Pyloristenosis

Pylorostenózy - zúženie organická časť výstupu žalúdka je vytvorená v komplikované žalúdočný vred, najmenej - s žalúdočnej malignity. Tento patologický stav vyvíja nie viac ako 15% pacientov s ulcerózna lézie v žalúdku a dvanástnika. Medzi všetkými komplikáciami žalúdočný vred pylorostenózy je asi v jednej tretine prípadov. Nie menej ako 20% pacientov s týmto ochorením - muži. Ochorenie sa vyvíja v práci a staršie osoby. V posledných rokoch sa výskyt žalúdočné pylorostenózy je znížená, v dôsledku vývoja účinnejších metód protivredové liečby (inhibítory protónovej pumpy, H2-blokátory receptorov histamínu). Zvlášť dôležité vzhľadom k tomu, klinický problém pre špecialistov v gastroenterológiu a chirurgii. Vrodená stenóza pyloru je predmetom štúdia pediatrie a diskutované v príslušnej sekcii.

príčiny pylorostenózy

Medzi najčastejšie príčinou pylorostenózy Ide o opakovanú žalúdočný vred. Opakovaná vredov so zápalom, a to najmä nie podstupuje liečbu, najprv vedie k tvorbe opuchov a kŕč žalúdočnú stenu, potom tvorbu jaziev striktúr a spomaľovať priechod potravy zo žalúdka do počiatočnej časti tenkého čreva. V dôsledku toho žalúdok zaplní tráviacich štiav a potravinárskych hmôt, kompenzované zvýšené svalové kontrakcie jej stien a hyperplázia myocytov. A postupne vyvinula hypertrofia pylorostenózy - organické patológia sa vyznačuje zúženie pyloru a spomalenie vyprázdňovania žalúdka. Najčastejšie to vedie k takému výsledku bezohľadným alebo prenikavú vred žalúdka, aspoň - zjazveniu vredy.

Avšak, kompenzačné mechanizmy s pylorostenózy sú rýchlo vyčerpané, v dôsledku čoho žalúdok čoskoro mnoho pererastyagivaetsya a zvýšenie veľkosti, jeho peristaltika oslabená, preťaženie horšie. Tam je vracanie jedlo zjedli deň predtým, čo viedlo k strate veľkého množstva tekutín a elektrolytov, živín. Ak dekompenzácia stenóza pyloru pacient má závažnú metabolickú alkalózu (v dôsledku straty iónov chlóru), vo vode elektrolytov nerovnováhy, poruchy metabolizmu bielkovín. stratu draslíka vedie k oslabeniu svalov, ale hlavný význam je paralýza membránou a myokardu, ktorý končí s ukončením dýchania a srdcovej činnosti. Hypokalciémia je poznamenaný rozvojom záchvatov.

Menej časté etiológie zahŕňa tvorbu pylorostenózy a krvácanie perforovaný vred alebo dvanástnika (čo je typické pre pooperačné pylorostenózy) rakovina žalúdka a iné nádory v tejto lokalite.

príznaky pylorostenózy

Charakteristické klinické príznaky zahŕňajú zvracanie pylorostenózy jedli deň pred (niekedy niekoľko dní pred) potraviny, striekajúcej na lačno (čo znamená stagnáciu), viditeľné cez prednú stenu brušnú peristaltiku epigastrické. Závažnosť klinických príznakov ochorenia závisí na fázu (kompenzované, dekompenzované alebo subcompensated).

Na pozadí pylorostenózy kompenzované k miernemu zúženiu výstupu zo žalúdka, sprevádzané miernym posilnením jeho kontrakčnej schopnosti. Podľa obvyklé príznaky vredovej choroby spájajú pocit plnosti a ťažkosti v žalúdku, grganie kyseliny a pálenie záhy, vracanie, jesť potraviny s trochou kyseliny, prináša úľavu pre pacienta. Zvratky sa zviditeľní jedlo, ktoré bolo prijaté krátko pred útokom. chudnutie nie je pozorovaný alebo je zanedbateľná.

Vo fáze prechodu subcompensation pylorostenózy v stave pacienta zhorší, ale na vedomie, rýchly vychudnutosť a zvýšenú závažnosť príznakov. K dispozícii sú sťažnosti na ťažkú ​​bolesť a pocit ťažoby v nadbrušku, grganie veľká zhnitá, takmer zvracanie po každom jedle potravín (jedlo je niekedy prijatý pred mnoho hodín). Vzhľadom k tomu, vracanie dochádza po výraznému zlepšeniu celkového stavu, niektorí pacienti volať to umelý. Bezprostredne po požití potravy žalúdočnej peristaltika je posilnená, čo vedie k vzniku žalúdočné kŕče, borborygmus, hnačka. Tiež pacienti sťažujú na neustále slabosť, únava, ospalosť, ktoré sú spojené s poruchami nutričného stavu.

V štádiu dekompenzácia prísť prvé príznaky pylorostenózy, maskovanie príznaky vredovej choroby, ktoré panovali predtým. Kachektickí pacienti, veľmi uvoľnene. Bolesti v žalúdku, nie sú tak intenzívne, ale takmer vždy strach, grganie zhnité, viac výdatné vracanie potravy prijaté pred niekoľkými dňami. Strata kvapaliny od zvratkov vedie k výraznému dehydratácia, ktorá sa prejavuje smädom a močových výstupnej rýchlosti poklesu, suchá koža a slizníc. Táto fáza sa vyznačuje nestabilitou kreslá - hnačka nahradil zápchu. Preplnený žalúdok je viditeľný cez brušnú stenu, zaznamenal jeho kŕčovito neefektívne kontrakciu nadbrušku oblasti načúva neustále striekajúcej. V tejto fáze pylorostenózy zvyčajne dochádza nezvratné degeneratívne zmeny v žalúdočnej steny, takže obnovenie jeho funkcie motora evakuácie je často nemožné.

diagnóza pylorostenózy

Všetci pacienti zahrnuté do rizikovej skupiny pre tvorbu pylorostenózy (prítomnosťou vredov pylori duodenálnej lokalizácia, prišitie perforácia žalúdka v histórii častých recidív vredu, mužských) by sa mala snažiť okamžitú gastroenterológa pri prvých známkach poruchy v motore a evakuačné funkcie žalúdka.

Jedným z najjednoduchších a cenovo dostupných diagnostických metód pre motorové evakuačné dysfunkcie žalúdka je ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej umožňuje vizualizovať žalúdka je preplnené, niekedy - hypertrofickou pyloru svalová vrstva v oddelení. Avšak pre stanovenie závažnosti a štádia choroby je spresnenie techniky, ako je endoskopia a gastrokinesograph.

V kroku stenóza pyloru kompenzácie žalúdočné rádiografiu definované mierne zvýšenie žalúdočnej rozmery dutiny aktiváciu motility. Možnosť vizualizáciu zjazvené-ulcerózna stenózu pyloru. Vylučovanie kontrastu v čreve je oneskorený o viac ako 12 hodín. Pri vykonávaní endoskopické pylorostenózy zón je jasne viditeľné v tejto oblasti môže žalúdočné lumen znížili na 0,5 cm. Peristaltiku žalúdka zosilnené hypertrofovaným sliznice.

O subcompensated stupeň pylorostenózy povedať nasledovné rádiologické známky: významné zvýšenie v dutine žalúdku, prítomnosť obsahu, a to aj na lačno, zníženie kontraktilné kapacity. Na obrázku sú znázornené tri vrstvy - kontrastné médium, vzduch a hlien. Vyprázdňovanie žalúdka trvá 12 hodín denne. Pri vykonávaní tiež poznamenať fibrogastroskopii rozšírenie žalúdočné dutiny v spojení s štiepenia pylorické do 0,3 cm.

Dekompenzované stenóza pyloru na gastrokinesograph preukázané významné preťažovanie v žalúdku, je veľmi pomalá peristaltika, ťažká zúženie cieľového oddelenia. Kompletné evakuáciu kontrastnej látky sa nevyskytuje ani v jednom dni. Endoskopický obraz doplnený príznaky slizničnej atrofie.

Electrogastrography detekuje znížiť kontraktilitu žalúdka rôznym stupňom závažnosti (o vzácnych vrcholy aktivity v kompenzačnom stupni až do prakticky úplnej neprítomnosti funkcie motora dekompenzácia pylorostenózy).

Všetci pacienti s pylorostenózy vyžaduje krvný test pre hemoglobínu a hematokritu, elektrolytov a ióny, dusíkaté odpady. Požadovaný odhadovaný stav krvi acidobázickej. V prípade, že pacient odhalila hypokaliémiu - nevyhnutný pre vykonanie EKG pre včasnú detekciu srdcových arytmií.

liečba pylorostenózy

pyloru liečenie stenózy sa vykonáva v nemocnici a vyžaduje povinné operáciu (je to žiaduce, v skorých štádiách ochorenia, keď je možné, že plné obnovenie motorické funkcie žalúdka). Konzervatívny opatrenia sú použité výhradne pre účely predoperačnej prípravy.

Ihneď po prijatí pacienta k nastavenie vykonáva gastral sondy a stagnujúci evakuáciu obsahu žalúdka (tzv dekompresia žalúdka). Odporúča sa vykonať sondu pre stupeň stenózy, nasledovanou frakčnou zavedenie potravín do tenkého čreva. Ak to nie je možné (zvyčajne dekompenzované pylorostenózy kritickej fázy, čím sa získa možnosť vykonávať sondu do čreva), odporúčané v plnom preklade intravenóznej výživu.

Medikamentózna liečba zahŕňa protivredové terapia (inhibítorov protónovej pumpy, H2-blokátory, receptory histamínu, a ďalšie.), Korekcia vodnej bilancie a hladiny elektrolytov, krvné acidobazická stavu, nutričný stav pacienta (TPN). Pre normalizáciu pohyblivosti žalúdka pomocou Prokinetiká (ich zmyslom je odôvodnená vo fáze odškodnenie a pylorostenózy v pooperačnej liečbe).

Chirurgická liečba pylorostenózy stenózne si kladie za cieľ odstrániť deformáciu žalúdka a obnoviť jeho normálne funkcie. Za týmto účelom, kmeňové vagotómia sa ukladajú gastroenteroanastomoza- endoskopickú vagotómia a piloroplastiku- kmeňových vagotómia s gastrektómii antrálnej stomach- gemigastrektomiyu- gastroenterostomy. Voľba typu chirurgického zákroku závisí na stupni pylorostenózy a celkového zdravotného stavu pacienta.

Prognóza skoré liečbe pylorostenózy je zvyčajne priaznivá. Schopnosť smrti spojené s dekompenzáciou fáze ochorenia, všeobecného vyčerpania, vyššieho veku. Jediný spôsob prevencie pylorostenózy u dospelých je včasné zistenie a liečenie žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.