Žalúdok perforovaný vred

perforovaný žalúdočný vred tvorené predovšetkým medzi produktívnom veku a starších ľudí. Našťastie sa táto komplikácia je zriedkavé - nie viac ako dva prípady na 10,000 populácie. Cez zlepšenie v diagnostike a terapii H. pylori, zlepšenie frekvencie perforácie peptických vredov sa zvyšuje s vekom ochorenia. Medzi všetkými komplikáciami žalúdočný vred perforovaný vred trvá najmenej 15%, a všeobecne, tento stav sa vyskytuje v jednej z desiatich pacientov s vredovou anamnézou. Medzi pacientmi s perforovaným vred genéza mužov žalúdočných je desaťkrát viac ako ženy. Perforácie žalúdka je jednou z hlavných príčin úmrtí v vredovej choroby. Výskum v oblasti gastroenterológie ukazujú, že perforácia vredu sa vyvíja trikrát častejšie ako vredu dvanástnika perforácie. Retrospektívne analýza ukazuje, že asi 70% z dierovaných vredov "nemý", tj. E. K perforácia nie je klinicky prejavuje.

Príčiny dierovaného žalúdočného vredu

Rizikové faktory pre tento stav patrí k prítomnosti akútnych alebo chronických žalúdočných vredov, overená infekcie H. pylori (v 60-70% pacientov). Menej časté etiológie tvárnenie perforovaný žalúdočný vred zahŕňajú narušenia žliaz s vnútornou sekréciou, ateroskleróza, obehové zlyhanie, ťažké respiračné poruchy s vývojom ischémie vnútorných orgánov.

Perforovaný vred sa vyskytuje v troch etapách. Počiatočná fáza trvá až do 6 hodín po probodeniya- v tejto fáze kyslou žalúdočnou šťavou vstupuje do peritoneálnej dutiny, čo spôsobuje vážne poškodenie pobrušnice chemické prejavujúce náhlej intenzívnu bolesť brucha. Druhá fáza (6-12 hodín po perforácii) je charakterizovaný intenzívny exsudátu produkty, ktoré zriedenou kyselinou chlorovodíkovou, čo vedie k zníženiu bolesti brucha. V tretej fáze (od 12 hodín až jeden deň po perforácii) vyvíja pyoperitonitis, tvoril mezhkishechnye abscesy.

Perforované žalúdočné vredy sú klasifikované podľa:

• etiológie (Perforačné chronické alebo akútne vredy);
• umiestnenia (Na zakrivenie žalúdka, v antra, kardio a pyloru, žalúdka);
• klinická forma (Klasická - prielom vo voľnej brušnej polost- atypické - v tkanivách žľazy Retroperitoneum vymedzenými hroty polost- kombinácii s gastrorrhagia);
• stupeň peritonitídy (Chemical, bakteriálne, difúzny hnisavý).

Symptómy dierovaného žalúdočného vredu

Perforovaný vred niekoľko inherentnú vlastnosti: žalúdočný vred histórie, náhla silná bolesť brucha, brušná stena doskoobraznoe napätie, prudké bolesti na pohmat brucha. V prieskume asi jeden z piatich pacientov zaznamenali zvýšený bolesti v žalúdku niekoľko dní pred perforáciou. Ožarovanie bolesti závisí na polohe dierovaného žalúdočného vredu: v ramena (lopatky), na pravej strane, keď piloroduodenalnoy vred na pravej strane - v mieste defektu v oblasti dna a žalúdočných tela. Prestávka zadnej steny žalúdočných vredov, kyselina chlorovodíková, sa naleje do retroperitoneálny tkaniva omentum alebo tašky, takže bolesť takmer nie je exprimovaný.

Na vyšetrenie, je potrebné venovať pozornosť núteného situáciu s údajmi uvedenými na žalúdočné kolená bolestným výrazom v tvári, zvýšená bolesť pri pohybe. Priečne drážky na usmerňovačmi stále zreteľnejšie, brušné zatiahnutie dochádza inšpiračné (paradoxné dýchanie). hypotenzia sprevádzaný bradykardia, dýchavičnosť. V prvých hodinách ochorenia výrazný mäkkosť na pohmat v nadbrušku oblasti, ktorá sa neskôr rozšíriť na celú prednú brušnej steny. Príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenie ostro pozitívne.

Diagnostika dierovaného vredu

Všetci pacienti s podozrením na perforovanou žalúdočného vredu ukazuje Naliehavá konzultácii gastroenterológ a chirurga. Účelom inštrumentálnych štúdie a konzultácie (vrátane doktora endoskopista) - detekcia voľného kvapaliny a plynu v dutine brušnej vredu a otvorov perforácie.

Panoramatický röntgen brušnej dutiny vo zvislej a bočnej polohe odhaľuje voľného plynu v dutine brušnej, pečene kosák nachádza nad alebo pod bočnú stenu brušnej. Táto štúdia bola informatívna v 80% prípadov. Pre presnejšie diagnózu za použitia CT brušnej dutiny (98%) - spravodajskej hodnoty môže detekovať nielen voľnú kvapalinu a plyn, ale aj zhrubnutie žalúdka a dvanástnika väzov priamo sám perforovaný vred.

Počas ultrazvuku brucha sa odporúča nielen predstaviť plynu a kvapaliny v dutine brušnej, ale aj hypertrofické časť steny žalúdka v oblasti perforovaného vredu. Ultrazvukové vyšetrenie je jedným z najpresnejších a dostupných metód pre detekciu pokryté perforáciou.

Horná endoskopia nám umožňuje stanoviť diagnózu perforovaných žalúdočných vredov u deviatich z desiatich pacientov. Vedenie EGDS najmä u pacientov s podozrením na perforovanou žalúdočného vredu, ktorý nie je detekovaný pneumoperitonea (voľného plynu v brušnej dutine) počas rádiografie - vstrekovanie vzduchu do žalúdka počas testu vedie k výstupu plynu do dutiny brušnej a pozitívnych výsledkov opakovaných röntgenovom vyšetrení. Endoskopia umožňuje vizualizáciu dvojitého dierovanie, krvácajúce vredu, vredy, zhubnosť žalúdočného vredu. Fibrogastroscopy tiež pomáha určiť optimálnu chirurgickej taktiky.

Diagnostická laparoskopia je najcitlivejší spôsob detekcie perforovaný vred, plynový výpotok vo voľnej dutiny brušnej. Táto štúdia ukazuje, že všetci pacienti s nejednoznačnými nálezmi skorších výskumov (röntgen, ultrazvuk, endoskopia, CT brucha). Rozlišovať perforovaný žalúdočný vred je potrebné akútny zápal slepého čreva, cholecystitída, zápal pankreasu, brušnej aorty, infarkt myokardu.

Liečba dierovaného žalúdočného vredu

Cieľom liečby dierovaného žalúdočného vredu je nielen záchranu života pacienta a odstránenie závady v stene žalúdka, ale aj pri liečbe žalúdočných vredov, zápal pobrušnice. V praxi gastroenterológ a chirurga, existujú prípady, konzervatívny vedenie dierovaného žalúdočného vredu. Konzervatívna liečba sa používajú iba v dvoch prípadoch: s dekompenzovanou somatické patológiu a kategorické odmietnutie pacienta na operáciu. Zariadenia pre lekárske ošetrenie: menej ako dvanásť hodín po perforácii, vek nie je viac ako 70 rokov, nedostatok rušné pneumoperitonea, stabilný hemodynamiky. Komplex konzervatívnej liečbe zahŕňajú anestézie, antibiotiká a antisekrečnej liečivá, H. pylori a disintoxication terapiu.

Pri chirurgickej liečbe žalúdočných vredov perforovaných sú tri hlavné prístupy: uzavretie perforácia, resekcia žalúdočných vredov, resekcii žalúdka. Väčšina pacientov vykonáva uzatvorenie perforáciou prostredníctvom tamponáda, krycie žľazy alebo šitie. Indikácie pre uzatvorenie dierovaného žalúdočného vredu: asymptomatického perforácia, trvanie ochorenia po dobu dlhšiu ako 12 hodín pre príznaky zápalu pobrušnice, mimoriadne závažné stavu pacienta. Začiatok liečby najneskôr do jedného dňa od dierovanie, strojnásobuje úmrtnosť. Zlepšenie výsledkov operáciu zatvorenie perforácia umožňuje H. pylori a antisekrečnej terapie v pooperačnom období.

Vyrezanie perforovaných žalúdočných vredov iba každý desiaty pacient. Táto operácia je znázornená v prítomnosti stenózy krvácanie do žalúdka, vredy, s otrlých hranami, veľkých rozmerov perforáciou pre podozrenie na malígnym vredov (vyrezanie je nutné vykonať mortem vyšetrení post).

Gastrektómia môže byť vykonaná u pacientov s perforovanou vredu v prípade nemožnosti jednoduchým ovládaním a operačnom výkone a antisekrečnej a anti-Helicobacter terapiu. Typicky také hodnoty vyskytujú v zložitom peptický vred (kaleznaya, prenikajúce peptické yazva- a vredy), podozrenie z malígneho procesu, re-perforáciu žalúdočných vredov, enormný veľkosť perforované otvory (2 cm).

Približne 10% pacientov používa minimálne invazívne chirurgické techniky: laparoskopickej a endoskopickú liečbu žalúdočných vredov. Použitie laparoskopickej chirurgie významne znižuje výskyt pooperačných komplikácií a úmrtí. Rôzne spôsoby aktivity môžu byť navzájom kombinované (napr., Endoskopická s laparoskopickej) a vagotómia (selektívne proximálny vagotómia, truncal vagotómia, endoskopická vagotómia).

Ak sa v priebehu vagotómia nebola vykonaná operácia, pooperačné priradená protivredové terapia (inhibítory protónovej pumpy, a H2-blokátory, receptory histamínu, H. pylori činidlá).

Predikcia a prevencia perforované žalúdočného vredu

Prognóza pre dierované žalúdočný vred, závisí od mnohých faktorov. Riziko úmrtia výrazne zvyšuje s vekom pacientov starších ako 65 rokov, závažných sprievodných ochorení (rakoviny, AIDS, cirhózou premena pečene), Veľkoformátové perforované otvory, dlhá história dierovaného žalúdočný vred pred operáciou. 70% úmrtí v žalúdočných vredov spôsobených dierovanou žalúdočný vred. Jediný spôsob prevencie tohto stavu je včasná detekcia a liečenie žalúdočných vredov.