Močovej inkontinencie u detí

Inkontinencia moču u detí - vytrvalo opakoval nedobrovoľnej (bezvedomie) močenia počas dňa alebo v noci. inkontinencia moču trpí 8 až 12% detí, z ktorých najčastejšia forma močovej inkontinencie u detí je pomočovanie. Polyetiology povaha močovej inkontinencie u detí je tento problém súvisiaci s radom detských disciplínach: detskej neurológie, pediatrickej urológie, detská psychiatria.

U detí mladších 1,5-2 rokov inkontinencia moču je považovaný za fyziologický jav, súvisí s nezrelosťou somatovegetativnyh regulačných mechanizmov. Za normálnych okolností, retencia moču zručnosti pri plnení močového mechúra vytvorenú z dieťaťa 3-4 roky. Avšak, ak nie sú stanovené toto obdobie zručností kontrolných močenie, je nutné hľadať základné príčiny inkontinencie u detí. Močové inkontinencia u detí je sociálne a hygienické problém, často vedie k rozvoju psychopatologických porúch, ktoré vyžadujú dlhodobú liečbu.

Príčiny inkontinencie moču u detí

Inkontinencia moču u detí, môže byť z dôvodu porušenia nervového regulácia funkcie panvových orgánov v dôsledku organického mozgu a poranenia miechy: poranenia (lebečnej, miecha), Nádory, infekcie (arachnoiditis, myelitída a kol.), mozgová obrna. Často inkontinencia moču postihuje deti s rôznymi duševnými chorobami (mentálna retardácia, autizmus, schizofrénie, epilepsie).

Močovej inkontinencie u detí môže byť spôsobené anatomickými poruchami močovej a pohlavnej sústavy. To znamená, že organický základ močovej inkontinencie u detí môžu byť rázštep urahusa, ektópia z močovodu ústia, exstrophy močového mechúra, hypospadias, epispadias, infravezikulyarnaya obštrukcie a kol.

V niektorých prípadoch, močovej inkontinencie u detí dochádza na pozadí syndróm spánkového apnoe, endokrinné ochorenia (cukrovka, diabetes insipidus, hypotyreózy, hypertyreóza) Lieky (antikonvulzíva a upokojujúce prostriedky).

správne pomočovanie u detí Jedná sa o multifaktoriálne problém. Pomočovanie môže mať dedičnú povahu: je preukázané, že ak obaja rodičia ako dieťa trpel inkontinenciou, pravdepodobnosť pomočovanie u dieťaťa je 77%, ak je porucha močenia utrpel iba jeden z rodičov - 44%.

Najčastejšie rozvoja močovej inkontinencie u detí (pomočovanie) je spojená s oneskoreným zrením nervovej sústavy dieťaťa v dôsledku nepriaznivého priebehu perinatálnej obdobia. CNS nezrelosti môže byť kvôli hrozbe potrat, preeklampsia, anémie u tehotných žien, oligohydramnión, polyhydramnios, hypoxia plodu, udusil pri pôrode pôrodná trauma. V budúcnosti sa tieto deti sú obvykle tvorené neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Inkontinencia často trpia hyperaktívne deti.

V niektorých prípadoch, nočné pomočovanie u detí, je v dôsledku porušenia rytme vylučovania antidiuretického hormónu (vazopresínu). Vzhľadom k vazopresínu plazmatických koncentrácií nedostatok v nočnej dobe, obličiek vylučovať veľký objem moču pretekajúca močového mechúra a vedie k nedobrovoľnej močenie.

Inkontinencia moču môže sprevádzať urogenitálnych ochorení (pyelonefritída, zápal močového mechúra, uretritída, vulvovaginitída u dievčat, balanopostitída chlapci, vezikoureterální reflux, nefroptóza, pyeloectasia) helmintózám invázie. Zvýšená dráždivosť močového mechúra a močovej inkontinencie u detí môže prispieť k alergickým chorobám: žihľavka, atopická dermatitída, bronchiálna astma, nosové alergie.

U detí, najmä deti v predškolskom veku, močovej inkontinencie môže byť stresujúce charakter. Pomerne často traumatické situácie pôsobí ako rodičovskej rozvod, smrť blízkeho človeka, rodinné konflikty, vzájomnej zosmiešňovanie, premiestnenie do inej školy alebo škôlky, zmena bydliska, narodení v rodine ďalšieho dieťaťa. V poslednej dobe jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k inkontinencii u detí, pediatri nazvaný rozšírené používanie jednorazových plienok, odďaľuje vznik podmieneného reflexu močiť u dieťaťa.

Vo väčšine prípadov, močovej inkontinencie u detí je vyvolaná radom identifikovaných faktorov.

Klasifikácia močovej inkontinencie u detí

V prípade, že nedobrovoľný odtok moču dochádza cez močovú trubicu, močového mechúra nederzhanii- povedať, či moču sa vylučuje prostredníctvom iných kanálov neprirodzených (napr močových a mochekishechnye fistulas), Takýto stav je považovaný za extravezikální inkontinencie. V budúcnosti bude možné uvažovať len formy močového mechúra inkontinencie u detí.

V pediatrickej urológie prijatá rozlíšiť zraziť a inkontinencia: v prvom prípade, že dieťa cíti potrebu močiť, ale nemôže držať mochu- v druhej - dieťa nemá žiadnu kontrolu nad močením, pretože necíti potrebu. V prípade, že inkontinencia moču dochádza počas spánku (u detí starších ako 3,5-4 rokov najmenej 2 krát za mesiac) v neprítomnosti duševnej choroby a anatomických a fyziologických porúch urogenitálneho systému, hovorí o pomočovanie (noci alebo za deň).

Močovej inkontinencie u detí môže mať primárny a sekundárny charakter. Pod primárne (pretrvávajúce) inkontinencia u detí rozumie vytváranie oneskorenia fyziologického reflexného riadenie tvorby a močového mechúra. Obvykle k tomu dochádza na pozadí neuropsychiatrických porúch a organických porúch močového ústrojenstva. Prípady sekundárne (získané) z močovej inkontinencie u detí zahŕňajú situácie, kedy je močenie brzdenie zručnosť počas kontroly nad močením viac ako 6 mesiacov stratená. Sekundárny enuréza u detí môže byť psychogénne, traumatických a ďalšie pôvody.

Na mechanizmy močovej inkontinencie u detí môže byť povinné, reflexná, stres, preplneniu močového mechúra v kombinácii.

Ak imperatív (rozkazovací) inkontinencia moču dieťa nemôže ovládať močenie vo výške nutkanie. Táto voľba inkontinencia sa zvyčajne vyskytuje u detí s giperreflektornoy podobe neurogénna mechúr.

Stresová inkontinencia u detí je vyvíjaný v súvislosti s úsilím, sprevádzané prudkým nárastom tlaku vnútrobrušného (kašľanie, smiechu, kýchanie, zdvíhanie ťažkých predmetov, a tak ďalej. D.). Tento typ je najčastejšie v dôsledku funkčné oslabenie svalov panvového dna a močovej zvierača.

Tým, reflexná inkontinencia u detí vedie k disociácii kortikálnych a spinálnych centier, ktoré regulujú funkciu panvových orgánov, v Vol. H. svojvoľného močenie. V týchto prípadoch dochádza k nedobrovoľnej odtok moču po kvapkách alebo v malých dávkach.

Paradoxné ischuria alebo močovej inkontinencie spojené s prepadom močového mechúra, môže byť malý - 150 ml--150-300 ml strednej a veľký objem - 300 ml. Toto porušenie je charakterizovaná nedobrovoľného úniku moču kvôli pretečeniu a roztiahnutie močového mechúra u detí s giporeflektornym neurogénneho mechúra, výtoku z močového mechúra obštrukcie.

Symptómy močovej inkontinencie u detí

Inkontinencia moču u detí - nie je nezávislým ochorenia, poruchy, vyskytujúce sa v rôznych formách nozologických. Močovej inkontinencie u detí môže byť konštantný alebo periodicheskim- slávil len vo sne alebo v bdelom stave (obvykle, keď sa smiali, jogging) - majú charakter malého úniku moču alebo spontánny úplného vyprázdnenia močového mechúra.

U detí trpiacich inkontinenciou sú často poznamenaná pridružené ochorenia: opakujúce infekcia močových ciest, zápcha alebo fekálne inkontinencie. Kvôli neustálom kontakte kože s moč často dochádza dermatitída, pustulózny lézie.

Deti s pomočovaním opisuje emočná nestabilita, izolácia, zraniteľnosť, alebo náladu, podráždenosť, abnormálne správanie. Tieto deti môžu trpieť koktanie, bruxizmus, poruchy spánku, námesačnosť, snogovoreniem. Typické vegetatívny príznaky: tachykardia alebo bradykardia, potenie, cyanóza a studené končatiny.

Diagnóza močovej inkontinencie u detí

Špecializované vyšetrenie detí s močovou inkontinenciou je zameraná predovšetkým na objasnenie príčin tohto stavu. Preto sa v diagnostickom vyhľadávania sa môžu zúčastniť deti tím odborníkov, vrátane pediatrov, detské urológ alebo nefrológom pre deti, detský gynekológ, detská neurológom, detské psychiater, detský psychológ. Štúdium somatického stavu zahŕňa zber detailné anamnézu, stanovenie všeobecného štátnej skúške bedrovej oblasti, hrádze, vonkajšieho genitálu.

V kroku uronefrologicheskogo hodnotená prieskum denný rytmus močenie sa vykonáva laboratórne testy (analýza moču bakteriologický vzorku moču siatie Zimnitsky, nechyporenko a kol.), Uroflowmetriu, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, prehľad a vylučovacie urografia. S nedostatkom informácií, vykonal invazívnych diagnostických postupov: cystometrii, cystoskopii, močovej trubice Profilometria, elektromyografia svalov močového mechúra Uretrocystoskopie.

Deti s močovou inkontinenciou a zaťažené perinatálnej história vyžaduje posúdenie neurologického stavu so štúdiom EEG EhoEG, REG, vykonávajúci craniography. Ak máte podozrenie, spinálnej malformácie zobrazené röntgen, CT alebo MRI lumbosakrální chrbtice, electroneuromyography.

Liečba a prevencia inkontinencie moču u detí

V závislosti na zistených etiologických faktorov, liečba močovej inkontinencie u detí je vykonávané odlišne. V vrodené vady močových ciest vykonáva svoj operačný korekciu (močovú trubicu plastové, sphincteroplasty, uzáver fistuly močového mechúra, atď ..). V prípade zápalových ochorení menovaných predmetov konzervatívnej liečby močovej trubice, zápal močového mechúra, pyelonefritídy. Liečba detí s duševnými poruchami a psychogénne inkontinencii konať detské psychiatrami a psychológmi s využitím farmakoterapie, psychoterapia. Ak je príčinou močovej inkontinencie u detí je nedostatočná vyspelosti nervového systému, ktoré ukazujú kurzy neuroprotektívne lieky.

Dôležitú úlohu v liečbe všetkých typov močovej inkontinencie u detí má okamihy režim: odstránenie stresu, vytvárať priateľskú atmosféru, použitie obmedzeného príjmu tekutín na noc, prebúdza dieťa a nútené výsadby hrniec v noci, a ďalšie.

Pri liečbe rôznych foriem močovej inkontinencie u detí účinná fyzikálnej terapie techniky: darsonvalization, diatermia, elektroforézy, elektrické, magnetické, IRT, elektrickej stimulácie močového mechúra, transkraniálna elektrostimulácia.

Prevenciu močovej inkontinencie u detí

Rozmanitosť preventívnych opatrení zameraných na prevenciu močovej inkontinencie u detí, z dôvodu porušenia polyetiology. Všeobecné odporúčania patrí rešpekt k spánku a bdenia, včas zvyknúť dieťa do hrnca, sanitárne výchove detí, normalizácia psychologické klímu. Je nutné včasnej liečbe infekcií močových ciest, abnormality urogenitálneho systému, a ďalších súvisiacich ochorení. To zohráva dôležitú úlohu priaznivý počas tehotenstva.

V žiadnom prípade by nemala viniť deti pre inkontinenciu moču - to môže zvýšiť pocit dieťaťa hanby a menejcennosti.