Pomočovanie u detí

Enuréza u detí - druh inkontinencia moču u detí, sprevádzaný opakovanými epizódami inkontinencie moču, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v priebehu spánku. problém pomočovanie u detí vyžaduje integračné podhoda- jeho rozhodnutie by malo byť vykonané za účasti odborníkov v oblasti pediatrie, detská urológia a nefrológia, detskej neurológie, detská psychológia, atď prevalencia enurézy u detí od 4 do 20%:. nedobrovoľné močenie sa vyskytuje u 18-20% 5 -rok deti s 12-14% - 7-ročných a asi 4% - mladistvých 12-14 rokov. Štatisticky častejšie (približne 2-násobné) enuréza u chlapcov.

Klasifikácia pomočovanie u detí

Z hľadiska prúdenia najdôležitejšie je výber primárnej a sekundárnej enurézy u detí. Primárna enuréza je charakterizovaná trvalými klinických symptómov a nedostatok dlhodobých "suchých" obdobie. Pod sekundárne pomočovanie u detí sa vzťahuje na stav, v ktorom nebolo inkontinencie moču najmenej 6 mesiacov, a potom sa znovu objavil. V 75-80% prípadov u detí s diagnózou primárnej enurézy.

Navyše rozlišujú monosemeiotic (nekomplikovaná) a polisimptomny (zložité) verzia enurézy u detí. V prvom prípade hovoríme o úniku moču, pretože jediným prejavom enureza- v druhom prípade - inkontinencia v kombinácii s naliehavým prianím, časté močenie, atď. Polisimptomny variant sa vyskytuje u 15% detí s pomočovanie ..

V režime močenie pomočovanie u detí je rozdelená na denný, nočný a zmiešané. V 80-85% detí dochádza k nedobrovoľnej močenie v noci, takže termín "nočné pomočovanie" je obvykle označovaný bedwetting.

V závislosti na etiológie vydávať jednoduché, neurotické, endokrinopaticheskuyu, epileptický, neuróza podobný tvar enurézy u detí.

Príčiny pomočovanie u detí

Jednoduché pomočovanie u detí je najviac často spájaná s rodinnou históriou. Ak sa deti, ktorých rodičia nemali trpieť inkontinenciou, riziko pomočovanie je 15%, dieťa, ktorého rodičia (jeden alebo obaja) utrpeli v detstve enurézy, táto pravdepodobnosť je 44% a 77% v uvedenom poradí. Táto forma inkontinencie sa vyvíja bez sprievodných neurologických alebo urologických ochorení.

Pomočovanie u detí klinike môžu sprevádzať rôzne ochorenia nervového, endokrinného a močového ústrojenstva, poruchy psychiky a ďalšie. To znamená, neurotická forma pomočovanie u detí rozvíjať v reakcii na akútne alebo ťažkých traumatických okolností. Endokrinopatichesky pomočovanie sa vyskytuje s sprievodnými ochoreniami endokrinnými - cukrovka, obezita a iní-epileptické forme uvedenej v epilepsie u detí. Vývoj neurózy enurézy u detí je spojená s organickými léziami centrálneho nervového systému v dôsledku gestóza, hemolytickej choroby plodu, vnútromaternicové hypoxia, pôrodné poranenia, infekcie (meningitída, encefalitída, chrípka a kol.), intoxikácia, TBI.

Navyše, nočné pomočovanie je bežné u detí s anamnézou infekcia močových ciest (zápal močového mechúra), Kongenitálna urogenitálny oblasti (epispadias, hypospadias, ektópia močového mechúra alebo močovodu ústa), obštrukcie močových ciest (uretrálne zúženie alebo močovod, hydronefróza) neurogénna mechúr, helminthiasy, spinálnej malformácie a miecha. Na klinike, psychiatrické ochorenia pomočovanie môže byť sprevádzaný tokom oligophrenia a schizofrénie.

Pri zvažovaní patogenéze monosemeiotic pomočovanie u detí, väčšina autorov sa prikláňa k názoru, že základom porušovanie meškanie včasné tvorbu reflexné kontrolu močenia. Predpokladá sa, že normálne ovládací prvok je tvorený 3-4 rokov, kedy dieťa zvyšuje kapacitu mechúra, počet dutín sa znižuje na 7-9 za deň, deti môžu začať vedome či brániť močenie, pocit, že je potrebné dodržiavať hygienické predpisy, prebudenie v priebehu plnenia močového mechúra a podobne. ak je však funkčné zrenie tvorby CNS meškanie vedomej riadiacej močenie s oneskorením, čo vedie k vývoju detí pomočovanie. Spontánna vymiznutie pomočovanie u detí naznačuje dokončenie riadenie procesu formácie nad močením. Na podporu tejto hypotézy je preukázané skutočnosťou, že pomočovanie u detí je často sprevádzaná ďalšími príznakmi oneskorenie vývoja dieťaťa: porušenie dobrovoľné kontrole pohybu čriev, a meškanie motorové vývoj reči.

Okrem toho, vedci poukazujú na to, že u detí s pomočovanie je často narušená hormonálnej regulácii metabolizmu vody - a to je normálne denný rytmus sekrécie antidiuretického hormónu (vazopresínu). To má za následok v dostatočne veľkom množstve moču v noci, pri absencii kontroly nad močením sprevádzané uplynutí nedobrovoľnej moču.

Príznaky pomočovanie u detí

Hlavným príznakom pomočovanie u detí je nedobrovoľné močenie počas spánku, minimálne - bdelosť. Epizód močovej inkontinencie môže počas noci sa vyskytujú zriedka, ale vždy (niekoľkokrát za mesiac alebo za týždeň), alebo niekoľkokrát opakovať. Typicky zadržať moč sa vyskytuje v prvej polovici noci, v fázy hlbokého spánku. Dip, deti zvyčajne nemajú prebudiť.

V zložitom pomočovanie u detí, s výnimkou nočné alebo denný inkontinencia môže dochádzať k častému alebo občasný močenie, naliehavosť či nedostatok naliehavosti močenie, slabý prúd moču a ďalšie.

U niektorých detí s pomočovanie sú charakteristické zápcha alebo fekálne inkontinencie, emočná labilita, zvýšená úzkosť a zraniteľnosti, izolácia, plachosť, rôzne poruchy spánku (Long zaspávaním nepokojný povrchné alebo príliš hlboko poruchy spánku wake). Neuróza pomočovanie u detí je často spojená s koktanie, tiky, ADHD, obavy.

Diagnóza pomočovanie u detí

Vzhľadom k tomu, pomočovanie u detí je nielen urologický problém v diagnostike ochorení sa môže zúčastniť rôznych špecialistov:. Pediater, neurológ detí, detskej endokrinológ, dieťa psychiater, atď. Avšak, hlavnú úlohu v počiatočných fázach, samozrejme, patrí k detským urológom.

Pri zbere histórie uvedené perinatálnej a rodinného burdeness, minulé chorôb, najmä tok pomočovanie u detí, spúšťa, a tak ďalej. N. fyzikálne vyšetrenie dieťaťa zahŕňa abdominálna palpácii, vyšetrenie vonkajšieho genitálu, perinea a lumbosakrální oblasti, vedenie rektálne vyšetrenie s cieľom nájsť vývojové chyby. Rodičia detí s pomočovaním sa odporúča, aby si denník, v ktorom sa zaznamená počet močení a močovej inkontinencie za deň u dieťaťa, nedobrovoľné močenie na chvíľu, pridružených chorôb.

Ak chcete vylúčiť infekcia močových ciest sa vykonáva všeobecnú analýzu moču a krvi biochemickou analýzu krvi a moču, kultivácia moču na flóre. Aby bolo možné určiť zmeny anatomické močových ciest konať ultrazvuk obličiek a močového mechúra. S urodynamické štúdií (uroflowmetriu, elektromyografia, cystometrii, sphincterometry, Profilometria), obštrukcia vývodu močového mechúra je detekovaný a nestabilita detrusoru funkcie.

Podľa svedectva detí s pomočovanie môže byť vykonané endoskopické (ureteroskopie, cystoskopia), rádiografická (uretrografia, cystografii, röntgen Sella, röntgen lumbosakrální chrbtice, atď.), Elektrofyziologické štúdie (elektroencefalografia).

Celé spektrum diagnostického vyhľadávanie umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť pomočovanie u detí s vývojovými poruchami močových ciest a chrbtice, infekcia močových ciest, endokrinopatií, ochorenie centrálneho nervového systému.

Liečenie enurézy u detí

V zložitom enurézy u detí na prvom mieste korekcie organickej patológie urogenitálneho a nervového systému. Komplex terapeutických opatrení jednoduchým pomočovanie u detí zahŕňa behaviorálne a farmakoterapia, fyzikálna terapia, psychoterapia.

Pod kontrolou behaviorálna terapia pochopiť produkciu cez močenie. Za týmto účelom obmedziť príjem tekutín vo večerných hodinách, upraviť stravu zvyknúť dieťa k vyprázdneniu močového mechúra v noci, a tak ďalej. D. V prvej polovici noci dieťa odporúčajú vysadené na gorshok- vyvinúť reflexné prebudení použiť špeciálne detektory ( "močových ciest alarmy") , čo signalizuje výskyt prvých kvapiek moču počas spánku a spôsobí, že dieťa prebudí.

Psychoterapia, ako liečba pomočovanie, menovaný u detí starších ako 10 rokov a je vykonávaná kvalifikovanými terapeutmi a detskými psychológmi. Pre mladšie deti je možné použiť autogénny tréning, motivačný terapia (povzbudenie pre každého "suché" noci). Počet fyzioterapeutických techník pre pomočovanie u detí, je veľmi dobre preukázané, magnetoterapiu, laserová terapia, elektroforéza, inductothermy, elektrostimulácia, galvanizácia, tepelné spracovanie, akupunktúra, cvičenie terapiu.

Voľba farmakoterapie je závislá na tvare enurézy u detí. Vysoká účinnosť ukazuje priradenie anticholinergiká (oxybutynín), tricyklické antidepresíva (imipramín) a analógy antidiuretického hormónu (dezmopresínu). Tieto látky zvyšujú kapacitu močového mechúra znižuje objem nočné inkontinencie, zníženú aktivitu močového mechúra počas noci.

Predikcia a prevencia pomočovanie u detí

Enuréza má relatívne benígne priebeh: každý rok 15% detí dosiahnutá spontánna remisia, a na veku 15-18 rokov pomočovanie sa objaví len v 1-2% jedincov. V ostatných prípadoch, s pomocou terapie nedosiahne zastavenie pomočovanie u detí od 9 z 10. Úplné vyliečenie je potrebné hovoriť v prípade neexistencie epizód inkontinencie po dobu 2 rokov.

Prevencia pomočovanie u detí je najskoršie možný odstránenie príčin inkontinencie mochi- vytvára priaznivé emočné klíma obklopujúca Baby- včasné výučby detí o dieťa do hrnca a odmietnutie (najneskôr do 2 rokov), používanie jednorazových plienok. Liečenie enurézy u detí vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť zo strany lekárov, rodičov a učiteľov, priateľský a zároveň náročné postoj k dieťaťu. Nedostatok pozornosti k problému pomočovanie u detí je plný rozvoj ich budúcich sekundárnych duševných usadenín a komplexu menejcennosti.