kĺbov.

Pri porušení lymfatických (chylózní ascitu) brucha rýchlo rastie veľkosť. Ascitický kvapalina má mliečnu, pastovité konsistentsiyu- v laboratórnom výskume v ňom odhalil tuky a lipidy.

Množstvo tekutiny v brušnej dutine v ascites môže dosiahnuť 5-10, a niekedy 20l.

diagnóza ascitu

V prvom rade je potrebné vylúčiť iné možné príčiny zvýšenie brucho - obezita, vaječníkov cysty, tehotenstvo, brušné nádoru a t. d. K diagnostike príčiny ascites a udržiava sa bicie a palpácii brucha, brušné ultrazvuk, Dopplerov ultrazvuk žilovej a lymfatické cievy, MDCT brušné scintigrafia pečeň, diagnostické laparoskopie, ascites štúdie.

Perkusné brucha s ascitom vyznačujúci sa tým, matovanie zvuku radenie otupenosť hranice so zmenami polohy tela. Uplatnenie dlaň k bočnému povrchu žalúdku umožňuje skúseností tras (kolísanie príznakov) pre poklepaním prsty na protiľahlej stene brucha. Brušný prostý rádiografia umožňuje identifikáciu pri voľnej ascitický tekutiny o viac ako 0,5 litra.

Z laboratórnych testov vykonaných u ascitu koagulačné štúdie vzoriek biochemické pečene, IgA, IgM, IgG, celkový moču. U pacientov s portálnou hypertenziou je preukázané prevedením endoskopia detekovať kŕčové žily modifikované pažeráka alebo žalúdka. Keď môže byť röntgen hrudníka zistená tekutina v pleurálnej dutine, dno vysokým postavením membrány, obmedzenie dýchacích pľúc výlety.

Počas ultrazvuku brucha veľkosti študovaných ascites, stav pečeňového tkaniva a sleziny, a nádorových procesov vylúčiť peritoneálnej lézie. Doppler na vyhodnotenie prietoku krvi v cievach portálového systému.

Gepatostsintigrafiya vykonáva pre stanovenie funkcie pečene absorpčné-vylučovací, jeho veľkosť a štruktúru, vyhodnotenie závažnosti cirhózou zmien. Aby bolo možné posúdiť stav kanála vykonáva splenoportalnogo selektívne angiografiu - portografia (splenoportography).

Všetci pacienti s ascitom, identifikovanej prvýkrát, vykonáva diagnostické Paracentéza pre odber vzoriek a vyšetrovanie povahy ascitu: stanovenie hustoty, zloženie buniek, množstvo proteínu a biologické plodiny.

Pri ťažké rozlíšiť prípady ascitu je znázornené drží diagnostické laparoskopii alebo laparotómii s biopsia pobrušnice.

liečba ascitu

Patogénne liečba ascitu vyžaduje odstránenie príčiny jeho vývoja, tj. E. Primárne patológie.

Pre zníženie prejavov ascitu vybavenej soľ bez stravy, obmedziť príjem tekutín, diuretiká (Aldactone, veroshpiron, lasix tajný drog draslíka), vykonáva korekciu vody a elektrolytového metabolizmu a pokles v portálnej hypertenzie pomocou AIIRAs a ACE inhibítory. Súčasne ukazuje použitie pečene, intravenózne podávanie proteínových liečiv (natívne plazmy albumín).

Pri ascites, odolnejšie voči chemoterapii, sa uchýlili k brušnej paracentézy (punkcii) - odstránenie tekutiny z punkciou brušnej dutiny. U jedného vpichu sa odporúča evakuovať nie viac ako 4-6 litrov ascitu z dôvodu nebezpečenstva zrútenia. Časté opakovaná punkcia vytvoriť podmienky na zápal pobrušnice, tvorba adhéziou a zvýšiť pravdepodobnosť komplikácií následnej relácie paracentézy. Z tohto dôvodu, keď masívne ascites tekutina pre kontinuálne odvádzanie vyrábať trvalú inštaláciu peritoneálnej katétra.

Zásahom, zaisťujúce podmienky pre priamy výtokové peritoneálnej tekutiny sú peritoneovenozny deperitonizatsiya zmiešavacie a čiastočný brušnej steny.

Nepriamy zásah s ascitom zahŕňať operácie, zníženie tlaku v portálnej systém. Tie zahŕňajú interferenciu s uložením rôznych portokaválnou anastomóz (portokaválnou bypass transyugulyarnoe intrahepatálna portosystémového skratu, redukcia sleziny prietoku krvi), lymphoveinous anastomózy. V niektorých prípadoch, splenektómia bola vykonaná v žiaruvzdorných ascitu. V žiaruvzdorné ascites možno preukázať transplantáciu pečene.

prognóza ascitu

Prítomnosť ascitu podstate závažia pre základného ochorenia a jeho prognóza zhoršuje. Komplikácie ascites môže byť spontánny bakteriálna peritonitída, pečeňové encefalopatia, hepatorenální syndróm, krvácanie.

Nepriaznivé prognostické faktory u pacientov s ascitom zahŕňajú vek nad 60 rokov, hypotenzia (menej ako 80 mm Hg. V), zlyhanie obličiek, hepatocelulárny karcinóm, diabetes mellitus, cirhóza, hepatocelulárny nedostatočnosť a kol. dvojročná prežitie ascites je asi 50%.