Žalúdočné fistula

Žalúdočné fistula - pomerne vzácny patológia pre gastroenterológiu, medzi všetkými vonkajší (s výstupom na koži) zo fistuly zažívacieho traktu sa vyskytujú nie viac ako 0,5% prípadov. Vnútorné žalúdočné fistulas predtým pozorovali omnoho častejšie - v 10-30% všetkých transakcií na strane žalúdočný vred a KDP, ale na pozadí zlepšenie žalúdočné prípadov fistula tvoriaci terapeutických techník anti-vred sa stali oveľa menej časté. Cez pátranie po lepších prevádzkových taktiky, úmrtnosť v niektorých formách žalúdočnej fistula je veľmi vysoká - až 80%. Najnepriaznivejší pre fistuly vznikajú na pozadí hnisavých komplikácií u starších a podvyživených pacientov, prítomnosť cukrovka, rádioterapiu a liečbu cytostatikami.

Príčiny žalúdočné fistula

Najčastejšie sa tvorba žalúdočné fistula je spojená s určitou patológiou tráviaceho traktu, vyžadujúce chirurgickú liečbu. Hlavnými dôvodmi pre tvorbu fistuly - hnisavé deštruktívne proces spôsobené pred, alebo po chirurgickom zákroku na brušných orgánov zlyhanie polosti- šijacieho v žalúdku a čiastočnou obštrukciou kozhe- prekrýva anastomoza- cudzie teleso v žalúdku- poranenia, pomliaždeniny alebo hematóm žalúdočné stenki- rakovina žalúdka- ischémia a nekrózy steny orgánu. Podľa vzhľadu fistuly môže viesť účinky žiarenia a iatrogénnou príčiny - chyba chirurgický prístup a pooperačnej starostlivosti o pacienta.

Vnútorné žalúdočné fistula v drvivej väčšine prípadov sú vytvárané v prítomnosti žalúdočných vredov, žalúdočným a črevným anastomózy. V tomto prípade je vred zvyčajne umiestnený na zadnej stene anastomózy, preniká do priečnej časti hrubého čreva, čím sa vytvorí fistuly medzi žalúdka a hrubého čreva. Najčastejšie sa táto komplikácia nastáva po uložení gastrojejunostomy alebo resekcii žalúdka. zrútenie rakoviny žalúdka nádor môže viesť k vzniku žalúdočnej fistuly komunikujúce s okolitými orgánmi - črevá, žlčových ciest, pankreasu, atď Niekedy je možné a návrat mechanizmus žalúdočné fistula - .. pri pretrhnutí vredu z okolitých orgánov do žalúdočnej dutiny.

Dôvody pre tvorbu vonkajšieho žalúdočnej fistula v 85% prípadov sú iatrogénnou faktory - divergencia spoja po aplikácii gastroenteroanastomosis alebo gastrostomickou a uzly leží v oblasti menšej zakrivenie žalúdka. Prispievajúce k vzniku žalúdočných fistuly faktorov sú pripojení infekcie, poškodenie žalúdočnej steny pri brušných operáciách, chybným chirurgické technike. Existujú operácie spojené so zvýšeným rizikom žalúdočné fistula: relaparotomy na pozadí masívne zrasty- chirurgia zranenia implementačných orgánov vnútorného plastu prednej steny brušnej prietrže- laparoskopiya- anastomóza pri rakovine žalúdka a tenkého čreva, žalúdočné vredy a DPK- operácii žlčových ciest.

Klasifikácia žalúdočné fistuly

Prítomnosťou žalúdočné fistuly miest na koži alebo vnútorných orgánov rozlišujeme vonkajšie a vnútorné anastomózy. Vnútorné fistuly žalúdočné dutiny zaisťuje komunikáciu s ďalšími dutými orgány dutiny brušnej (tenkého a hrubého čreva, žlčových ciest t. D.). Externý žalúdočné fistulas vyjsť na povrch kože, pre neho obsah žalúdka dostane na kožu.

Podľa morfologické štruktúre žalúdočné fistuly môžu byť gubovidnymi alebo rúrky. Gubovidny žalúdočné fistula nemá svoj vlastný kanál, žalúdočnej sliznice je spájkované priamo na kožu. Takéto fistulas zriedkavo liečiť sami o sebe vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok. Rúrkové žalúdočné fistula majú dobre definované kanál lemované epitelu. Po ukončení výbere potravín a žalúdočnej šťave hmotnostných, z rúrkového žalúdočné fistula môže byť uzavretá samostatne.

Tým, že stavia žalúdočné fistuly môžu byť vytvorené a nedokončený. Nezrelé žalúdočné fistula vytvorené v prítomnosti otvoru v dutine kože, ktorého spodná časť je žalúdok. Tavenie žalúdočnej steny vedie k zrenia neupravovaná žalúdočnej fistuly. Tak fistuly môžu byť otvorené v hnisajúce rany, purulentná dutina granulačného rána. Okrem toho, a to samostatne izolovaných netvarované fistuly, v ktorej je sliznica čiastočne fúzovania s kožou. Žalúdočné fistula vytvorená stabilná epitelizirovanny kanál, aj keď môže mať fistula hnisavé vrecká a pruhy.

Žalúdočné fistuly môže byť jedna alebo viac, komplikované a nekomplikované. Komplikácie žalúdočné fistúl zahŕňajú dermatitída, absces, flegmóna, hnis vrecká a zateki- zápal čriev, kolitída- krvácajúce od fistula. Ďalej sa žalúdočné fistula môžu byť komplikované poruchami vody a elektrolytov rovnováhy krvi, metabolizmu bielkovín, zhoršenie funkcie obličiek, celkovej vyčerpanosti.

Príznaky žalúdočné fistula

Prejavy žalúdočné fistula do značnej miery závisieť na základné ochorenie, ktorá spôsobila tvorbu patológie, rovnako ako to, s telo komunikuje dutiny žalúdka. Vonkajší žalúdočné fistula prejavuje maceráciou kože okolo fistula, aby oddeľovanie obsahu peny, nedávno jedol jedlo, žalúdočné šťavy, zvýšenie telesnej teploty.

V čase dozrievania fistuly klinický obraz sa môže vyvinúť v "náhlej príhody brušnej"Napodobňovať dierovanie kliniku žalúdočné vredy. Ak žalúdočné fistula komunikuje s dvojbodkou, bude fekálne známky dychu, zvracanie, grganie a fekálne obsah, poruchy trávenia zmesi s nestrávené v stolici, hnačka. kvôli malabsorpcie vyvinúť poruchy metabolizmu bielkovín, významné chudnutie nasleduje vyčerpanie. Stupeň závažnosti týchto klinických prejavov, závažnosť pacienta závisí od šírky gastrointestinálne anastomózy. Celkový stav je zvyčajne oveľa horšia v širokom gastro-koľkých svischah- s malým priemerom fistuly, rovnako ako v žalúdku do tenkého čreva kliniku správ je menej výrazný.

Casting fekálne obsah z čreva samozrejme fistula do žalúdka spôsobuje vývoj výrazným zápalu. Charakteristické pre gastrointestinálne fistula je bohatá hnačka, steatorrhea spôsobené eyunitom a kolitída. Scoretemia prejavuje apatia, bolesti hlavy, depresívne poruchy. Stav pacienta môže byť uspokojivé v malých veľkostiach fistuly, odlievanie miernym fekálne obsah do žalúdka. V tomto prípade je podozrivý žalúdočnej fistula je ťažké, však by mal upozorniť na prítomnosť žalúdočné chirurgie, žalúdočného vredu anastomózy v histórii.

Diagnostika žalúdočné fistuly

Pre správnu diagnózu môžu byť použité rôzne techniky, ale všetky sú zamerané na štúdium fistuly, stavu sliznice žalúdka a čriev, žalúdočné vzťahov a okolitých orgánov, priechodu tráviacim traktom. Začať vyšetrenie pacienta s klinickými a biochemickými testami. Pre nesformované žalúdočné fistula sa vyznačuje výraznými zápalovými zmenami v všeobecnom analýzy krvi: leukocytózy, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, leykoformuly posunu doľava. Vytvorené žalúdočné fistula spôsobiť biochemické zmeny: porušenie tekutín a elektrolytov stave a metabolizmu bielkovín, metabolické alkalóze s významným znížením chlóru a draslíka úrovni, hypoprotrombinémii. Posúdiť možnosť uzatvárania žalúdočné fistula určí hladiny albumínu - považovaná za dostatočnú indikátor albumín vyššia ako 3,5 mg / DL na úrovni pod 2,5 mg / dl u 40% prípadov, je spojená s vysokou mortalitou.

Veľký význam v diagnostike žalúdočnej fistuly je pripojený k röntgenové techniky. Pre odhad GI motility podmienky propagáciu cukrárske hmoty pomocou tenkého čreva sa vykonáva pomocou kontrastnej rádiografiu žalúdka, bária röntgenové priechodu. Na rovnaký účel použiť dynamické scintigrafie pažeráka a žalúdka, čreva statickú scintigrafiou.

Hlavnou výskumnou metódou je fistulography fistula - zavedenie kontrastného média do fistuly na určenie jeho smeru, vrecká a pruhy. Po fistulography môžu potrebovať manuálnej práce širokú fistuly. Predstavenie kontrastu ústami môže ukázať, ako zobraziť potravín hmotu zo žalúdka - predovšetkým prostredníctvom žalúdočnej fistula alebo cez črevá.

To je povinná konzultácia s lekárom endoskopista: musí posúdiť stav žalúdočnej sliznice počas Ezofagogastroduodenoskopie. Počas vyšetrenia je potrebné nájsť fistula, určiť jeho veľkosť, stav slizníc. To tiež vyžaduje, musí-pozri dvanástnika k detekcii sa ohýba, deformácii a spôsobuje ťažkosti na podporu potravín a vyvoláva perzistencia žalúdočné fistuly. Ak chcete zistiť stav okolitých telies žalúdok môže vyžadovať multisrezovoy špirálovitou počítačovej tomografie - MSCT brucho.

Diferenciálna diagnostika vonkajšie fistula zvyčajne nerobí žiadne problémy s anamnézou vredovej choroby, operácie rakoviny žalúdka na brušných orgánov. Ťažkosti pri diagnostike môže dôjsť v prítomnosti vnútorného fistuly. Rozlišovať vnútorné žalúdočné fistula by mal byť s akútna cholecystitída, zápal pankreasu, zápal pobrušnice s prítomnosťou interintestinal abscesy, žalúdočný vred anastomózy, flegmóna retroperitoneálny tuk, črevné fistuly a ďalšie zažívacieho traktu.

Liečba a prevencia žalúdočnej fistuly

žalúdočné fistula liečba sa vykonáva v oddelení chirurgie. V prítomnosti úzkej epitelizirovannyh fistuly možných konzervatívnej taktiky liečby, vo všetkých ostatných prípadoch, chirurgia je indikovaná. Konzultácia gastroenterológa je potrebné značné strát proteínu a tekutiny cez fistuly - odborník vypočíta potrebné živiny bude určovať taktiku enterálnej výživy (frekvencia a objem stravy).

Cieľom lekárskej terapie je pokus o zatvorenie fistuly alebo prípravok s operáciou po zlyhaní konzervatívnej preklade nesformované v fistuly vytvorené. Je nutné vykonať korekčné tekutiny a poruchy elektrolytov a bielkoviny, objem krvi, antibakteriálne terapiu. Je nutné znížiť vypúšťanie žalúdočného obsahu fistulous samozrejme, aby sa hygieny a mukóznej fistula, žalúdočné šťavy a deaktivovať enzýmy, ktoré spadajú do fistula. Produkoval k ochrane pokožky pred agresívne žalúdočné šťavy. To kladie veľký dôraz na organizáciu moci - na významný dumping potravín na žalúdočné fistula prípadne aj uloženie eyunostomy so zavedením jedla do tenkého čreva a zastavenie kŕmenie pacienta ústami.

Prevádzka výber s žalúdočnej fistuly technikou závisí od celkového stavu pacienta, doba prevádzky fistula, prítomnosť hnisavých komplikácií zráža objem fistulous dráhy a jeho charakteristiky, účinnosti farmakoterapiou. Optimálna doba excízia žalúdočné fistula je 1,5-2 mesiacov po svojom zavedení, s podmienkou, aretačné infekčného procesu, stabilizovať stav pacienta.

Prognóza tvorby žalúdočnej fistuly natoľko závažné, - úmrtnosť u tohto ochorenia môže dosiahnuť 20-30%, v závislosti na počiatočnej stavu pacienta. Prevencia tvorby žalúdočnej fistula je včasná detekcia vredovej choroby a jej liečby. Pre prevenciu iatrogénnou fistula je nevyhnutné zlepšiť taktiku chirurgických zákrokoch na bruchu.