Hepatomegália

Hepatomegália - patologické syndróm, obsahujúce pravú zvýšenie pečeň (správnu veľkosť medioklavikulární linka presahuje 12 cm alebo vľavo lalok palpated epigastrické). Za normálnych okolností pečeň mäkká konzistencia, ľahko hmatný pod rebrové oblúk. V rôznych ochorení môžu veľkosť karosérie výrazne zvýšiť, štruktúra sa stáva hustejšie. Hepatomegália, môže byť v dôsledku degeneratívnych zmien v pečeňových bunkách (pokiaľ gepatozah) Limfomakrofagalnoy infiltrácie (v prípade akútnych alebo chronických zápal pečene), Tvorenie uzlov a fibrózy (cirhózy), pre stagnácie krvi (v léziách pečeňových žíl, konstriktívnej perikarditída, zlyhanie srdca) Alebo lokálne zmeny (na abscesy, nádory, cysty). Tento syndróm je často predné definujúce klinický obraz. Hepatomegália - nie je nezávislým choroba, ale príznak určitého ochorenia.

príčiny hepatomegália

Zväčšenie veľkosti pečene sa môže objaviť u mnohých chorôb. Niektoré z najčastejších etiologických faktorov - cievnych ochorení orgánov. Hepatomegália často vyvíja v porážke portálových a pečeňových žil v dôsledku krvných zrazenín Budd-Chiari syndróm, oveľa menej - s porážkou pečeňovej tepny.

Druhou dôležitou skupinou príčin je infekčné vírusové lézie, ktoré môžu viesť k poškodeniu parenchýmu pečene, portálnej žily a žlčových ciest (v vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, tropické absces, hnisavé tromboflebitída vrátnice, nešpecifické cholangitída kvôli choledocholitiáza). Hepatomegália je charakteristickým znakom neoplázia (rakovina patológiu). Primárne neoplastickým poškodenia pečene je pomerne vzácne, často vyvinie metastatické porazhenie- od benígnych nádorov môžu byť detekované a adenóm pečeňové hemangiom.

Hepatomegália tiež sa vyskytuje v degeneratívnych poškodenie tkaniva pečene (steatogepatoz, nealkoholické steatohepatitídy genéza, sekundárne zmeny v patológii kardiovaskulárnych) amyloidóza, akčné hepatotoxické látky (alkohol, drogy, niektoré prírodné a syntetické zlúčeniny). Menej častá príčina vrodenej chybe je hepatomegália, poruchy autoimúnne endokrinné (diabetes mellitus, endokrinopatie počas tehotenstva) a traumatické poškodenie tkaniva pečene (poškodenie pečene).

klasifikácia hepatomegália

Medzi najčastejšie etiologické gastroenterológov použiť klasifikáciu tohto syndrómu. V závislosti na choroby spôsobené zväčšenie pečene, hepatomegália kvôli odlíšeniu obehových ochorení, metabolických porúch, primárne ochorenie pečene, infiltratívny procesy v tele, niektoré choroby hematologické a miestne lézie.

Aj v prípade overenia diagnózy berie do úvahy anatomické a morfologické klasifikácia hepatomegália: parenchýmu poškodenie, žlčovody, spojivové tkanivo alebo cievnej. Pre diferenciálnej diagnostike v klasifikácii vyjadruje, či je príznak v kombinácii so splenomegáliou (zväčšené sleziny), alebo žltačka ascites.

V závislosti na stupni zvýšenie telesnej sekrétu, mierne zväčšenie pečene (malá zmena veľkosti a štruktúry sa nezmestia do bežných parametrov) vyjadrené (nárast o 10 cm od normy) a difúzna (viac ako 10 centimetrov). Samostatný formulár je čiastočný hepatomegália, keď sa pečeň nerovnomerne zvýšená - je len jeho časť, alebo jeden zdieľať.

príznaky hepatomegália

Symptómy zvýšenie veľkosti pečene stanovenej ochorenia. Mierna hepatomegália, rozvíja u akútnych vírusových infekcií a porúch príjmu potravy u detí, nie je možné zobraziť. Po dosiahnutí pečene značná veľkosť možné nepohodlie pod pravým rebrom, bolesť, zhoršuje pohybom. Charakterizovať ako svrbenie, vyrážky, hnačkové sťažností (nevoľnosť, poruchy stolice, nadúvanie), zápach z úst.

V prípade, hepatomegália uprostred hepatitídy určené tesnenie pečeňového parenchýmu, ktorý je ľahko detekovaný ani palpáciou. Zvyšovanie žlť pečene je sprevádzaný bielka a kože, javy intoxikácie. Včasné účinnej liečby syndrómu môžu vymiznúť. hepatomegália sa ciróze pečene To nastane v dôsledku poškodenia tvorby hepatocytov a na ich mieste spojivového tkaniva. Vyznačuje výrazným tela tesnenia, konštantný bolesť v pravom hornom kvadrante, zemitý nádych na koži, ktoré majú sklon k krvácajúce.

Zvýšená pečeň vyplývajúce z primárneho neoplastických lézií sa vyskytuje pomerne zriedka, čo vedie príznaky sú: hepatosplenomegália, bolesť, dyspepsia, žltačka, opuch a ascites. V sekundárnych (metastatické) hepatomegália symptómov lézií zvyčajne menej výrazný, ako primárny známky rastu nádoru. V prípade benígnej zväčšenie pečene je zvyčajne prvý teleso a vedúcej funkcie. Po dosiahnutí tvorby značnej veľkosti môže zvýšiť asymetrické brucha, známky stlačenie priľahlých orgánov.

Hepatomegália rysom degeneratívnych zmien (steatóza pečene) Je len skromné ​​symptómy, vzácny výskyt závažných lézií. Zvyčajne choroba je diagnostický nález pri liečbe pacientov z iných dôvodov. Keď amyloidóza pečene môže dosiahnuť značné veľkosti, jeho hustú štruktúru a hladký okraj, bolesť na pohmat.

Hepatomegália so srdcovým ochorením sa vyvíja v prípade, že pravej komory nedostatochnosti- syndrómu rýchlo postupuje, čo vedie k pretiahnutie tela kapsule a silné bolesti. Rozmery pečene prchavé a úspešná liečba základného ochorenia sú znížené.

V prípade, že toxické zvýšenie poškodenie pečene hepatocytov môže byť iba indikácia, v kombinácii s menšou svrbenie, icterickými skléry a kožu, mierne zmeny v laboratórnych parametrov. V traumatické poškodenie tkaniva pečene hepatomegália uprostred ťažkého pacienta celkovom zdravotnom stave sprevádzané známkami intraabdominálna krvácanie a hemoragický šok. pokrok hypotenzia a tachykardia, gipoksiya- pečeň pohmatom prudko bolestivé.

diagnóza hepatomegália

Stanovenie nárastu veľkosti pečene je jednoduché - na tento účel sa koná bicie a pohmatom a ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej. Je potrebné určiť príčiny tohto syndrómu.

Diferenciálna diagnóza hepatomegália v gastroenterológii začína s výnimkou vírusovej etiológie. Detailné štúdium histórie (či transfúziu krvi alebo krvných zložiek, hemodialýzy a ďalších nežiaducich epidemiologických faktorov). V in vitro testoch na vírusovú hepatitídu určená zvýšenie aminotransferáza aktivitu, prevažne ALT. Spoľahlivý spôsob diagnózy je detekcia špecifických imunoglobulínov a patogén genetický materiál, pomocou PCR (PCR). Na posúdenie stupňa histologické aktivity vykonáva punkcia biopsie.

Aby sa zabránilo autoimunitné hepatomegálie určené hladiny cirkulujúcich autoprotilátok. Najčastejšie je to patológie sa vyskytuje u žien do 25 rokov veku a po menopauze a môže byť sprevádzané príznakmi, ako sú bolesti kĺbov (bolesti kĺbov) glomerulonefritis a horúčka.

Cirhózou etiológie hepatomegália potvrdené nezapočítaný návod na použitie alkoholu alebo ochorenie pečene, zvýšené hladiny gama-globulínu v krvi, aktivita alkalickej fosfatázy a aminotransferáz, nízke hladiny protrombínu a albumínu v sére. Keď sa ultrazvuk brucha ukázalo heterogenity difúzna parenchýmu pečene, rovnako ako zvýšenie priemeru splenic žily a portálu.

Diagnostika cievnych spôsobuje hepatomegália (pečeňové žily prekážku) na základe výsledkov Dopplerovho ultrazvuku, nižšie cavagraphy, pečeňovej biopsie a skenovanie rádioizotopov. Ak chcete vylúčiť nádorové lézie vykonané MDCT brucha.

hepatomegália liečba

Hlavné smery liečenia hepatomegálie závisí na jej príčine. Liečba zahŕňa diétnej stravy (tabuľka №6), z čoho vyplýva, časté jedlá, nemastné, vyprážané potraviny, prebytok jednoduchých sacharidov a dostatočný prísun vitamínov, bielkovín a stopových prvkov.

Na ochranu a obnoviť fungovanie pečeňových buniek sú priradené gepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy, bylinné prípravky, vitamíny a aminokyseliny). V akútnej hepatitídy, a tiež vykonávať detoxikáciu špecifické antivírusovej terapie. Pri chronickej hepatitíde s použitím interferónu a imunomodulátory.

Kardiogénny dobre hepatomegália sa navráti do vymenovania liečby, eliminácia zlyhanie srdca vo veľkom kruhu krvného obehu. V prípade, že portálnej žilovej trombózy vedúci trombolytickej a antikoagulačnej terapie u akútnej trombózy je transplantácia pečene. Keď absces vykonaná antibakteriálne alebo parazitom terapiu, prerazenie dutiny a vonkajšie drenáž. Pri liečení amyloidózy používa prednizón a kolchicínu.

Hepatomegália neoplastickým etiológie vyžaduje chemoterapie, radiačnej techniky, alebo chirurgické odstránenie nádoru (v závislosti od typu primárnej lézie). V benígnych nádorov je nutná chirurgická liečba, kedy hepatomegália značná veľkosť a nefunkčnosť okolitých orgánov.

Predikcia a prevencia hepatomegália

Predikcia určená príčina syndrómu a na stupni poškodenia hepatocytov, reverzibilita procesu. Prognosticky nepriaznivé hepatomegália, cirhóza pečene, toxické poškodenie, primárne neoplastickým proces. Mierne zvýšenie v tele na bežných ochorení, vrátane vírusových infekcií, prechodné hepatomegália u detí, vyznačujúci sa tým, že rýchlo regresie cez. Prevencia je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie pečene.