Pomočovanie

pomočovanie - nedobrovoľné močenie. Je pravidlom, že tento termín je určený nedobrovoľnej močenie v noci u detí (nočné pomočovanie). Nočné pomočovanie je považovaný za nedobrovoľné močenie u detí vo veku, kedy by mal byť nastavený ľubovoľne regulovať aktivitu močového mechúra. Mnoho výskumníkov v oblasti urológie verí, že nočné pomočovanie nie je choroba, ale je to prechodné štádium medzi nedostatkom kontroly a plnú kontrolu fyziologických funkcií.

Podľa rôznych správ, pomočovanie sa vyskytuje u 15-20% detí vo veku 5 rokov a 7-12% detí vo veku od 6 rokov. Enuréza trpí 3% detí vo veku 12 rokov a 1% detí vo veku do 18 rokov. U chlapcov, nočné pomočovanie sa vyvíja na polovicu až dvakrát častejšie ako dievčatá. V 2-3% pacientov, ktorí boli v detstve pozorované o pomočovanie, celoživotné poznamenali periodické nedobrovoľnej močenie v noci.

Zatiaľ nie je jasne definované vekovú hranicu, ktorá oddeľuje normálne, že dieťa od nedobrovoľné močenie patologické pomočovanie. Predpokladá sa, že nočné pomočovanie získava klinický význam, keď dieťa dosiahne 5 rokov. Od tohto okamihu by mal byť problém považovať za patologický stav, priťahuje pozornosť rodičov a lekárov. Pri liečbe nočnej enurézy zúčastnených lekárov mnohých špecialít: pediatrov, neurológov, psychoterapeutov, psychiatrami, urology, nephrologists, atď. Účasť rôznych odborníkov je v dôsledku rôznych príčin, ktoré vedú k vývoju pomočovanie.

Klasifikácia pomočovanie

K dispozícii sú tieto formy pomočovanie:

• V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti bez nedobrovoľnej močenie v minulom "suché" obdobie.

Perzistentné (primárne) pomočovanie. Primárne enuréza sa nazýva nočné močovej inkontinencie u dieťaťa po dobu 5 rokov, zatiaľ čo v minulosti, nie je ani jeden "suchá" obdobie dlhšie ako 6 mesiacov.

Recidivujúce (sekundárne) enuréza - stav, v ktorom sa dieťa začína zmáčanie postele po suchom období, ktoré trvá od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. V prípade opakovaného pomočovanie je často korelácia medzi nedobrovoľnej močenie a urologické, endokrinologické, neurologické alebo duševné choroby.

• V závislosti na dobe močovej inkontinencie.

Prideliť noc, deň a zmiešané pomočovanie. Nočné pomočovanie sa vyskytuje u 85%, čo je deň - 5% a zmiešaná - 10% detí trpiacich nedobrovoľnej močenie. Nočné pomočovanie sa často vyskytuje u detí, ktoré sú veľmi tvrdo spí (profundosomniya). Deň a zmiešané pomočovanie môže znamenať, že dieťa má problémy neurologického alebo emocionálne rovine.

• V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti komorbidity.

Nekomplikované považovaná pomočovanie, rastúce v neprítomnosti infekcie alebo patologickými zmenami urogenitálneho systému.

Pri detekcii infekcie močových ciest, anatomické a funkčné zmeny v močovom trakte alebo patologické neurologické stavy diagnostikované komplikované pomočovanie. Akceptovaná terminológie neodráža príčiny a následky patologických stavov. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vyššie uvedenú podmienku, skôr ako príčinu inkontinencie moču, a nie ako pomočovanie komplikácií.

Existujúce klasifikácie nemusí odrážať všetky funkcie na vývoj a priebeh pomočovanie. Niekoľko výskumníkov rozlišuje neurotická a pomočovanie. Neurotická pomočovanie sa obvykle vyvíja od plachý, plachý pacientov a je sprevádzaná ťažkým pocity dieťaťa. Deti trpiace neuróza pomočovaním, na rozdiel od predchádzajúcej skupiny, kým dospievania sa týkajú jeho stavu ľahostajnosti.

Niektorí výskumníci navrhujú vyčleniť samostatnú skupinu monosimpatichesky nočné pomočovanie, ktorý sa nachádza pri 85% pacientov a vrátane podskupín s a bez noktúria, s pozitívne a negatívne reakcie na liečbu dezmopresínu s dysfunkciou močového mechúra a zhoršenou bdenia.

príčiny pomočovanie

K dispozícii sú nasledujúce dôvody pre pomočovanie:

• Spomalilo rozvoj mozgovej močenie centra

U malých detí, močenie sa riadi miechových centier a hral nedobrovoľne. Kedy dieťa dosiahne vek 2-5 rokov, v mozgu vznikajú močenie centier. Zvyčajne v tomto veku sa postupne zlepšuje interakciu medzi mozgových a miechových centier, nasledovaný močenie stane úplne zvládnuteľné. V prípade, že normálne vzťahy medzi stredmi chýba, rozbité tón močového mechúra a rozvíja primárne pomočovanie.

• Nevhodné sekrécie antidiuretického hormónu

Za normálnych okolností, nočné zvýšenej sekrécii vazopresínu (hormonálnej regulácii hustoty a množstva moču). produkcia moču znižuje, moč mení koncentrovanejšie. U pacientov s nočné pomočovanie často zistené rýchlosti zmeny sekrécie vazopresínu. Nedostatok vazopresínu v noci spôsobuje vylučovanie veľkého množstva moču, pretečeniu močového mechúra, a v dôsledku toho, nočné pomočovanie.

• infekcie močových ciest a urologické choroby

Niektoré vrodené (striktúra a vyhladenie močovej trubice) a infekčné (červ zamorenie, vulvovaginitises dievčat a balanopostitída chlapci) Ochorenie môžu spôsobiť chronické močovej retencie, proti ktorej vyvíja zmiešané pomočovanie.

• dedičné predispozície

Potvrdená genetickou predispozíciou k pomočovanie. Ak jeden z rodičov trpí pomočovaním, močovej inkontinencie u detí vyvíja v 45% prípadov, ak obidva - v 75% prípadov. Chlapci sú náchylnejšie k vplyvu dedičných faktorov.

• Stres a nepriaznivé psychologické faktory

Vplyv psychickej traumy na rozvoj sekundárne enurézy. V tomto prípade, nočné pomočovanie sa vyvíja po vystavení určitým stresovým faktorom (rozvod rodičov, sťahovanie, prechod na inú školu, atď.). Niekedy sa dieťa začne navlhčenie postele po narodení brata alebo sestru, ktorá je spojená s nutnosťou získať späť pozornosť svojej stratené rodičov.

• poruchy spánku

Príčinou pomočovanie môže byť veľmi silný dieťa spí. Niektoré deti sú prakticky schopní prebudiť sám seba, keď nutkanie na močenie, ktoré vedú k rozvoju pomočovanie.

Nočné pomočovanie môže byť výsledkom vplyvu jedného faktora alebo viacerých faktorov v rôznych kombináciách. Určovanie etiológie enurézy To je často spájané s významnými ťažkosťami kvôli utajovanie dieťaťa alebo špecifickosti prejavom niektorých faktorov.

diagnóza pomočovanie

Diagnóza "nočná enurézy" je nastavená v prípade, že dieťa povie nedobrovoľné močenie v noci po dobu troch mesiacov alebo dlhšie. Spočiatku pacienta starostlivosti pri pohovoroch, zistiť históriu choroby, časti močovej a množstvo spotrebovanej vody v noci. Vykonali prehmataniu brucha rektálne vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a ultrazvuk brucha. Je nutné vylúčiť vrodené chyby urogenitálneho traktu, panvovej oblasti nádor, insipidus a diabetes mellitus.

Odborníci skúmajú objem a rýchlosť močenie. Pre podozrenie na patológiu orgánov a močového systému môžu byť priradené nefrostsintigrafiya, intravenózna urografii, cystografii, urofluomentriya a cystoskopii.

Ak chcete vylúčiť miechové patológie skúma detského neurológa. Odhadnúť emočný stav pacienta a detekciu možných psychopatológie vyžaduje konzultácie psychiatra alebo terapeuta.

Kortikálnej močenie centrum sa nachádza v blízkosti hltana mandlí. V niektorých prípadoch, zväčšenie mandlí môže viesť k ťažkosti s dýchaním počas spánku, šírenie signálov do kôry centier a nedobrovoľnej močenie. Ak chcete vylúčiť zápalové choroby a zväčšené mandle pacientov s nočným pomočovaním by mali byť hodnotené ORL lekára.

liečba pomočovanie

Pacient je predpísaný špeciálny pitný režim. Odporúča sa vypiť tekutín dve hodiny pred spaním. By mal sledovať dieťa počas dňa získať dostatok tekutín.

Primárne pomočovanie často spôsobené uvoľnenie arytmia vazopresínu, tak aj u pacientov s nočnou inkontinencie vymenovať syntetický analóg hormónu - dezmopresínu (MINIRINu). Dávka sa upraví individuálne. Samostatné dezmopresín neprijateľné, pretože pomočovanie môže byť spôsobená inými chorobami (napr., Infekcia alebo patológie močových orgánov).

U pacientov so zvýšeným tónom močového mechúra menovať driptan. Liek pôsobí na hladkých svalov močového mechúra, zvyšuje svoj objem a znižuje kŕče. V niektorých prípadoch, liečba driptanom v kombinácii s prijímaním dezmopresín.

Pacienti so zníženou tón močového mechúra odporúčame močiť každé 2-3 hodiny, predpísať lieky, ktoré zvyšujú tonus hladkého svalstva (prazerin, MINIRINu).

Pacienti trpiaci neurotickou pomočovaním zobrazené psychologické korekcie. Keď nervozita a podmienky odporučil priebeh vitamínu terapia, lieky, ktoré zvyšujú látkovú výmenu v mozgu (novopassit, Perzie, pikamilon, nootropil).

Celková liečba enurézy zahŕňa fyzioterapiu (tepelné spracovanie, ultrazvuk, liečba prúdy), liečebné cvičenie na posilnenie svalov panvového dna a osviežujúca masáž.

Na vypracovanie podmieneného reflexu odporúčame použitie špeciálnych zariadení. Keď sa prvé kvapky moču jednotkových zvukových signálov, ktoré prebúdza pacienta a učia sa prebudiť, keď nutkanie na močenie. Používanie stroja dáva dobrý účinok, ak rodičia podarí vyvinúť správnu taktiku a správanie súhlasiť s dieťaťom. Konfliktné situácie plynúce z opakovaných nočných prebudení, môže viesť k odmietnutiu dieťaťa používať zariadenie.

Treba pripomenúť, že pri liečbe enurézy takmer akýkoľvek etiológie - zdĺhavý proces. Rodičia by mali byť trpezliví a nie čakať na okamžité výsledky liečby. Tlak na dieťa a vysoké očakávania môže viesť k detskej neuroticismu a komplikujú liečbu.

Enuréza mení psychiku dieťaťa, čo vedie k zhoršeniu pocity menejcennosti. Pacienti plaché rovesníci, obrátiť na seba, hľadajú samotu. Chronická psychotraumatické situácia môže spôsobiť nízke sebavedomie, plachosť, odobratia, nerozhodnosť. Niekedy sa deti stanú agresívne. povaha zmeny môžu zostať bez povšimnutia zo strany rodičov a odhalil až v priebehu dospievania. Za účelom minimalizácie negatívnych dopadov na psychiku pomočovanie by mali plne podporovať dieťa. Neprijateľné akékoľvek prejavy nesúhlasu alebo znechutenie.