Refluxná ezofagitída

obsah:

• príčiny choroby
• klasifikácia chorôb
• Symptómy refluxnej ezofagitídy
• diagnóza choroby
• Liečba refluxnej ezofagitídy
• Prevencia refluxnej ezofagitídy;
• prognóza

Refluxnej ezofagitídy sa nazýva zápal dolných pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku časté a dlhodobé rube odlievanie mu agresívny žalúdočný obsah. On je jedným z štádiách ochorenia, označované ako refluxnej choroby pažeráka. Podľa štatistík nestranný 2% dospelých má refluxnej ezofagitídy, ktoré sa často (2-násobné), bol nájdený u mužov.

Obsah žalúdka sa skladá z potravín, hlien, žalúdočné tráviaci enzým, kyselina chlorovodíková, a niekedy dokonca žlčových kyselín a / alebo pankreatickej šťavy. Proces liatie (gastroezofageálny reflux) môže dôjsť v pažeráku a v dokonale zdravého človeka. Ale jedného dňa tam nie je nič viac než dve refluxu epizód (až päť minút), a to sa stáva častejšie počas dňa (zvyčajne po jedle). Väčšina z nich sú dokonca necítil.

Aby sa zabránilo častejšie opačný odlievanie v normálnom tele, tam sú niektoré bezpečnostné mechanizmy. Patria medzi ne:

• adekvátne zvierača (horná a dolná), pažeráka - svalová formácie, trochu pripomínajúce ventily vymedzujúce hltana a pažeráka od žalúdka;
• pažeráka adekvátne samočistiace (neutralizačné kvapalina spätného toku v pasci v ňom);
• integrita a pevnosť sliznice pažeráka (normálny prietok krvi, dostatočné produkciu hlienu žliaz, pažeráka, hydrogénuhličitany a prostaglandíny, zodpovedajúce aktualizácie hlienu a ďalších buniek.);
• rýchla evakuácia permeátu obsahu žalúdka;
• kontrola kyseliny žalúdka.

príčiny choroby

Podľa výskytu refluxnej ezofagitídy môže spôsobiť žiadne faktory, ktoré znižujú alebo úplne eliminujú účinnosť ochranných mechanizmov uvedených. Môžu to byť:

• fajčenie;
• nadváhou;
• nadmerné cvičenie (najmä abdominálna), vrátane zdvíhanie ťažké bremeno;
• diétne chyby (mastné, pikantné, kyslé, riad);
• prejedanie v noci;
• zneužívanie alkoholu;
• emocionálny stres;
• obojok (obväzy, bandáže a kol.);
• pažerákový zvierač poškodeniu počas chirurgického zákroku alebo bougienage;
• hiátová hernia (cez bránicový príliš široký otvor do hrudnej dutiny pohybuje časti žalúdka);
• kontinuálne pri určitých farmakologických činidiel (blokátory kalciových kanálov, protizápalové látky, dusičnany, niektorých antibiotík, teofylín, antidepresíva, chinidín, sedatíva, blokátory, hormóny, lieky, a ďalšie.);
• tehotenstva;
• trvalá zápcha;
• sklerodermia;
• anomálie tvorby nervosvalového systému (u detí).

Po prvé, kyselina chlorovodíková, aktívny žalúdočné enzýmy (pepsín), žlčové kyseliny, lysolecitin jednoducho nepríjemné sliznice pažeráka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. Potom začne zápalový proces. V prípade masívneho a dlhotrvajúceho kontaktu s slizničnej erózie reflyuktatom vyvinuté, ktoré sa postupne premenená na vredy. Tieto chyby, podľa poradia, môže spôsobiť jazva deformácie (striktúry) a krvácanie. Okrem toho, s predĺženým zápal môže viesť k nepredvídaným prvej prekanceróznych lézií (Barrettov pažerák) a malígny degenerácie (adenokarcinóm).

klasifikácia chorôb

Refluxnej ezofagitídy je:

• neerozivní (iba začervenanie a opuch sú pozorované pri endoskopickom vyšetrení);
• erozívnou (zistené erozívnou lézie rôznych dĺžok).

Po detekcii erozívnych ezofagitída endoscopists často označujú jeho rozsah (to sa líši od A až D alebo z I až V). Je určený počtom a oblasti defektov sliznice, prítomnosť komplikácií (striktúry, vredy, skrátený pažeráka, Barrettov pažerák).

Symptómy refluxnej ezofagitídy

Refluxnej ezofagitídy môže nastať úplne skryté a môžu obťažujú pacienta viac klinických prejavov. V tomto prípade sa symptómy sa delia na:

• pažeráka;
• vnepischevodnye.

Pažerákové príznaky sú často spúšťa prejedanie, neskorá večera, diétne chyby, alkoholické alebo sýtené nápoje, psycho-emočné poruchy alebo fyzického preťaženia. Vznikajú pri vytváraní horizontálnej polohy tela, v noci alebo pri ohýbaní a zdvíhanie ťažkých vecí. Tieto pažerákové príznaky patrí:

• pálenie záhy (75% pacientov);
• nadmerné slinenie (niekedy v dopoludňajších hodinách, pacienti si mokrú škvrnu na vankúši);
• nevoľnosť;
• grganie jedlo, kyslé alebo horké;
• vracanie;
• nechutné chuť v ústach v dopoludňajších hodinách (horká alebo kyslá);
• poruchami prehĺtania (kvôli spastických kontrakcie pažeráka);
• bolesť pri prehĺtaní;
• pálivá bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti podbruška (nadbrušku), ktorá môže byť prenesená na krku, v interskapulární oblasti, na ľavej strane hrudníka (niekedy zamieňať s bolesťou srdcovou angínou, alebo dokonca infarkt myokardu).

Jedná sa o klasické príznaky pažeráka. niekedy dosť podozrenie zápal pažeráka a / alebo poruchami hybnosti a odporučiť vhodnú skúškou. Vnepischevodnye príznaky sú oveľa ťažšie spojiť s refluxnej ezofagitídy. Títo pacienti často obísť mnoho odborníkov a podrobia sa všetkými druhmi výskumu, ako sa zistí, pravú príčinu ich choroby. Tieto príznaky sú:

• chrapot;
• pocit kómu alebo dlhotrvajúci nepríjemný pocit v hrdle;
• poraziť hlasivky (vredy, Granuloma);
• dlhotrvajúci kašeľ bez hlienu;
• poškodenie zubnej skloviny;
• dusenie;
• zápal ďasien;
• laryngeálne papilomatóza;
• bolesť lokalizovaná v dolnej čeľusti;
• opakujúce sa poruchy srdcového rytmu;
• bolesti krčnej chrbtice;
• zápach z úst.

diagnóza choroby

V prítomnosti príznakov, že pacient musí nutne potrebné preskúmať, pretože závažnosť klinických prejavov nemusí vždy zodpovedať závažnosti poranenia sliznice. Preto, aj banálne pálenie záhy môže byť impozantný symptóm. Len údaje o diagnostických postupov potrebných na zabezpečenie účinného lekárovi informácie o liečbe.

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (vysoko informatívne vyšetrenie pomocou endoskopického zariadenia umožňuje zobraziť stav sliznice pažeráka, na zistenie prítomnosti opuchu, začervenania, eróziou, vredov, zúženie, zjazvenie, poruchy pohyblivosti, na určenie rozsahu zápalového procesu, špeciálne bioptické kliešte môže trvať biopsia všetkých upravených miest) - základné metódy výskum;
• hromoezofagoskopiya (zavedené v pažeráku farbivá fibroezofagogastroduodenoskopii: indigo, riešenie jódovou tinktúrou podľa, toluidínovou modrou, metylénová modrá zóna vykazujú prekancerózne zmeny, ktoré produkujú zameriavací plot slizničných kusy pre dôkladnej analýze ich mikroskopické štruktúry);
• Morfologické (analýza sliznice pod mikroskopom eliminuje malígne transformáciu, a nastavuje príznaky refluxnej ezofagitídy :. Zápalové bunky v sliznici, jeho napúčanie microbleeds et al);
• Röntgenové vyšetrenie s kontrastom - suspenzie bárnatý (detekuje zápalové zmeny, vredy, hrdlo, pacient vyšetrený vo vertikálnej aj horizontálnej polohe, pomáha overiť gastroezofageálny reflux a dvanástnika, bránicový pruh, pacienti dobre znášaný);
• denná intraesophageal pH-metria (deň štúdie definuje pažeráka kyslosť a odhaduje množstvo, trvanie varu pod spätným chladičom, informatívne s atypickými príznakmi);
• intraesophageal manometria (metóda potvrdzuje zníženie zvierača pažeráka tón, formácie bránicový pruh, zníženie závažnosti pohybov steny pažeráka, ale malodostupen);
• gastroezofageálny scintigrafia (štúdia rádionuklid overuje poruchu motora a evakuačné kapacity pažeráka).

Liečba refluxnej ezofagitídy

Po detekcii rôznym stupňom pacientov refluxnej ezofagitídy nasledujúcich liečebných opatrení sa odporúča:

• Korekcia životný štýl;
• dietetika;
• farmakoterapia;
• chirurgická liečba.

Drvivá väčšina pacientov sa lieči ambulantne. V prípade potreby hospitalizácie, tak aj u pacientov s refluxnej ezofagitídy, ktorí identifikované chorobnosti, v ktorej sú všetky priradené metódy ambulantnej neprodukuje požadovaný účinok, alebo ktorí potrebujú endoskopická alebo chirurgická liečba.

korekcia životný štýl

Každý príslušný odborník predstaví svojho pacienta s týmito jednoduchými, ale absolútne nevyhnutné odporúčania. Väčšina z nich by mala byť vykonávaná nielen počas aktívnej liečby, ale po jej skončení. Stali sa nový štýl života pacienta. V opačnom prípade sú všetky prejavy choroby po nejakom čase opäť vrátiť.

Zvyčajne lekári odporúčajú:

• prestať fajčiť a nadmerné užívanie silných nápojov;
• normalizovať svoju váhu (ak je zvýšená);
• zdvihnite hlavový koniec svojej postele o 10 až 15 cm (extra vankúše nebude nápravu, ale len zvýšiť tlak vnútri brucha a tým zhoršiť reflux);
• neleží po dobu troch hodín bezprostredne po jedle;
• prestať nosiť drvenie korzety, obväzy, úzke pásy, gumové pásy a remene v priebehu nasledujúcich dvoch hodín po jedle;
• eliminovať zároveň všetku záťaž na brušné svaly (vrátane domácich prác, športy, zjazdovky, jóga, atď);
• Nie je zdvíhať závažie s hmotnosťou 8 kg (minimálne dve hodiny po jedle);
• vedú vo svojom kresle normou;
• zvážiť nahradenie alebo správne dávkovanie liekov, nepriaznivo ovplyvňuje tonus spodného pažerákového zvierača a sliznice pažeráka dráždivá (prostaglandín-blokátory, dlhodobo pôsobiace nitráty, doxycyklín, progestíny, dusitany, antagonistu vápnika, levodopa, benzodiazepíny, atď).

Na splnenie želanie môže táto potreba konzultovať príslušné lekárski špecialisti určili tieto lieky.

nutričná starostlivosť

Pre zvýšenie účinku farmakoterapie pacientom predpísať jemné zdravotné diétu. Ak chcete ho realizovať v každodennej strave by mal pacienta:

• nemajú prejedať (odporúča jesť pravidelne 4 krát denne, malé porcie);
• prestať jesť tesne pred spaním (rozdiel od večera pred spaním by mal dosiahnuť dve hodiny);
• odstrániť zo svojho jedálnička všetky ostré, horúce a príliš studené potraviny, ktoré môžu poškodiť citlivé sliznice pažeráka;
• obmedziť alebo úplne eliminovať zo svojho jedálnička všetky nápoje a jedlá, znižuje tonus pažerákového zvierača (nealkoholické nápoje, káva, citrus, mäta, čokoláda, cesnak, kakao, zelenej cibule, paradajky, tučné mäso, losos, kačica, hus mlieko, korenie smotany, vyprážané potraviny, margarín, vaječný žĺtok, maslo, atď.).

Je veľmi žiaduce, aby potom, čo silné remisie pacienti nemajú zabudnúť na správnu výživu pre nich. Koniec koncov, porušenia vyššie uvedených zásad môže slúžiť ako podnet pre obnovenie klinických a endoskopických prejavy refluxnej ezofagitídy.

Medikamentózna liečba (farmakoterapie)

Správne spracovanie potvrdené refluxnej ezofagitídy zahŕňa dve terapeutické stratégie. Prvá začína najúčinnejšie lieky, potom intenzita expozícia lieku je znížená (jej lekár nazýva krok dole). Druhá stratégia sa najprv odporúča lieky s minimálnym výkonom ďalšieho nahromadenie farmakologických účinkov. Väčšina lekárov používať vo svojej praxi sa prvý z nich.

Základom modernej liečby je považovaný za antisekrečnej (Sekretolitiki) lieky, ktoré znižujú žalúdočnú sekréciu. Znižuje kyslosť žalúdočnej reflyuktata znižuje jeho škodlivé účinky na jemné sliznice pažeráka. By Sekretolitiki zahŕňajú:

• inhibítory protónovej pumpy - najúčinnejší a silné lieky (lanzoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, ezomeprazol, dekslansoprazol);
• H2 (histamín) - blokátory (Nizatidin, roxatidin, famotidín, cimetidín, ranitidín), - menej aktívne, niekedy vyvinúť rezistenciu;
• M-cholinolytics (metacin, platifillin a kol.), Ale tieto lieky môžu súčasne redukovať tlak pažeráka zvieračov.

Dĺžka antisekrečnými liekov je založený na stupni stanoveného refluxnej ezofagitídy, a prítomnosti eróziou premalígne transformácie. To určuje lekár. Minimálna kurz trvá asi mesiac, maximálne môže trvať dlhšie ako jeden rok. Niekedy liečba je nútený viesť život.

V prípade foriem erozívna ezofagitída plošných určených liečenie zahŕňajú prokinetiká. Tieto lieky, ktoré stanovuje pohyblivosť. Patria medzi ne:

• metoklopramid (raglánové Cerucalum et al.);
• itopridu (Ganaton et al.);
• domperidón (Chronická dyspepsia, motoniks, Motilak, passazhiks et al.).

V prípade, že obsah je prítomný reflyuktata žlč niekedy doplňovať preparáty pôsobením kyseliny ursodeoxycholovej (urdoksa, Ursosan, ursodeks, Ursofalk et al.), Ktoré sa odporúča používať v noci.

Mäkké drogy sú všetky druhy antacidá a algináty. Neutralizujú škodlivé kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu inaktiváciu, adsorbuje lysolecitin, žlčové kyseliny. Ale ich dopad krátkodobý a často nedostatočná. Takže teraz sa odporúča používať ako pomocná symptomatickú liečbu. Antacidá sú Rennie riopan, fosforečnan hlinitý gél, Mylanta, Almagelum, Gustav, reltser, Maalox, rutatsid et al. Algináty (topalkan, Gaviscon, topaal atď.) Forma peny chrániaci sliznice pažeráka v gastroezofageálny reflux.

Na zlepšenie stability sliznice pažeráka v niektorých prípadoch môžu lekári odporučiť misoprostol, sukralfát alebo odvar z ľanového semena.

V prípade erozívnou ezofagitídy je nutné koniec priebeh liečby prevádzkovať vyšetrenie ovládanie endoskopického. Po zlepšení klinického stavu a dôjde k úplnému vymiznutiu príznakov nie je vo všetkých prípadoch ukazujú skutočné pozitívnu dynamiku procesu. Trvalé erózie alebo vredy na ktorejkoľvek nevhodný okamih môže byť zdrojom krvácania.

chirurgická liečba

Ak žiadny účinok popísaný neinvazívne techniky a časté recidívy refluxnej ezofagitídy prvého pacienta možno odporučiť endoskopickú liečbu. Jedná sa o šitie dolného pažerákového zvierača, alebo podávaním v rôznych polymérnych materiálov, čo prispieva k zlepšeniu svojej bariérovej funkcie. Pri identifikácii prekancerózne transformačné sliznicu môže fotodynamickej alebo laserové zničenie, tepelné degradácia, elektrokoagulácia, miestne endoskopické resekcii zmenených častí sliznice. Ale nie všetky techniky vo väčšej miere používané.

bol považovaný za označenie pre radikálnu operáciu:

• konzervácia príznaky a prejavy zápalu pažeráka endoskopické poskytnuté adekvátna liečba po dobu šiestich mesiacov;
• komplikácie (krvácanie opakuje, zúženie a kol.);
• Barrettova pažeráka so zavedenou ťažké dysplázia;
• častý zápal pľúc, rozvíja kvôli ašpiráciu obsahu žalúdočnej kyseliny;
• refluxná ezofagitída kombinácia s neprístupný adekvátnej liečbe bronchiálnej astmy;
• osobné želanie pacienta.

Vo všetkých týchto situáciách, chirurgovia vykonávať fundoplikace (dolná pažerákový degradovať časť 2-3 cm do brušnej dutiny žalúdočnej steny tvoriace určitý typ manžety v mieste pripojenia do pažeráka a prišitá k membráne prišije príliš široký otvor v membráne a golier sa pohybuje mediastinum). Prístup môže byť konvenčné (alebo ak je rez brušnej hrudníka) alebo laparoskopickej (všetky požadované manipulácie uskutočňované cez malé otvory - vpichy, cez ktorú je dutina brušná zavedené požadovaných endoskopické nástroje). Laparoskopická operácia je považovaná za vhodnejšie, pretože sa robí rýchlejšie, menej traumatizujúce, zostane nepríjemné komplikácie a kozmetických chýb, pacientmi ľahšie niesť a zníženej v pooperačnom období.

Prevencia refluxnej ezofagitídy;

Za účelom zníženia počtu recidív refluxnej ezofagitídy a jeho ďalší vývoj sa musí bojovať so všetkými faktormi, ktoré prispievajú k jeho výskytu. Pacienti by mali striktne dodržiavať diétu bojovať proti nadváhe, závislosť na tabaku a alkoholických nápojov, zmeniť režim odpočinku a prácu, vybrať ten správny odev, aby sa zabránilo zbytočnému tlak na vaše brušné svaly, obmedzte príjem určitých liekov.

Ak potvrdí prekancerózne zmeny banálne pálenie záhy môže byť signálom na naliehavú potrebu návštevu svojho lekára a včasné prehliadke. V prípade Barrettova pažeráka endoskopické vyšetrenie s odberom biopsiou nevyhnutné vykonávať každý rok a ešte častejšie (v prípade, že je ťažká dysplázia, nastaviť pod mikroskopom s najmenej dvoma odborníkmi, morfológia).

prognóza

Refluxnej ezofagitídy je zvyčajne priaznivá prognóza postihnutia a život. Ak nie sú žiadne komplikácie, to neznižuje jeho trvania. Ale nedostatočné ošetrenie a nedodržanie týchto odporúčaní môže byť nová lekári ezofagitídy relapsu a progresii.