Rakovina extrahepatálnej žlčové cesty

Ochorenie sa vyskytuje v gastroenterológii pomerne zriedkavé: extrahepatálnej žlčových ciest zhubné nádory postihuje 1% prípadov. Rakovina mimojaterního žlčových ciest v 1,5-2 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku u mužov, a to predovšetkým vo veku medzi 60-70 rokmi. V polovici prípadov sa rakovina vyvíja v spoločnom žlčovodu.

Zdrojom rastu nádoru je povlak a glandulární epitel potrubia. Nádor má infiltratívny rast vzor, ​​sa rozprestiera pozdĺž žlčovodu, pečeňové klíči žilu a tepnu, portálnej žily, 12 dvanástnika, slinivky brušnej. Rakovina extrahepatálnej žlčových ciest metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín a pečene.

Príčiny rakoviny extrahepatálnej žlčových ciest

K dnešnému dňu existuje niekoľko rizikových faktorov pre vznik rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest. Hlavnú úlohu v etiopatogenéze ochorenia patrí žlčové kamene prítomnosť konkrementov v potrubí. rakovina Prepojenie GSD extrahepatic potrubia vysvetlené pomocou mechanickej stimulácie Priechod stenou žlčových kameňov.

Okrem iného predispozíciou izolované štruktúry anomálie mimopečeňový žlčovody, vrodená cystická dilatácia žlčových ciest, ulcerózna kolitída, parazitárne a bakteriálne infekcie (clonorchiasis, opisthorchiasis, brušný týfus a paratýfusu) sklerotizujúca cholangitída a kol.

Zvýšenie pravdepodobnosti vzniku rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest u pracovníkov vystavených benzidínu a beta-naftylamín. Predpokladá sa, že induktory spoločného žlčovodu a rakoviny pankreasu sú rovnaké endogénnych a exogénnych látok.

Klasifikácia rakoviny extrahepatálnej žlčových ciest

Podľa medzinárodnej klinicko-anatomická klasifikácia (TNM), bol izolovaný po krokoch žlčovodu:

• Tis (0) - Krok karcinóm preinvazivní
• T1 (IA), - rast nádoru je obmedzený žlčovodu
• T2 (IB) - nádor postihuje žlčovodu stenu
• TK (IIA) - nádor postihuje pečeň, pankreas, žlčníka, pečeňové tepny alebo portálnej žily vetvy. V kroku sú ovplyvnené ďalšie ІІB najbližšej lymfatickej uzliny.
• T4 (III), - sú zapojené do nádorového procesu, ktorýkoľvek z nasledujúcich štruktúr: hlavná brána Viedeň, iné žlčovodu, pečeňové tepna, žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva, prednej brušnej steny. Stupeň IV môžu zodpovedať úrovni T1-T4 v neprítomnosti alebo v prítomnosti metastázy regionálnych lymfatických uzlinách (N0-N1) a detekcia vzdialených metastáz (M1).

Podľa histologických typov rakoviny žlčovodu adenokarcinómov týka rôznej miere differentsirovki- zriedka zistené spinocelulárny a nediferencovaný karcinóm. Podľa rozlíšiť formy rastu tvárne, difúzna infiltračná a papilárny karcinóm extrahepatických žlčových ciest.

príznaky rakoviny extrahepatálnej žlčových ciest

Prejavy žlčovodu sa príliš nelíši od symptómov iných chorôb žlčových ciest. Najskôr znak predné a neoplastické lézie extrahepatálnych žlčových ciest slúži ako žltačka, objaviť sa v 97% prípadov. Polovica pacientov ikterické sfarbenie kože a očných bielkov vyvíja vnezapno- ďalšie pripomienky - rastie v priebehu 2-3 mesiacov. Žltačka často je intenzívna a trvalá charakteristika môže niekedy dôjsť v vĺn alebo relapsu.

Pomerne skoro pacienti začnú rušiť bolesť v pravom hornom kvadrante, epigastrické, ktorého intenzita je horšia v noci. na rozdiel od cholecystitída alebo cholelitiáza, bolesť pri rakovine extrahepatic žlčovodu je trvalé a výrazné. Je tiež znepokojený nevoľnosť, vracanie, slabosť, chudnutie, horúčka, zud- sfarbenie kože z výkalov a znamená príchod tmavý moč.

na blokáda žlčových ciest rozvíjať hydrocefalus a žlčník empyéme, cholangitída, sekundárne biliárna cirhóza. V pokročilých štádiách rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest sú charakteristickými znakmi hepatomegália, čo predstavuje nárast v žlčníku.

Rakovina Diagnóza extrahepatálnej žlčových ciest

Objektívne kritériá rakovinou extrahepatic žlčových ciest sú výsledky laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení.

Tieto biochemické vzorky pečene vyznačujúci hyperbilirubinémia, hypercholesterolémia, hyperfosfatémie, mierne zvýšenie transamináz.

Pomocou ultrazvuku žlčových ciest zistená Intraduktální hypertenziu, rozšírenie intrahepatálna žlčových ciest. Úroveň occlusion žlčových otočí o MRI alebo CT žlčových ciest, perkutánna transhepatické cholangiografie ERCP.

Liečba rakoviny extrahepatálnej žlčové cesty

Voľba stratégie liečba rakoviny extrahepatických žlčových diktované lokalizačné a štádiom nádoru. Bohužiaľ, toto ochorenie sa často objavuje už v pokročilom štádiu, čo sťažuje radikálnej chirurgickej liečbe.

S včasnú detekciu karcinómu kanála spoločného žlčovodu, nezáujem o susedných štruktúr môže držať spoločného žlčovodu resekcii nasleduje zosieťovanie "koncom ku koncu" alebo šitie proximálnej spoločný žlčovod stena 12 alebo jejune. V prípade porážky supraduodenal spoločného žlčovodu sa vykonáva cholecystektómii a resekcii kanála. Lokalizácia nádoru v distálnej spoločného žlčovodu vyžaduje predvádzanie pankreatoduodenektomie.

V pokročilej rakoviny extrahepatálnych žlčovodov môžu vyžadovať čiastočné hepatektomii (segmentální resekcia, lobektomie, hemihepatektomii) alebo operáciu Whipple (zahŕňa resekciu hlavy pankreasu, odstránenie žlčníka, resekcia žalúdka, intestinálnom trakte a žlčových ciest).

Paliatívna chirurgia pre karcinóm extrahepatálnych žlčových ciest zmiernenie príznakov a zlepšenie zdravia pacientov. Ako také opatrenie praktizuje holetsistogastrostomiya, holetsistoduodenostomiya, holetsistoenterostomiya, choledochoduodenostomy, holedohoenterostomiya, perkutánna transhepatické žlčové drenáže, endoskopická sondovania mimopečeňový žlčovod, spoločného žlčovodu stenty a ďalšie.

Liečba rakoviny extrahepatálnej žlčových ciest môžu byť doplnené alebo v kombinácii diaľkového intraduktální rádioterapia, chemoterapia, hypertermia.

Predikcia a prevencia rakoviny extrahepatálnej žlčových ciest

Kritériá pre prognózu rakoviny žlčovodov slúži štádium ochorenia, možnosť úplného chirurgické odstránenie nádoru, primárny alebo recidivujúce lézie. V bežných nádorov predikcie žlčových ciest dysfunkčné.

Prevencia rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest je spojená s včasným liečby cholelitiázy, pečeň, črevá, slinivky brušnej, žlčových ciest.