Žalúdočný vred krvácanie

Krvácajúce žalúdočný vred - jedna z najčastejších komplikácií žalúdočný vred, ktorá sa vyskytuje u 10-15% pacientov všetkých vekových skupín a je asi 50% všetkých krvácanie do zažívacieho traktu. Štatistika je však nepresné: veľké percento prípadov, jednoducho nie je zaznamenaný - neobilnye strata krvi zamaskované príznaky podkladového zhoršenia ochorenia. Najčastejšie tento patologický stav vyvíja vredy, lokalizované na menšie zakrivenie žalúdka. gastrorrhagia Gastroenterology je skutočný problém, pretože jeho rastúci početnosťou a cez neustále zlepšovanie endoskopické techniky lekárskej hemostázy a včasná diagnóza, úmrtnosť zostáva vysoká - približne 9%.

Príčiny krvácanie žalúdočný vred

najčastejšie krvácajúce necitlivý komplikované chronické, akútne žalúdočné vredy v prípade, že pacient má patológiu kardiovaskulárneho systému, ako je ulcerózna vady rozvojovej počas liečby kortikosteroidmi. Hlavné príčiny sú priebeh komplikáciou zápalové deštruktívnych procesoch v oblasti defektu, zvýšená priepustnosť kapilár, a poruchy zrážanlivosti. Typicky krváca arrozirovannaya tepnu, aspoň - Viedeň alebo veľký počet malých krvných ciev, lokalizované v báze vredu (v tomto prípade vyvíja latentné diapedetic krvácanie). Tvorba krvácajúce vred môžu podporovať slizničnej mechanické alebo chemické poškodenie, fyzikálne alebo psycho-emocionálne napätie, neurotrofní a tromboembolických lézie žalúdočnej steny a hypovitaminóza.

Príčinou vážnom stave pacientov je strata krvi. So stratou aspoň 15% objemu krvi významných porušovaniu systémových hemodynamiky nie je tak sa aktivujú ochranné mechanizmy: spasmodermia a brušných orgánov, otvorenie arteriovenóznou skratov, zvýšenie srdcovej frekvencie. Prietok krvi do životne dôležitých orgánov je udržiavaný a v podmienkach zastavenie straty krvi, krvný objem je obnovená prirodzeným depa. Keď sa strate viac ako 15% bcc generalizované kŕčov ciev, výrazné zvýšenie tepovej frekvencie a intersticiálnej priechodu tekutiny do krvného obehu je spočiatku kompenzačné a patologické. Broken krvný systém trpí mikrocirkuláciu, vrátane srdca, mozgu, obličiek a rozvíjanie hypotenzia, kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. možno vývoj pečeňové, zlyhanie obličiek, mozgový edém, infarkt myokardu a hypovolemický šok.

Príznaky krvácajúcim vredom

Príznaky chorobného stavu určovaná podľa stupňa straty krvi a trvanie krvácania. Skryté krvácanie vred prejavuje celkovou slabosťou, závrat, kožné bledosť. Hemoglobín v kyslom prostredí žalúdka metabolizované tým, že získa tmavú farbu, a v prípade vracania charakteristicky zvratkům vo farbe "kávy s mliekom".

V prípade krvácania z prieniku, je hlavným rysom hemateméza, ktoré môžu byť jedno alebo opakované. Zvracať charakteristickú farbu "usadeninu". V zriedkavých prípadoch, masívne krvácanie z tepny môže byť zvracanie červená krv zrazenín.

Povinné funkcie krvácajúce vred so stratou viac ako 50 ml krvi je "dechtová" stoličky vyskytujúce niekoľko hodín neskôr, alebo na druhý deň. Ak dôjde ku krvácaniu, ktorých objem nepresahuje 50 ml, normálna stolica konzistencia maľované v tmavej farbe.

Veľa pacientov hlásené zvýšeniu príznakov vredovej choroby (bolesti brucha, dyspeptické symptómy) Už niekoľko dní a ich zmiznutie od začiatku krvácania (Bergman symptóm). Je tiež možné, funkcie, ako je smäd, xerózy, znížený výdaj moču, brušné citlivosť na pohmat.

Bežné príznaky krvácajúcim vredom kvôli stupňa krvné straty. Pri nedostatku krvného objemu menej ako 5 percent (závažnosti 1), ktorý má menšiu porušenie systém gemodinamiki- zdravie pacienta zostáva uspokojivá, krvný tlak v Noma, niekoľko pulz urýchlilo. Pri nedostatku 5-15 percent cirkulujúceho objemu krvi (strata krvi štúdia 2) pacientov hlásené ospalosť, závrat, možný mdloby, systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg. Art., Puls zrýchlil značne. Ak je strata viac ako 15-30 percent BCC (stupeň 3) pacientov závažné stave, výrazné bledosť kože a slizníc, nitkovitý pulz, časté, systolický krvný tlak nižší ako 60 deficit viac než 30 percent objemu krvi (štúdia 4) sprevádzané poruchy vedomia, mimoriadne závažné stav, krvný tlak sa zníži na kritickú úroveň, pulz nie je detekovaný.

Diagnostikovanie krvácajúce žalúdočný vred

gastroenterológ konzultácie s podrobným štúdiom anamnézy, sťažnosti pacientov, objektívne údaje naznačujú prítomnosť tejto choroby, a to aj pri malom objeme straty krvi. Objektívne vyšetrenie pozornosti pacienta treba venovať bledá koža, znížený kožný turgor, čo bolesť na pohmat brucha v nadbrušku regióne. Všeobecne platí, že analýza krvi, je určený na zníženie hemoglobínu a červených krviniek.

Povinné diagnostická metóda pre žalúdočné krvácanie Ezofagogastroduodenoskopie. Diagnostické endoskopia sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď existuje dôvodné podozrenie, vredovej krvácanie. Jedinou kontraindikáciou je agonal stav pacienta, kedy výsledky štúdie nemôžu ovplyvniť výsledok. Endoskopia umožňuje vizualizáciu zdroj krvácania, krvácanie vredu byť odlíšená od iných príčin krvácania do zažívacieho traktu. Vo väčšine prípadov, je diagnostická procedúra pokračuje spracovanie. Je dokázané, že čoskoro endoskopická hemostáza významne znižuje frekvenciu recidív, nutnosť chirurgického zákroku, a mortality.

Diferenciálnej diagnóza s žalúdočné krvácanie rôznej etiológie: na zhubné nádory, žalúdočné polypy, Mallory-Weiss syndróm, ochorenie systému krvnej koagulácie, kardiovaskulárny systém.

Liečba krvácania žalúdočný vred

Podozrenie na krvácanie žalúdočný vred je priama indikácia pre núdzové hospitalizácie pacientov v chirurgické oddelenie. Kategoricky neprijateľné vyšetrenie ambulantne. Všetci pacienti boli predpísaný pokoj na lôžku, plné hladu (po zastavení krvácania - strava Meylengrahta). Konzervatívny hemostáza zahŕňa transfúzie krvných produktov, správa fibrinogénu v plazme, kyselina aminokaprónovú, chlorid vápenatý, vikasol, atropín, ako aj ústne aminokaprónovú. Konzervatívna liečba môže byť vykonávaná u pacientov s vysokým rizikom (pokročilý vek, závažná patológie súvisiace s), rovnako ako mierne až stredne závažné krvácanie.

V súčasnosti existujú účinné metódy endoskopické hemostázy: tepelné (elektrokoagulácia, teplotná sonda, laser, rádiofrekvenčná a argón-koagulácia plazmy), injekcie (lokálna injekcia adrenalínu, novokaín, fyziologický roztok a sklerotizujúcich), mechanickú (gastroduodenálnej hemostázy ostrihá alebo ligácia krvácanie plavidiel podľa gastroduodenofibroskopii ) a použitia hemostatického materiálu (biologické lepidlo hemostatický prášok).

Indikácie pre operáciu sú závažné miera krvácania vredy bez ohľadu na typ, zmiešať s ďalšími komplikáciami vredovej choroby (penetrácia, pyloroduodenálnou stenóza), a opakované zastavovanie ovplyvnený konzervatívne krvácanie hemostázy. Konkrétna voľba je daná prevádzková vredy lokalizáciu a individuálnych charakteristík. Môže byť vykonaná gastrektómia Billroth I alebo II pitvu, šitie žalúdočné vredy, cievne šijacie dno vredu, v kombinácii s vagotómia.

Predikcia a prevencia

Predikcia daná množstvom straty krvi a aktuálnosť špecializovanú pomoc. V súčasnej dobe je jediný správny je považovaný za aktívny chirurgická liečba (ak nie je kontraindikovaný). Okrem riadenia rýchlosti krvácania, prognóza závisí na bezpečnostné kompenzačné mechanizmy nahradenie zodpovedajúce objemu pacienta. Ak silné krvácanie zaznamenané vysoké percento úmrtnosti.

Prevencia krvácania žalúdočný vred je včasná adresa na gastroenterológ v prítomnosti sťažností zo strany brucha, vhodnú liečbu vredovej choroby v súlade s platnými normami, klinického vyšetrenia pacientov a pre pravidelnú prehliadku.