Pažeráka

Pažeráka - zápalové ochorenia stena akútny alebo chronický priebeh pažeráka. Ak ezofagitída zápalový proces sa vyvíja vo vnútornej výstelke pažeráka a môže mať vplyv na progresiu do hlbších vrstiev. Medzi ochorenia pažeráka ezofagitídy je najčastejšia, v 30-40% prípadov ochorenia sa môžu vyskytnúť bez zjavných príznakov.

Pažeráka môže byť spôsobené rôznymi druhmi poškodenie sliznice pažeráka alebo rozvinúť v dôsledku infekčné lézie, zápal žalúdka, liatie žalúdočnej šťavy (niekedy s žlčou) zo žalúdka. Refluxnej ezofagitídy výsledok (odlievanie) žalúdočného obsahu odlíšiť ako oddelená choroba - refluxná choroba.

Klasifikácia ezofagitídy

Ezofagitída po prúde môže byť akútna, subakútne a chronické. Z povahy zápalového procesu a jeho expresie v gastroenterológii rozlišovať katarálnej, edém, erozívna, pseudomembranózna hemoragickej, exfoliatívnej nekrotizujúca a flegmonózní pažeráka.

Edematous a katarálnej pažeráka (najčastejšia forma) sú obmedzené na slizničnej hyperémia a edému sa o ňu. V akútnej infekčnej proces, ako aj chemickú a teplotné pažeráka popáleniny môžu vyvinúť slizničnej erózie (erozívna ezofagitída). V závažných infekcií často je rozvoj nekrotické forme. Hemoragická ezofagitída sprevádzané krvácanie do pažeráka múru. Ak nie je vláknitá forma pseudomembranózna exsudátu zostrihané s submukóze tkanive na rozdiel od exfoliatívna ezofagitídy. Flegmóna pažeráka sa zvyčajne objavuje v poškodenej steny pažeráka cudzieho telesa.

Na mieste a rozsahu zápalu rozlišovať vzdialenejšie, bližšie a celkový ezofagitídu.

Klasifikácia ezofagitídy od rozsahu poškodenia sa líši u akútnej a chronickej priebeh choroby. Akútna ezofagitída a pažeráka popáleniny sú rozdelené do troch úrovní:

1. povrchné lézie bez erózie a vredy;
2. poraziť celú hrúbku slizničnej s vredových vád a nekróza;
3. Lézie sa vzťahuje aj na submukóznych vrstvy sú vytvorené hlboké defekty s možnosťou perforácie pažeráka steny, krvácanie. Po uzdravení, tvorba jaziev striktúry.

Chronická ezofagitída závažnosť lézií na stenách rozdelené do 4 stupňov podľa Savary a Miller (klasifikácia endoskopické príznaky chronického zápalu pažeráka):

1. hyperémia bez erozívnych vád v distálnom;
2. rozptýlené malé erozívna sliznice vady;
3. slizničnej erózie spojiť navzájom;
4. rakovina sliznice stenózu.

Etiológie a patogenézy

Akútna ezofagitídy sa vyvíja ako výsledok škodlivého faktora krátkodobých akcií:

• akútne infekčné procesy (chrípka, plesňové infekcie, záškrt atď.).;
• fyzické poškodenie (horieť, trauma pri vkladaní sondy, poškodenie cudzie telesá);
• chemické popálenie (poškodenie žeravé chemikálie);
• alergická reakcia na potraviny (zvyčajne v kombinácii s inými príznakmi alergie).

Najzávažnejšie poškodenia pažeráka sú po popáleninách.

V patogenéze infekčné ezofagitídy hlavný faktor rozvoja zápalu sa považuje zníženie imunitnej vlastnosti organizmu.

Príčiny chronického zápalu pažeráka tiež meniť:

• nutričné ​​pažeráka (použitia veľmi horúce, korenené jedlá, silný alkohol);
• Profesionálne pažeráka (práce na vdýchnutiu výparov korozívne chemikálie);
• stagnujúci ezofagitída (zvyšky podráždenie nahromadené počas varenia najrôznejšie problémy evakuácia funkcie pažeráka);
• alergické ezofagitída (vyvinutý v súvislosti s potravinovej alergie);
• dismetabolic ezofagitída (spojená s metabolickými poruchami - hypovitaminóza, Nedostatok mikroživín a tkanivové hypoxia, predĺžené intoxikácie organizmu, atď), ...;
• idiopatickej ulcerózna ezofagitída (zvláštna forma chronického zápalu pažeráka nejasné etiológie morfologicky podobné ulcerózna kolitída a pažeráka granulomatóza (nešpecifická konstriktívnej regionálna ezofagitída).

Ako samostatné izolované vredovej choroby alebo refluxnej ezofagitídy. To sa vyvíja ako výsledok gastroezofageálneho refluxu (liatie obsahu žalúdka do pažeráka). Niekedy v kombinácii s duodena žalúdočné reflux. Refluxu zo žalúdka do pažeráka môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov: zlyhanie kardia (dolného zvierača pažeráka) - výhrez (hiátová prietrž) - nedostatočná dĺžka pažeráka.

Príznaky akútneho zápalu pažeráka

závažnosť symptómov akútna pažeráka To je priamo závislá od závažnosti zápalu sliznice pažeráka.

Keď katarálnej forma ezofagitídy môže nastať bez klinických príznakov sa objavujú len občas zvýšenej citlivosti pažeráka za tepla alebo za studena jedla.

Ťažké formy ezofagitídy zjavne príznak závažnej bolesti (akútne, ťažké, pálenie bolesť na hrudníku vyžarujúce do krku a späť), poruchy (dysfágia) v dôsledku silnej bolesti, pálenie záhy prehĺtaním, zvýšené slinenie.

V extrémnych prípadoch - vracanie krvi až do stavu šoku. Hard tečúcou pažeráka týždeň neskôr sa môže ukázať dobovú imaginárny welfare (ostrý stuhanie symptómy, dokonca aj využitie možných pevných potravín), ale bez adekvátnej liečby po niekoľkých týždňoch (do 3 mesiacov), pri hojení závažnej chyby pažeráka stenu môže viesť k tvorbe hrubých jaziev a stenózou, čo povedie k progresii dysfágia a regurgitácia potravy.

Príznaky chronického zápalu pažeráka

Keď reflux pažeráka Hlavným klinickým prejavom je pálenie záhy (pálenie v nadbrušku a hrudníka). Typicky, pálenie záhy zosilnený po tukovej, korenené jedlá, káva, nápoje sýtené oxidom uhličitým. Prejedanie tiež prispieva k rozvoju príznakov. Ďalšími príznakmi môžu byť pravdepodobné: krkat (vzduch, kyslá, horká s žlčou) - v noci sa môže prejaviť regurgitáciu. Časté spojenie respiračné poruchy, laryngospazmus, bronchiálna astma, častý pneumónia. Príznaky respiračných ochorení sa vyskytujú, zvyčajne v noci, vo vodorovnej polohe tela.

chronická pažeráka sa môžu vyskytnúť bolesti v oblasti hrudnej kosti xiphoid, vyžarujúci do chrbta a krku. Pri chronickej ezofagitídy sa vyznačuje stredne závažné príznaky bolesti.

U detí možno pažerákový zvierač nedostatok diagnostikovaná opakovaným miernym regurgitáciou bezprostredne po kŕmení v horizontálnej polohe. Keď perzistentné regurgitácia môže vyvinúť príznaky podvýživy.

komplikácie zápalu pažeráka

ezofagitída komplikácie môžu byť tieto choroby a podmienky:

• peptický vred pažeráka (často vyvíja u Barrettova choroby), vyznačujúci sa tvorbou hlbokého pažeráka vady steny môže viesť k zjazveniu a skrátenie hrubý pažeráka;
• zúženie (zúženie) Pažeráka lumen (vedie k narušeniu priechodu potravy do žalúdka, strata hmotnosti);
• perforácia steny pažeráka (perforácia) - komplikácií, život ohrozujúce, vyžaduje urgentný chirurgický zákrok;
• hnisavé komplikácie zápalu pažeráka - absces, flegmóna (Obvykle sú výsledkom poškodenia pažeráka cudzieho telesa);
• Barrett choroba (Pri dlhodobom refluxnej ezofagitídy bez adekvátnej liečby vyvinúť degenerácii epitelu pažeráka - metaplázia). Barrettov pažerák - prekancerózne stav.

diagnóza ezofagitídy

V prípade akútnej ezofagitídy sa prejavuje klinické príznaky, diagnóza tohto ochorenia je zvyčajne nie je problém - lokalizácia bolestivých symptómov je veľmi špecifický a charakteristický. Anketa odhaľuje pravdepodobnou príčinou rozvoja ezofagitídy. Pre potvrdenie diagnózy pomocou endoskopické vyšetrenie pažeráka (Ezofagoskopie), ktorý ukazuje zmeny v ostení ich závažnosti. Endoskopické vyšetrenie pažeráka sa koná nie skôr ako šiesty deň po vzniku závažného klinickým obrazom. Indikácie pre endoskopické vyšetrenie zistené individuálne. Ak je to potrebné, vziať endoskopické slizničnej biopsia a histologické vyšetrenie.

Poruchy vo funkcii motora pažeráka detekovanej pažeráka motility štúdia. Rádiografia pažeráka odhaľuje zmeny kontúry pažeráka, vredy, opuchy a preťaženie steny hlien.

Liečba akútneho zápalu pažeráka

Akútny zápal pažeráka v dôsledku poleptanie vyžaduje naliehavé výplach žalúdka odobrať chemickú látku.

Na liečbu miernych pacientov s akútnou ezofagitída odporúča upustiť od jedla na deň 1-2, liečba je pre príjem antacidá a famotidín prípravky skupinu. Po štarte moci vylúčiť produkty, ktoré by mohli poškodiť sliznicu (alkohol, káva, teplá, korenistá, hrubé potravín) a potraviny, aktivuje tvorbu žalúdočných štiav (čokoláda, tučných jedál). Všetci pacienti s ezofagitídy odporúča odvykanie od fajčenia.

Keď ťažká choroba - ošetrujúce potraviny až k zlyhaniu enterálnej výživy, lakovanie a gélových antacidá. Pri ťažkej intoxikácie - infúznej terapie s detoxikačným riešenie. Na potlačenie infekcie - antibiotiká.

U ulcerózna ezofagitída s symptóm výrazné bolesti predpísané analgetík a kontraindikácie výplach žalúdka. Keď masívne zlyhanie antibiotickej liečby hnisavých zápaloch lézií (absces absces) - chirurgickú rehabilitáciu. To je tiež indikáciou na chirurgickú liečbu ezofagitídy je vývoj ťažké striktúry pažeráka, nie je prístupný dilatácií.

Liečba chronického zápalu pažeráka

Pri liečbe akútnej ezofagitídy najdôležitejších faktorov je eliminácia jeho výskytu faktora. Najdôležitejšou zložkou liečby je prísne dodržiavanie diéty a výživy a životného štýlu.

Odporúčania o výžive v období akútnych klinických prejavov: použitie mierne množstvo nealkoholických pyré teploty potraviny miestnosti. Vylúčenie z diétnych produktov, ktoré dráždia sliznice - pikantné, mastné, vyprážané, mäkké, alkogolesoderzhaschie výrobkov. Tiež odstránenie potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny.

Pacienti s ezofagitídy musí prestať fajčiť a prijímanie lieky ovplyvňujúce tonusu pažerákového zvierača (sedatíva, trankvilizéry, teofylín, prostaglandínov, a m. P.).

Tiež by ste mali vzdať sa jedla najmenej pol až dve hodiny pred spaním, neberte do vodorovnej polohy po jedle, nie tráviť veľa času ohybu. Spánok je odporúčané na vyvýšenom peľasť. Nedoťahovať pása.

Farmakoterapia chronického zápalu pažeráka:

• lieky, ktoré znižujú žalúdočné kyslosti (antacidá - optimálnou voľbou sú gél s anestetiká, antacidá, inhibítory protónovej pumpy, H2-blokátory histamínu);
• liečivá, ktoré zvyšujú tonus kardia (dolného pažerákového zvierača a urýchľujú progresie bolus zo žalúdka do duodena (blokátory dopa-receptora a cholinomimetiká).

rehabilitácia:

• v refluxnej ezofagitídy amplipulse poskytuje dobré výsledky;
• znižuje bolesť ganglioblokatorov elektroforézy;
• bahno terapie a balneoterapia.

Pri ťažkej refluxnej ezofagitídy s striktúr, vredy a stenóza fyzikálnej terapie je kontraindikované. Operácie v stenózou pažeráka sú endoskopické disekcia zúženie, pažeráka zväčšenie alebo sondy. Podľa svedectva vykonáva resekcia pažeráka a plastu.

Prognóza zápalu pažeráka

Ak žiadne komplikácie (stenóza, perforácia, krvácanie, zápal a mediastinálne m. S.) dobrú prognózu. Dôležitým faktorom pri dlhodobom liečení ezofagitídy je prísne dodržiavanie diéty, životného štýlu a výživových odporúčaní.

prevencia ezofagitídy

Prevencia zahŕňa vyhýbanie pažeráka spôsobuje jej vývoj - oparenia teplé jedlo, chemikálie, poškodenie cudzími predmetmi, atď ...

Prevencia chronického zápalu pažeráka - pravidelný dispenzárnej vyšetrenie gastroenterológ, a ak je to potrebné - liečba. Pacienti s chronickou zápalu pažeráka ako prevencia exacerbácií zobrazených sanatórium zaobchádzania.