Vnútromaternicové zrasty. Ashermanův syndróm

Vnútromaternicové zrasty predstavujú spojivového švu, spájky medzi maternicovej steny a spôsobuje jeho deformáciu. V prítomnosti adhéziou normálne endometrium prechádza atrofickú transformáciu. Vnútromaternicové zrasty spôsobiť poruchy menštruačného funkcie, vytvoriť mechanickú prekážku k podpore spermií, zhoršujú podmienky na implantáciu vajíčka. Odtiaľ po hlavnej prejavy syndrómu Asherman - gipomenoreya, sekundárna amenorea, samovoľné potraty, neplodnosť.

Príčiny vnútromaternicových zrastov

Pri vývoji gynekológii vnútromaternicových zrastov súvisiacich s vystavením infekčným agens a trauma neyrovistseralnyh faktorov.

Najčastejšou príčinou z ashermanův syndróm sú pred mechanického poškodenia bazálnej endometria. Endometria zranenie môže dôjsť v dôsledku chirurgického ukončenie tehotenstva, používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, diagnostická kyretáž s maternicové krvácanie alebo polypy endometria, operácie na maternici (myomectomy, metroplasty, konizácia). Poškodenie endometria môže byť umocnený tým, že vstupom infekcia rany počas fázy vývoja endometritída.

Vývoj vnútromaternicové zrasty môžu uľahčiť genitálu tuberkulóza, je diagnóza potvrdená endometria biopsiou alebo bakteriologické vyšetrenie menštruácie. Tiež negatívny účinok na endometrium majú intrauterinný instilácii, rádioterapiu nádorov maternice a vaječníkov.

Často tvorba vnútromaternicové synechií dochádza proti predchádzajúcim zmeškaného potrat, t. K. zvyšky tkaniva placenty stimulujúce aktivity fibroblastov a včasné tvorbu kolagénu pred regeneráciu endometria.

Klasifikácia intrauterinná adhézie

Podľa typu histologické štruktúry rozlíšiť 3 skupiny vnútromaternicových adhéziou. Membránové fúzie sa obvykle skladá z buniek bazálnej endometria ľahko pitva špičku Hysteroskop a ľahko sa vojde tvorí ashermanův syndróm. Kedy priemerná miera vnútromaternicového synechií Fibre-svalovej pevne spájkované k endometria krvácanie počas pitvy. Ťažká forma ashermanův syndróm je charakterizovaný husté spojivového vnútromaternicových zrastov, ktoré sotva slúžili disekcia.

Podľa stupňa zapojenia maternicovej dutiny a prevalencia vnútromaternicových adhéziou stupňa 3 uvoľnenie ashermanův syndróm. Keď som rozsah do patologického procesu zahŕňa menej ako 25% z maternicovej dutiny, jemné adhézie sa nevzťahuje na spodnej časti ústia maternice a rúrok. Keď stupeň synechií ochorenie II zaujať od 25% do 75% z maternicovej dutiny, žiadne lepivé stien, dochádza k čiastočnej vyhladenie dna a ústia vajcovody. III Stupeň ashermanův syndróm zodpovedá zapojenie v podstate všetky dutiny maternice (>75%).

Operatívny gynekológia používa medzinárodnej klasifikácie Európskej asociácie gynekológov-endoscopists, podľa ktorého je päť stupňov vnútromaternicového patológie. Táto klasifikácia je založená na dátové hysterography hysteroskopia a s ohľadom na stav vnútromaternicového synechií, ich dĺžka, prítomnosť oklúzia v ústach rúrok, na stupni poškodenia endometria.

Prvého stupňa ashermanův syndróm je charakterizovaný prítomnosťou tenké a jemných vnútromaternicových adhéziou, ktoré sú ľahko zničené na bezkontaktné ústí vajíčkovodov.

Keď je druhá mocnina ashermanův syndróm odhalil hustú jediný hrot spájajúce jednotlivé časti dutiny matki- synechií nie sú zničené pri styku s ústneho konca gisteroskopa- vajcovodu viditeľné. Variant lokalizácia synechií v krčku maternice oblasti vnútorných horných častí pod nezmenenom maternice.

Tretieho stupňa syndróm Asherman odpovedá na prítomnosť viac hustých adhéziou, pričom spojovacie časti maternice, a vyhladenie na stranu ústia vajcovodu.

Keď štvrtého stupňa ashermanův syndróm odhalila husté rozsiahle vnútromaternicové zrasty, čiastočné oklúzii maternicovej dutiny a ústa oboch rúrok.

Piaty stupeň kombinuje rozsiahlu fibróza a zjazvenie procesy endometria javy I alebo II, III alebo IV stupeň ashermanův syndróm, ako aj gipomenoreey alebo amenorea.

Symptómy vnútromaternicových zrastov

V závislosti od závažnosti vnútromaternicových zrastov môže vyvinúť hypomenstrual syndróm alebo sekundárna amenorea. Keď obliteráciu nižších rozdeľovaní maternice, keď je funkčná bezpečnosť endometria v jeho hornej časti, môže byť pozorované na hematometra formácie.

Výrazne vyjadrený vnútromaternicové zrasty s nedostatkom funkčnou endometria bráni implantácii plodu yaytsa- obliteráciu rúrok znemožňuje pre proces oplodnenia. Preto vnútromaternicové zrasty sú často sprevádzané potratu alebo neplodnosť. Okrem toho, dokonca aj prítomnosť slabo vyjadrené vnútromaternicových adhéziou často spôsobuje neúčinnosť in vitro fertilizácia.

Diagnóza intrauterinná adhézie

Väčšina žien s ashermanův syndróm narušenia menštruačného a reprodukčné funkcie predchádza potrat, kyretáž sliznice maternice, ostatné vnútromaternicové manipulácia prevedená endometritída. Tieto panvové časť s vnútromaternicových zrastov sú nešpecifické.

Panvovej ultrazvuk u ashermanův syndróm maloinformativno- ehoskopicheskaya obrázku môžu byť prezentované nepravidelný endometria búdu, pokiaľ hematometra - anehogennoe forma v maternici. Hospodárstvo ultrazvuk hysterosalpingoscopy umožňuje jasnejšie odhaliť prítomnosť vnútromaternicových zrastov.

Najúplnejšie obrázok sa zobrazí pri vykonávaní hysterosalpingografia a hysteroskopiu.

Hysterosalpingografia odhaľuje jeden alebo viac defektu náplne s tvarom lakunoobraznuyu a rôznych veľkostí. Keď husté viac vnútromaternicové zrasty maternicovej dutiny na rtg snímke hrudníka vyzerá viackamerové a malé, jednotlivé spojovacie kanály fotoaparátu. Avšak hysterosalpingografia často sprevádzané falošných poplachov v dôsledku prítomnosti hlienu v maternici, zakrivenie, endometria fragmentov.

Endoskopická hysteroskopické endometria synechií definovaná ako belavých Avaskulárna prameňov rôznych hustotách a dĺžok spojovacích steny maternice, je detekovaný vyhladenie alebo maternice deformácie.

Pre ashermanův syndróm je charakterizovaný negatívnymi hormonálnymi testy - nie menstrualnopodobnoe krvácanie v reakcii na vymenovanie estrogénu a progesterónu.

V niektorých prípadoch je diagnóza vnútromaternicových adhéziou pomáha držať Paypel vzorky biopsie tkaniva do štúdie, čo eliminuje riziko dodatočného traumy endometria.

Úroveň gonadotropínu a pohlavných hormónov sa nemení, takže amenorea s ashermanův syndróm je charakterizovaný ako normogonadotropic.

Liečba intrauterinná adhézie

Cieľom terapeutických opatrení ashermanův syndróm je odstránenie low-vplyv vnútromaternicových adhéziou, obnovenie normálneho menštruačného funkcie a plodnosť.

V prvej fáze vnútromaternicových zrastov je znázornené drží prevádzkové hysteroskopiu na účel disekcia adhéziou pod vizuálnou kontrolou. Separácia adhéziou v závislosti na ich hustote je vyrobené puzdro na Hysteroskop, endoskopické nožnice, kliešte, hysteroresectoscopy lasera. Ak chcete vylúčiť maternice perforácie spôsoby monitorovania pomocou ultrazvuku alebo laparoskopicky.

Po prevádzkovej fázy pacienta so syndrómom Asherman priradená cyklické hormón estrogén a progestíny, zamerané na stimuláciu obnovy endometria a cyklické transformácie. Priradenie kombinovanú perorálnu antikoncepciu vylúčená, ak vnútromaternicové zrasty, pretože táto skupina liekov podporuje atrofické zmeny endometria.

Keď infekčné etiológie syndróm Asherman vykonáva bakteriologické vyšetrenie sterov a materiálov vákuové biopsia vykonaná antibakteriálne terapiu.

Predikcia a prevencia adhéziou vnútromaternicové

Ďalšie vyhliadky po Transcervikálny vnútromaternicovej zrasty preparácie závisí od rozsahu a výskytu zrastov, stupeň vyhladenie maternicovej dutiny. Najhorší prípad výhľad pre obnovu menštruácie a plodnosti sú ženy s vnútromaternicové zrasty tuberkulózne pôvodu.

Po pitve zrastov nebráni tomu, aby prevýchova v budúcnosti. Po tehotenstve, je vysoká pravdepodobnosť, uložené pacienti samovoľný potrat, minul potrat, placenta previa, predčasného pôrodu, popôrodné komplikácie. IVF sa odporúča v prípade, že je nemožné, aby prirodzeným počatím.

Vedenie tehotenstva u žien s ashermanův syndróm vyžaduje pôrodník-gynekológ brať do úvahy všetky možné riziká.

Podmienky, ktoré bráni tvorbe vnútromaternicových zrastov je prevencia potratu, starostlivé a rozumné správanie vnútromaternicových manipulácie a operácie, včasnej liečby pohlavných infekcií, pravidelné návštevy gynekológa.