Cholangitída

Keď cholangitída môže byť ovplyvnená vo vnútri alebo extrahepatálnej žlčovody. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50-60 rokov. V gastroenterológia cholangitída, zvyčajne diagnostikovaná v spojení s gastroduodenitom, cholecystitída, zápal pečene, žlčové kamene, zápal pankreasu.

klasifikácia cholangitída

Pre cholangoitída môže byť akútna alebo chronická. V závislosti na pathomorphological zmeny môžu mať akútne katarálnej cholangitída, hnisavá, diphtheritic alebo odumreté formu. Katarálnej cholangitída vyznačuje hyperémia a edém sliznice žlčových ciest, stien infiltrácia leukocytov, deskvamácia epitelu. na hnisavé cholangitída Topí žlčovodu steny a tvorbu niekoľkých abscesov. Ťažká pozorované počas tvorby fibrinózní filmu na stenách žlčovodov (diphtheritic cholangitída) a výskytom ložísk tkaniva (nekrotizujúca cholangitída).

najbežnejším chronická cholangitída, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku akútneho zápalu alebo po dlhšiu dobu, aby získali od začiatku. Prideliť latentné, opakujúce sa, dlho aktuálna septik, vačky a sklerotizujúca cholangitída, chronickú formu. na sklerotizujúca cholangitída V žlčových ciest stenách rastie spojivové tkanivo, ktorá spôsobuje striktúry žlčových ciest a ešte viac ich deformácie.

Podľa lokalizácie zápalu rozlišovať choledochitis (zápal spoločného žlčovodu - spoločného žlčovodu), angiocholitis (zápal intrahepatická a extrahepatálnych žlčovodov), papilómy (zápal papily Vater). Podľa etiologických faktorov odlíšiť bakteriálne cholangitída, aseptické a parazitné povahu.

príčiny cholangitída

Väčšina cholangitída kvôli hit v žlčovody bakteriálnych patogénov (často - Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, enterokoky, neklostridiálního anaeróbne infekcie, prinajmenšom - Mycobacterium tuberculosis, týfus bacillus, Treponema pallidum). Mikroorganizmy vstúpiť žlčovody výhodou vzostupne cestu z lumen dvanástorníka 12, hematogénne - cez vrátnicu, lymphogenous - zápal žlčníka, pankreasu, zápal čriev. Malé intrahepatálna žlčovody sklon k zápalu, kedy vírusová hepatitída. Parazitárne cholangitída obvykle vyvíja sa súčasným opistorhoze, askarióza, giardiasis, strongiloidoze, clonorchiasis, fasciolóza.

Aseptické enzymatické cholangitída môže dôjsť v dôsledku stimulácie žlčovodu stien aktivovaných pankreatické šťavy s pancreatobiliary miesto pri teplote spätného toku. V tomto prípade sa na prvý pohľad nie je aseptický zápal a infekcia pristúpenia uskutoční opäť v neskoršom období.

Pre aseptické typu dochádza tiež sklerozující cholangitída kvôli autoimunitné zápal žlčových ciest. V rovnakej dobe, spolu s sklerotizujúca cholangitída často pozorované ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, vaskulitída, reumatoidná artritída, thyroiditis a t. d.

Predpoklady pre rozvoj cholangoitída je cholestasia, vyskytujúce sa v dyskinéza žlčových ciest, žlčových ciest anomálie, cysta choledochu, rakovina žlčových ciest, choledocholitiáza, stenóza papily Vater a podobne. d. cholangitída môže predchádzať nástupu iatrogénnou poškodenia stien potrubia v priebehu endoskopické manipulácie (retrográdna cholangiopankreatikografia, montáž stentov, sfinkterotomii), chirurgických zákrokoch na žlčových ciest.

príznaky cholangitída

Klinika akútna cholangitída vyvíja náhle a vyznačuje Charcot triádu: vysokú horúčku, bolesť pod pravým rebrom a žltačka.

Akútna cholangitída sa prejavuje horúčkou: prudký nárast telesnej teploty na 38 až 40 ° C, zimnica, ťažké potenie. Zároveň intenzívna bolesť v pravom hornom kvadrante, pripomínajúce biliárna kolika, vyžarujúci do pravej lopatky a krku. V prípade akútneho cholangoitída rýchlo rastúce intoxikácii progresívna slabosť, zhoršuje chuť do jedla, strach, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hnačka. viditeľné zožltnutie kože a očných bielkov - o niečo neskôr v akútnej objavia žltačka cholangitída. Na pozadí žltačky rozvíja svrbenie, zvyčajne horšie v noci a rušivého normálneho spánku. Výsledkom je, že výraznejšie svrbenie v tele pacienta s cholangitída sú určené k poškriabaniu pokožky.

V závažných prípadoch je trojica Charcot sa môže pripojiť poruchy vedomia a fenomén šok - v tomto prípade vyvíja symptómu, nazvaný Reynolds pätica.

Klinické prejavy chronickej cholangoitída sú opotrebované, ale progresívny charakter. Toto ochorenie sa vyznačuje tupú bolesť v pravom boku slabej intenzite, pocit nepohodlia a nadbrušku plnosti. Žltačka u chronickej cholangoitída vyvíja neskoro a ukazuje ďaleko prísť zmeny. Celkové ochorenia pri chronických cholangoitída patrí zvýšená teplota, únava, slabosť.

cholangitída, komplikácie môže byť holetsistopankreatit, hepatitída, biliárna cirhóza, násobok pečeňové abscesy, zápal pobrušnice, sepsa, toxického šoku, zlyhanie pečene.

diagnóza cholangitída

Podozrenie cholangitída obvykle zlyhá na základe charakteristickej triáde Sharko- zušľachťuje diagnóza sa vykonáva na základe laboratórnych a inštrumentálne vyšetrovanie.

Biochemické testy nepriamo uviesť holestaze- cholangitída, keď je zvýšenie bilirubín, alkalická fosfatáza, transaminázy, a-amylázy. Pre detekciu vykonáva patogény cholangitída frakčnej dvanástorníka intubácii s bakteriologickú siatie žlče. V 60% prípadov sa vyskytuje cholangitída zmesné bakteriálnej flóry. Aby sa zabránilo zamoreniu parazitmi štúdia ukazuje, výkaly na vajíčok hlísty a prvokov.

Vizualizáciu diagnostické metódy zahŕňajú ultrazvuk cholangitída dutiny brušnej a pečeň, ultrasonografia žlčových ciest, CT. S ich pomocou je možné získať obraz žlčovodov, odhaliť ich rozšírenie, pre určenie prítomnosti ložiskových a štrukturálnych zmien v pečeni.

Medzi inštrumentálnych metód diagnostiky cholangitída vedúcej úlohy pre endoskopickú retrográdna cholangiopankreatikografia, magnetická rezonancia cholangiopancreatography (MRPHG) chrespechonochnoy perkutánna cholangiografie. V získanom X-ray a tomografické dobre vizualizované žlčových štruktúru, ktorá im umožňuje identifikovať príčinu obštrukcie.

Diferenciálna diagnostika cholangitída je potreba s cholelitiázou, cholecystitída bez calculosis, vírusovú hepatitídu, primárna biliárna cirhóza, pleurálna empyém, pravá ruka pneumónia.

liečba cholangitída

Medzi najdôležitejšie úlohy pri cholangoitída sú bankovanie zápaly, detoxikácia a dekompresiu žlčových ciest. V závislosti na príčine a prítomnosti komplikácií cholangitída liečba sa môže vykonávať konzervatívnymi alebo chirurgické metódy.

Konzervatívna liečba pacienta s cholangitída je poskytnúť funkčné zvyšok (pokoj na lôžku, hlad), priradenie protikŕčové, protizápalový, antibakteriálne, antiparazitárne látky, infúznej terapie, alebo pečene. Kauzálna liečba cholangitída vykonáva s ohľadom na zistené patogény: bakteriálnej flóry zvyčajne používajú v kombinácii s cefalosporíny aminoglikazidami metronidazolom- a detekcia červ alebo protozoí - antiparazitické látky. V ťažkej intoxikácie je znázornené plazmaferéza.

V remisii cholangitída široko používané fyzioterapia: inductothermy, UHF, mikrovlnnou terapiu, elektoroforez, diatermia, bahenné aplikácie, ozokeritotherapy, parafín, chlorid sodný kúpele.

Vzhľadom k tomu, liečba cholangoitída nie je možné bez normalizácie zhelcheotvedeniya funkcií často musí uchýliť k rôznym chirurgických zákrokoch. Aby sa dekomprimovať žlčovod sa môže vykonávať zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya, extrakcia žlčových kameňov, endoskopický choledochu zavedenie stentu, perkutánna transhepatální biliárnej odvodnenie, vonkajšie odvodnenie žlčových ciest, a ďalšie. Intervencia.

Najúčinnejšia liečba sklerotizujúca cholangitída je transplantácia pečene.

Predikcia a prevencia cholangitída

Keď cholangitída komplikuje abscesu, cirhóza, pečene a zlyhanie obličiek, generalizované septický proces, predpovede nevyhovujúce. Včasná liečba katarálnej cholangoitída dosahuje izlecheniya- s hnisom a diphtheritic odumreté podobe - vážnejšie prognózu. Dlhodobé chronické cholangoitída môže viesť k trvalej invalidite.

Prevencia cholangitída vyžaduje včasná liečba gastroduodenitis, akalkulózní cholecystitída, žlčové kamene, zápal slinivky brušnej, hlísta a protozoálnej invaziy- pozorovanie gastroenterologist po predchádzajúcej operácii žlčových ciest.