Barrettov syndróm

Barrettov syndróm, tiež známy ako Barrettova pažeráka - vážne ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku dlhodobej expozícii k pravidelnému kyslými žalúdočnými šťavami bližšom pažeráka, keď Refluxná choroba pažeráka. Hlavné nebezpečenstvo tohto ochorenia súvisí s častým rozvoju adenokarcinómu pažeráka v pozadí metaplázia pažeráka epitelu. Prvýkrát bol metaplastická pažeráka epitel opísal Barrett v roku 1950, ale považovaný autorom ako normálny variant (offset žalúdka do hrudnej dutiny vo vrodenej skrátenie pažeráka). Sedem rokov výskumu v gastroenterológii Barrett potreba stanoviť, že metaplazirovanny epitel obsahujúci pohárikových buniek je abnormálny prekancerózne stav.

Dnes vieme, že Barrettov pažerák vyvíja, podľa rôznych zdrojov, v 1-80% pacientov s GERD, choroba má priamu súvislosť s vekom a dĺžkou histórie refluxu. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje vo veku 45 až 65 rokov medzi mužmi trpí dva až päťkrát väčšia pravdepodobnosť, že ženy na zlomyseľnosť Barrettov pažerák Pomer mužov a žien 9: 1.

Príčiny Barrettova syndrómu

Hlavným etiologickým faktorom Barrettova syndrómu je GERD. Pri tejto chorobe je konštantná odliatok kyslého obsahu žalúdka do dolného pažeráka, čo vedie k poškodeniu pažeráka epitelu a metaplázia. Zároveň sa v pažeráku môže detekovať gastrointestinálne, srdcové a fundu žľaza. S najväčšou pravdepodobnosťou degenerácia slizničných buniek u pacientov so srdcovým zvierača relaxácie, zvýšená sekrécia kyseliny inhibíciu žalúdočnej epidermálneho rastového faktora, epiteliálnych porúch proliferácie. karcinóm pažeráka u pacientov s Barrettovým syndrómom vyskytuje takmer 100 krát vyššia pravdepodobnosť ako u bežnej populácie. Substrát pre tvorbu nádorových buniek je vysoká miera epiteliálne metaplázia - pre jeho tvorba trvá asi štyri roky a znovuzrodenie metaplazirovannyh buniek pre nádorové ochorenie je zvyčajne dostačujúca 6-20 mesiacov.

Najčastejšie sa na vzniku Barrettova pažeráka u pacientov s GERD má za následok zhoršenie životných podmienok, fajčenie a použitie alkoholu v akomkoľvek množstve, príjem niektorých liekov na pozadí refluxnej ezofagitídy. Medzi rizikové faktory patrí mužské pohlavie, história refluxom po dobu 5 rokov, vek nad 50 rokov, opakované recidívy refluxnej ezofagitídy v priebehu celého roka. V prípade požitia, pankreatické enzýmy a žlčové choroba je vážnejšie, a metaplázia postupuje rýchlejšie. To je ochranná reakcia, tj. K. Slizničné menej náchylné k takémuto útoku kyslom prostredí v počiatočných fázach syndróm migrácie valcového žalúdočného epitelu Barrettova v pažeráku.

V normálnom cylindrického epitelu môžu migrovať za Z-línia (na hranici medzi pažerákom a žalúdkom) do 2 cm, ale detekcia metaplázia 2,5 cm od proximálneho k srdcovej zvierača po niekoľkých biopsia umožňuje pacientovi zistiť prítomnosť Barrettov syndróm.

Príznaky Barrettova pažeráka

Zložitosť diagnózu Barrettov syndróm je, že jeho klinické príznaky sú úplne v dôsledku gastroezofageálna refluxnej choroby, a pre identifikáciu ochorení je možné len po epiteliálne biopsie. Najbežnejšie sťažnosť (vložením tri štvrtiny pacientov) je pálenie záhy, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhodobej expozícii do kyslého prostredia žalúdka do pažeráka sliznicu. Pálenie záhy je najviac znepokojení po jedle, fyzickej aktivite, kufor ohybu. Podobný patogenézy a má vzhľad regurgitácia kyseliny, žlče alebo vzduch. Regurgitácia potraviny hmotnosť od žalúdka do ústnej dutiny sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia srdcovej zvierača vyjadrenú, ktorá nie je už schopný udržať obsah v žalúdočnej dutine.

Nieto pacient môže byť znepokojený dysphagia: zvyčajne sa vyvíja ťažkou metaplázia a jeho zosilnenie, sprevádzané vracaním a krvácajúce, môže indikovať prítomnosť adenokarcinómu pažeráka. Barrettov syndróm je často spojená s príznakmi erozívnej ezofagitídy, ktorý je sprevádzaný chronickým krvácaním, anémia, vychudnutosť. Okrem toho, príznaky, ako je dysfágia, krvácanie, anémia a kachexia zvyčajne označujú pažeráka karcinóm.

Diagnózy Barrettova syndrómu

Pri prvých príznakoch GERD je potrebné sa zaoberať na gastroenterológ. Zlatým štandardom Diagnóza refluxnej ezofagitídy je esophagogastroscopy s endoskopických biopsiou ložiskami pozmenených epitel. Počas Ezofagoskopie metaplazirovannye sú sliznice časti vizualizované vo forme jazykov hyperémia rozmnožovacieho z Z-línie v proximálnom smere o viac ako 2,5 cm. Pre presné stanovenie diagnózy je nutné vykonať biopsiu zo štyroch patologických miest stráviť chromoscopy pažeráka a žalúdka. Rozlišovať a identifikovať patologické komplikácie tiež vykonávať rentgenografi pažeráka gastrokardiomonitoring, impedancia gastrointestinálne, pažeráka manometria, intraesophageal pH-metria. Fekálne testy okultného krvácania odhaľuje vnútorné krvácanie z hornej časti tráviacej trubice.

Morfologické vyšetrenie bioptických vzorkách s Barrettov syndróm zvyčajne zistí prvky žalúdočnej epitel v pažeráku sliznici (epitelové bunky valcové, fundu, srdcové a gastrointestinálne rakovinou). Vzhľadom k tomu, genetické predispozície k syndrómu Barrettova pažeráka a adenokarcinóm pažeráka, odporúča štúdie, že úroveň pažeráka dysplázia markerov v krvi.

Žiadne známky epitelu metaplázia v biopsia nevylučuje Barrettov syndróm u pacienta. Pomerne často, biopsia z lézií sliznice komplikuje zvyšuje peristaltiku pažeráka, reflux žalúdočného obsahu, malé fokálna a difúzna polohe patologických zón. Pacienti s výhodou vykonáva dynamické konzultácie endoskopista opakované pažeráka biopsia.

Liečba Barrettova syndrómu

K dnešnému dňu, najlepšie liečby Barrettova syndrómu, na dosiahnutie úplného ústupu klinických prejavov a histologických zmien, sú vo vývoji.

Liečebné taktiky Barrettov syndróm ochorenia závisí od stupňa a závažnosti symptómov. V miernou až stredne ťažkou liečenie epitelu metaplázia je odstrániť klinické prejavy gastroezofageálnej refluxnej choroby, obnovenie normálneho pažeráka epiteliálne kryt, prevencia malígny transformáciu.

Na liečbu GERD používať non-drog a liekov. Metod bez drog expozície patrí normalizácie každodennej rutiny a výživu, liečba obezita, spánok v polosede, aby sa zabránilo škodlivé návyky, úzke pásy, nadmernú fyzickú námahu.

Lekárska terapia zahrňuje antisekrečnej činidlá (blokátory protónovej pumpy, ktoré majú k neznášanlivosti - blokátory H2-receptorov histamínu) - antatsidy- prokinetiká (metoklopramid, domperidon). Najväčší účinok liečby drogovej závislosti je dosiahnuté kombináciou týchto troch skupín liečiv. Ak dôjde k hodu žlče do pažeráka, bola podávaná kyselina ursodeoxycholovej. Ak existujú sťažnosti na nadúvanie a plnosti v bruchu po jedle sa používajú enzymatické prípravky, ktoré neobsahujú vo svojom zložení žlčové kyseliny.

Výskum v oblasti gastroenterológie ukazujú, že u pacientov užívajúcich dlhodobo antisekrečnými a antacidá na detekciu tohto ochorenia, pažerák segmentu Barrettova je podstatne kratšia a úroveň metaplázia výrazne nižšia ako u pacientov, ktorí neužívali tieto lieky.

Indikácie na chirurgickú liečbu Barrettova syndrómu je považovaný pažeráka striktúra, vysoký stupeň metaplázia, rezistencie na terapiu vredy pažeráka, krvácanie z pažeráka, vysoké riziko malignity. Pre zničenie epitelu metaplazirovannogo použiť endoskopické techniky: fotodynamickou, laser, plazma a argónu elektrokoagulácia terapiya- kriodestruktsiya- endoskopické resekcii sliznice pažeráka.

Predikcia a prevencia Barrettova syndrómu

Prognóza pre detekciu Barrettov syndróm nepriaznivé. Pacienti s dlhodobým segmentu metaplazirovannogo pažeráka rakoviny pažeráka je diagnostikovaná u 0,5-1% prípadov, s krátkym segmentom metaplázia malignity oveľa nižšie frekvencie. Ak krátky úsek Barrettov syndróm a nízky stupeň metaplázia môže dokončiť regresii endoskopických obrázkov na pozadí konzervatívnej liečby u 8% pacientov. Vykonávanie antirefluxné operáciu vedie k obnove asi 4% pacientov.

Zabrániť rozvoju Barrettova syndrómu je možné iba prostredníctvom včasnej diagnostiky a liečby refluxnej choroby pažeráka. Špecifická prevencia Barrettova pažeráka nie je rozvinutý. Pacienti s Barrettovým syndrómom, a to aj po účinnej lekárske a chirurgické ošetrenie, vyžadujú každoročné endoskopia s biopsiou epitelu.