Sekundárna amenorea

sekundárne amenorea - menštruačné poruchy, vyznačujúci sa tým, absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie. V kontraste, primárna amenorea, sekundárne forma sa vyskytuje v pred menštruujúce ženy. Vo veku 16-45 rokov, sa výskyt sekundárnej amenorey nesúvisí fyziologických príčin (tehotenstvo, laktácia, menopauza), 3-10% prípadov. Sekundárna amenorea je jedným z najzložitejších problémov reprodukčného zdravia ako žena s takým porušením vždy trpia neplodnosť. Spontánna ukončenie menštruácie označuje vážne dysfunkcie tela, ktoré môžu byť v rovine vyšetrenie gynekológie, endokrinológie, psychiatrii.

Klasifikácia sekundárnej amenorey

Medzi sekundárnej amenorey izolované true a false svoj tvar. V srdci pravého menštruácie je porušením neuroendokrinné regulácia menštruačného cyklu. Cryptomenorrhea diagnostikovaná zachovanie hormonálne funkcie a cyklických zmien matke- v tomto prípade vaječníkov, absencia menštruácie v dôsledku anatomických prekážok odtoku krvi z maternice a pohlavného ústrojenstva. Keď falošný amenorea krv sa môžu hromadiť v vajcovody (gematosalpinks), maternice (hemometra) Alebo vagína (hematocolpos).

V závislosti na úrovni gonadotropných hormónov, ktoré regulujú menštruačné funkcie amenoreu sa delia na:

• hypogonadotropický, spôsobené organickými léziami hypotalamu a hypofýzy;
• Hypergonadotropní, vzhľadom k ovariálnej dysfunkcii genetických, enzymatické alebo iné autoimunitné etiológie;
• normogonadotropic, vzhľadom k maternice patológiu, PCOS, psychogénne faktory, podvýživa, vyčerpávajúce fyzickej aktivity, hyperprolaktinémia.

Príčiny sekundárnej amenorey

Rozvoj patologického sekundárnej amenorey môže byť spojená s rôznymi anatomickými, genetických, biochemické, hormonálnych, nervových a psychických faktorov. S ohľadom na etiológiu a úroveň lézie rozlíšiť sekundárna amenorea, hypotalamu hypotalamus-hypofýza, nadobličiek, vaječníkov, maternice, psychogénne pôvod.

sekundárne hypotalamicky amenorrhea pozorovala u žien s funkčným poškodením v "hypotalamus-hypofýza-nadobličky-vaječníkov" - tzv hypotalamu syndrómu. Táto patológia sa vyvíja pod vplyvom častých vírusových ochorení alebo chronickej infekcie, nadmernej fyzickej a psychickej záťaži, chirurgia. Zvyčajne sa vyskytuje u dievčat 1-3 rokov po prvej menštruácie. Patogenéza hypotalame syndrómu spojeného s hyperaktivace simpatoadrenalovoj systémom a stimuláciu hypotalamu štruktúr. V tomto kontexte, je tu zvýšené vylučovanie LH, FSH, prolaktínu, ACTH, TSH, kortizol, aldosterona- poklesu estradiolu a progesterónu, rastový hormón. Následne, ako vyčerpania sympatoadrenálního systému, aktivita hypotalamus-hypofýza-nadobličky systému je tiež znížená, čo je sprevádzané sekundárnej amenorey.

Nepravidelnosti v hypotalame môžu tiež nastať v kontexte významnej straty telesnej hmotnosti v dôsledku nízkokalorickú diétu alebo nervózny a anorexia. Je známe, že aj strata 10-15% hmotnosti a fyziologickým veku normy môže spôsobiť symptómy sekundárnej amenorey a zníženie hmotnosti o menej ako 46 kg vedie k stimulácii hypofýzy necitlivosť k GnRH. Inou príčinou môže byť hypotalamu amenorea falošné gravidity. Keď tento syndróm majú zvýšenú sekréciu LH a prolaktín syntézy so súčasnou inhibíciou FSH.

sekundárne amenorea osi hypotalamus-hypofýza pôvod najčastejšie spojená s funkčnou a organické hyperprolaktinémia. Zvýšenie prolaktínu sprevádzaná zníženú syntézu gonadotropínov, čo má za následok ukončenie menštruácie. Funkčné hyperprolaktinémia môže vyvinúť na pozadí hypotyreózy, predĺžená laktácie, stresu, potraty, dlhé prijímacie psychotropné, hormonálne prípravky COC. Organické príčiny hyperprolaktinémie môže pôsobiť nádor hypofýzy (prolaktinóme). Poruchy hypotalamus-hypofýza reguláciu menštruačného cyklu sú označené syndrómom Sheehan hypofýzy adenóm, TBI, neuroinfekcie.

možnosť nadobličiek Sekundárna amenorea nastane, keď adrenogenitálny syndróm, virilizing nadobličiek nádory, adrenálna hyperplázia, syndróm Cushing. Vaječníkov formy pozorované u syndróm ovariálne zlyhanie, odolný ovárií, PCOS ovariálne nádory, oophoritis, umelé menopauze vyvolané chirurgii, rádioterapii.

Matka tvorí sekundárnej amenorey najviac často spájaný s zápalové alebo traumatické poranenie endometria. Endometria deštrukcie môže nastať, pretože endometritída kvapavka alebo tuberkulóza etiológie, opakované potraty a terapeutické a diagnostické kyretáž, endometriálna ablácia. Preto v dôsledku poškodenia bazálnej vrstve maternice endometria cyklického transformácie v odpovedi na hormonálnu stimuláciu a deskvamácia nenastanú. Menej časté faktory, medzi maternicové amenorea nájdených Ashermanův syndróm, atrézia krčka maternice v dôsledku krčnej electroconization.

Psychogénne alebo stres amenorea je približne 10% prípadov, okrem iného formy porúch. To môže byť vyvolaná akútne alebo chronické emocionálne trauma. Stres amenorrhea často sa vyskytuje u žien v čase ozbrojeného konfliktu a sociálnych katastrofách, tak často definovaná ako "amenorea vojny." Dôraz na tele vyvoláva uvoľňovanie veľkého množstva ACTH, neurotransmiterov, ktoré blokujú sekréciu gonadotropín uvoľňujúceho faktora, čo vedie k narušeniu produkcie gonadotropínov (FSH a LH) hypofýzou a znižujú syntézu pohlavných hormónov vaječníkmi.

Formy sekundárnej amenorey

Bez ohľadu na príčiny sekundárnej amenorey, spoločné pre všetky formy je zastavenie menštruačného krvácania skôr došlo k viac či menej pravidelne, a neplodnosť. Kritérium je považovaná absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo viac v rade. Ďalšími príznakmi sú premenlivé a závisia na forme sekundárnej amenorey.

Psychogénne amenorea navyše sprevádzané astenonevroticheskih, depresívne alebo hypochondriální syndrómy. Pacienti note zvýšená únava, úzkosť, poruchy spánku, dispozície k depresie, znížené libido. môže byť mätúce, tachykardia, xerózy, zápcha. Menštruácia náhle zastaví, doba oligomenorhey no.

Amenorea na pozadí chudnutie je sprevádzaný výrazným vesa- deficitu počas lekárske vyšetrenie odhalilo hypoplázia o mliečnu žľazu a genitálie. Iné známky podvýživy zahŕňajú hypotenzia, bradykardia, hypotermia, hypoglykémia, zápcha. Znížená chuť do jedla, môže vyvinúť silnú averziu k potravinám a kachexia, čo naznačuje nástup anorexie.

Sekundárne amenorey s hypotalame syndrómu v kombinácii so začiatkom puberty obezita, nadmerné ochlpenie, prítomnosť akné a stry na koži, cievne dystónia. Pre menštruácie súvisiace s hyperprolaktinémiou, vyznačujúci sa tým, spontánna galaktoreou. Časté sťažnosti cephalgia, závrat, vysoký tlak. Existuje psycho-emočné poruchy: premenlivosť nálad, podráždenosť, depresívne reakcie.

Keď ovariálne formy sekundárnej amenorey vymiznutie menštruácie často predchádza obdobie oligomenorhey. V histórii pacientov - včasné začatie prvej menštruácie a často normálne menštruačné funkcií. V syndróm vaječníka odolného menštruácie končí vo veku 35 rokov, avšak autonómna-vaskulárne poruchy charakteristické predčasná menopauza chýba. Amenorea, spojená so syndrómom ovariálne zlyhanie, na druhej strane, je sprevádzaný návaly horúčavy, sčervenanie tváre, potenie, bolesti hlavy.

Určujúcim príznakom falošného menštruácie sú kŕče v bruchu, v dôsledku porušenia odtoku menštruačnej krvi. Pri chronickej endometritída menštruačné poruchy vyvíja postupne, v priebehu času, na intenzite a trvania mesačných znižuje až do úplného ukončenia.

Diagnostika sekundárnej amenorey

Sekundárna amenorea je diagnostikovaná na základe histórie a klinických prejavov. Avšak, oveľa ťažšie úloha pre gynekológmi, endokrinológa, neurológov, psychoterapeutov a ďalších odborníkov sa stáva forma diferenciálnej diagnostike amenorey a stanovenie jeho príčiny.

Pri objasňovaní gynekologické stav pacienta do úvahy vek menarche, povaha menštruácia v minulom pôrodníckej anamnézy, prenesie gynekologických a extragenital choroby, chirurgia a trauma, dedičnosť, strava vystavenie stresu a ďalších faktorov, ktoré ovplyvňujú menštruačné funkciu.

Väzba na sekundárne amenorea kontrole sú v kresle drží funkčné skúšky (žiak príznakov, meranie bazálnej telesnej teploty, kolpotsitologiya), kolposkopia, panvovej ultrazvuk. V rámci diferenciálnej diagnózy sa široko používajú farmakologické testy: progesterón, estrogén a progestin, clomiphen, gonadotropínov. Pre detekciu endometria patológie sa vykonáva hysterosalpingografia a hysteroskopiu. Keď ovariálne formy sekundárnej amenorey informatívneho diagnostické laparoskopii.

Aby bolo možné určiť hormonálnych porúch štúdia ukazuje, TSH, T4, inzulín, LH a FSH, estradiol, progesterón, testosterón, prolaktín, ACTH, kortizol a iné hormóny s ohľadom na zamýšľané sekundárnej amenorey. Ak máte podozrenie, že hypofýza patológie röntgen sa vykonáva na svedectvo tureckého sedla vykonané CT alebo MRI hypofýzy. Konštrukcia Prieskum je súčasťou očného lekára konzultácie s vyšetrenie očného pozadia (očné pozadie) a štúdiu zorného poľa.

Liečba sekundárnej amenorey

Možnosti liečenia sekundárnej amenorey sú úzko spojené s jeho tvaru. Terapia je zameraná na riešenie príčin menštruácie, pokiaľ je to možné - obnovenie menštruačné a reprodukčné funkcie.

Sekundárnej amenorey, hmotnosť spôsobená nedostatkom alebo anorexia sa spracuje spolu s terapeutom a výživu. Pacienti zaradení vysoko kalorickú stravu s častými malými kŕmenie, sedatíva, multivitamín terapiu. Pokiaľ toto pozadie, nie je samostatný návrat menštruačného cyklu, hormonálna terapia je predpísaný pre 4-6 mesiacov. Pacienti s psychogénne forme menštruácie sa odporúča odstrániť spúšťa, normalizovať podmienky pre prácu a voľný čas. Ukazujúci rehabilitácia: endonazální elektroforéza, SHVZ masáže, balneoterapia.

Ak je príčinou amenorea je hypotyreóza, hormóny štítnej žľazy používajú dlhé kurzy. Pacienti so zvýšenou hladinou prolaktínu, je uvedený príjem bromokriptín, kabergolín, a ich analógy. Identifikácia hypofýzy makroadenómov prieskum je základom pre chirurgickú alebo radiačnej liečby.

Liečba ovariálne foriem sekundárnej amenorey je vymenovať cyklickú hormonálna liečba nízkymi dávkami COC. Po zistení nádorov vaječníka vyžaduje ovariektómii alebo adnexektomií (odstránenie končatín). V prípade, že krčné atrézia kanál produkovať jeho sondovania. Liečba zrasty v dutine maternice - operatívne by hysteroresectoscopy. Infekčných procesov je znázornené priradenie príčinnú antibiotickú terapiu. V budúcnosti, k zlepšeniu metabolické procesy v maternici, že je žiaduce vykonať fyzikálnej terapie - ultrazvuk, elektroforéza, diatermia v panvovej oblasti.

Vo väčšine prípadov, s pomocou riadne organizovaného liečby môže dosiahnuť obnovenie menštruácie. zotavenie predikcie, pokiaľ ide o reprodukčné funkcie závisí od tvaru sekundárnej amenorey.