Placenta previa

Placenta (afterbirth, afterbirth) je dôležitá embryonálne štruktúry, tesne priliehajú k vnútornej stene maternice, a poskytuje kontakt medzi matku a plod organizmy. Počas tehotenstva, placenta vykonáva živiny, výmena plynov, ochranné, imunitné, hormonálne funkcie potrebné pre plný vývoj embrya a plodu.

Fyziologická predpokladá umiestnenie placenty v zadných a bočných stenách tela alebo fundu, t. E. Vo maternicovej oblasti najlepšie vaskularizácie. Upevnenie na zadnej stene placenty je optimálne, pretože chráni embryonálny štruktúry pred náhodným poškodením. Umiestnenie placenty na prednom povrchu maternice je vzácna.

Ak je placenta pripojená natoľko nízka, že do istej miery prekrýva prístup interných osí, hovoriť o placenta previa. V pôrodníctve a gynekológii placenty vyskytuje previa v 0,1-1% všetkých pôrodov. V celkovom uzatvorenia osí placenta, je tu možnosť kompletného placenta previa. Tento typ patológie sa vyskytuje v 20-30% prípadov, počet predstavení. Keď je čiastočný presah vnútorného stavu os považovať za neúplné placenta previa (frekvenčný rozsah 35 až 55%). Keď je lokalizácia spodného okraja placenty v trimestri III vo vzdialenosti menšej ako 5 cm od vnútorného os detekuje nízku polohu placenty.

placenta previa vytvára podmienky pre nedonosených a hypoxia plodu, Malposition a prezentácie plodu, predčasný pôrod. Podiel perinatálnej mortality placenta previa 7- dosiahne 25%, a rodičia, v dôsledku krvácania a hemoragickej šoku, - 3%.

Príčiny placenta previa

Placenta previa častejšie spôsobené patologickými zmenami endometria pre porušenie decidua stromálne reakcie. Tieto zmeny môžu byť spôsobené zápalom (cervicitída, endometritída), Chirurgia (diagnostické kyretáž, chirurgický potrat, konzervatívny myomectomy, cisársky rez, maternicové perforácia), roztrúsená komplikovaný pôrod.

Medzi etiologických faktorov placenta previa sú hodnotené endometrióza, hysteromyomu, maternice anomálie (hypoplázia, dvoch-rohatý) Viacpočetné tehotenstvo, polypy krčka maternice.

V súvislosti s vyššie uvedenými faktormi, je narušený včasnosť implantácia vajíčka v hornej časti dutiny maternice a jeho upevnenie sa vyskytuje v spodnej časti.

Placenta previa často vyvíja v tehotenstve znova (75%) než v nulipar.

Príznaky placenta previa

Na klinike placenta previa hlavnými prejavy sa opakujú maternicové krvácanie rôznej závažnosti. Počas tehotenstva krvácanie v dôsledku placenta previa, stanovená na 34% žien pri pôrode - 66%.

krvácajúce môže rozvinúť v rôznych fázach tehotenstva - od Aj trimestri až do pôrodu, ale častejšie - po 30 týždňoch tehotenstva. V predvečer narodení v súvislosti s periodickým maternicového krvácania je zvyčajne horšie.

Príčinou krvácania je opakujúca sa odlúčenie placenta previa, ktorý vzniká v dôsledku neschopnosti placenty úseku po steny maternice počas vývoja tehotenstva alebo pôrodu. Keď je otvorenie intervillous priestor čiastočné oddelenie sprevádzané krvácanie z maternice nádob. Ovocie zároveň začne dochádzať k hypoxii, pretože delaminovaná časť placenty prestane byť výmeny plynov.

Placenta previa krvácanie môže byť vyvolaná fyzickou námahou, kašeľ, pohlavný styk, namáhanie pri pohybe čriev, panvovej vyšetrenie, tepelných úprav (vírivka, sauna).

Intenzita a charakter krvácania zvyčajne daná stupňom placenta previa. Pre kompletnú placenta previa sa vyznačuje náhlym začiatku krvácania, bez bolesti, silné krvácanie. V prípade čiastočnej placenta previa krvácanie, zvyčajne sa vyvíja bližšie k dátum dodania, najčastejšie - na začiatku pôrodu, pri vyhladzovaní a hrdla otvoru. Čím vyšší je stupeň placenta previa, starší a silnejší je krvácanie.

Tak., Krvácanie, vyznačujúci sa tým placenta previa vonkajšie znak, náhly nástup bez zjavnej vonkajšej príčiny (často v noci), uvoľňovanie červenej krvi bezbolestne, povinné opakovanie.

Opakujúce sa strata krvi vedie rýchlo k anemizatsii tehotná. Pokles BCC a počet červených krviniek môže spôsobiť DIC a rozvoj hypovolemický šok dokonca aj v prípade nízkej straty krvi.

Tehotenstvo komplikuje placenta previa, často prebieha s hrozbou samovoľný potrat, hypotenzia, preeklampsia. Predčasná povaha pôrodu často odohráva v úplných placenta previa.

Patológia placenty usporiadanie tak nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu: príčiny ovocné placentárnu insuficiencie, hypoxia a fetálny zrenia. Placenta previa je často pozorovaný panvovej, šikmá alebo bočné poloha plodu.

V II-III môže trimester placentárnu lokalizácia líšiť v dôsledku transformácie do spodnej časti maternice a zmeny placentárnu rastový k lepšej perfundovaných oblastí myometria. Tento proces v pôrodníctve s názvom "placenty migrácie" a končí s 34-35 týždni tehotenstva.

Diagnostika placenta previa

V uznanie placenta previa sa berie do úvahy prítomnosť rizikových faktorov v anamnéze tehotných žien, opakované epizódy vonkajšie krvácanie z maternice, údaje o objektívny výskum.

Keď sa vonkajší pôrodnícke vyšetrenie odhalilo vysoký stojaci maternice v dôsledku umiestnenia predstavujúce časť plodu, často - výchylka alebo priečnu polohu plodu. Počúvaním auscultated hluk placentárnu krvné cievy v dolnom segmente maternice, miesto umiestnenia placenty.

V priebehu vyšetrenia panvy sa vykonáva kontrolu krčka maternice v zrkadlách odstránenie jeho zranenie a patológiou. V uzavretom vonkajším hrdla prezentujúca časť plodu nie je. Pri plnom placenta previa zisťovala palpáciou masívne mäkké formáciu, zaberať všetky oblúky v neúplné vlagalischa- - alebo jeden z predných bočných oblúkov.

V prípade, že cervikálny kanál priechodnosť v prípade kompletného placenta previa uzavrie žiadne otvory vnútorných osí a palpácii to vedie k zvýšenému krvácaniu. Ak sa však v dutine ústnej dutiny maternice našiel plodových obalov a placentárnu tkaniva, placenta previa diagnostikovaná neúplná.

Vaginálne vyšetrenie, kedy je placenta previa vykonané veľmi opatrne, pokiaľ ide o pripravenosť poskytnúť núdzovú pomoc vo vývoji veľkého krvácania.

Najbezpečnejší spôsob objektívne určujúcich placenta previa, ktoré sú široko používané v pôrodníctva a gynekológie, ultrazvuk. V priebehu stanoveného echografia prevedenia (čiastočné, kompletné) placenta previa, veľkosti, štruktúry a povrchu predstavujúce stupeň oddelenia s krvácaním, prítomnosť hematómy retroplatsentarnoy, hrozí potrat stanovený "Migrácia placenta" v dynamickej štúdie.

Liečba placenta previa

Taktiky vedenie tehotenstva sa placenta previa sa určí podľa závažnosti krvácania a na stupni straty krvi.

I-II v neprítomnosti trimestri tehotenstva krvácanie s placenta previa môže byť pod ambulantné pozorovanie pôrodníka. Odporúča sa ochranný režim, čo eliminuje krvácanie provokujúce faktory (fyzickej aktivity, sexuálnej aktivity, stres a tak ďalej. D.)

O tehotenstve, alebo viac ako 24 týždňov tehotenstva nástup krvácania pozorovaní sa vykonáva za podmienok pôrodníckej nemocnici. Medical Management placenta previa je zameraná na maximálne predĺženie tehotenstva.

Účelovo pokoj na lôžku, s spazmolytické lieky (Nospanum) a tokolytické (partusisten, ginipral) akcie, korekcia sa vykonáva anémia z nedostatku železa (Sorbifer, Aktiferrin). Aby sa zlepšila fetoplacentárnu a prietok krvi pomocou podávania Trentalu, zvonenie, kyselina askorbová, Essentiale®, cocarboxylase, aktovegina.

S hrozbou predčasného pôrodu na začiatku obdobia 28 až 36 týždňoch tehotenstva, aby sa zabránilo ochorenia u novorodencov repiratrnyh menovaných glukokortikoidy (dexametazón, deksazon, prednizolón).

Indikácie pre núdzové začiatku dodávky sa opakujú krvácanie z viac ako 200 ml, hypotenzia, a ťažkú ​​anémiu, krvácanie pri súčasnom straty krvi z s kompletným krvácania placenta previa 250 ml. Cisársky rez v týchto prípadoch sa vykonáva zachrániť matku bez ohľadu na tehotenstvo a fetálny životaschopnosti.

Po úspešnom predĺžení tehotenstva k termínu 37-38 týždňov zvolí optimálny spôsob pôrodu. Cisársky rez je znázornený úplne vo všetkých prípadoch kompletnú placenta previa, ako aj z dôvodu neúplného prezentáciu, v kombinácii s priečnej polohe alebo zadku hlavne ploda- zaťažená pôrodná-gynekologické anamnezom- prítomnosť jazvu na maternicu, viacpočetného tehotenstva polyhydramnia úzke panvu.

Nezávislá práca je možné len za čiastkové placenta previa za predpokladu, krčnej zrelosť, dobrú prácu, Cephalic. To zahŕňa priebežné monitorovanie plodu a maternice aktivity (HIC phonocardiography).

V ranom postnatálnom období pri pôrode často označených atonické krvácanie, lohiometra, vzostupne infekcie a metrotromboflebit. Keď to nie je možné zastaviť masívne krvácanie konzervatívny stredisko pre hysterektómii.

Prevencia placenta previa

Preventívne opatrenia placenta previa je prevencia potratov, skoré detekcia a liečby pohlavných chorôb a hormonálne dysfunkcie.

S rozvojom placenta previa počas tehotenstva vyžaduje včasné spoľahlivú diagnózu abnormalít, racionálneho riadenie tehotenstva vzhľadom ku všetkým rizikám, včasné náprave súvisiacich porúch, optimálne dodávky.