Čierny kašeľ

čierny kašeľ - akútne infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu, čo sa prejavuje vo forme útokov spastické kašľa sprievodných príznakov prechladnutia.

Charakteristika patogénu

Čiernemu kašľu je Bordetella pertussis - malá stacionárne aeróbne gramnegatívne koky (hoci tradične baktérie s názvom "koklyushevoy palicu"). Mikroorganizmus je podobné ich morfologických charakteristík s parakoklyusha činidlo (infekcia podobný, ale menej závažnými symptómami) - Bordetella parapertussis. Koklyushevaya coli produkujú tepelne labilný dermatonekrotoksin, tepelne stály endotoxín, rovnako ako tracheálnej cytotoxin. Mikroorganizmus málo odolný voči vonkajšiemu prostrediu, udržuje životaschopnosť pri pôsobení slnečného svetla nie viac ako 1 hodinu usmrtí po 15-30 minút pri teplote 56 ° C, ľahko zničené dezinfekčných prostriedkov. O niekoľko hodín zostávajú životaschopné v suchom hlienu.

Zásobník a zdrojom pertussis infekcie je chorý človek. Nákazlivé obdobie zahŕňa posledné dni inkubácie a 5-6 dní po začiatku ochorenia. infekčnosť vrchol v dobe najzávažnejšie nemocnici. Epidemiologické riziká sú osoby, ktoré trpia rozmazané, Just zjavných klinických foriem infekcie. Preprava pertussis nie je časovo náročné a nie je epidemiologicky významné.

Čierny kašeľ je prenášaný cez aerosólové mechanizmu najmä zo vzduchu kvapôčky. Hojný budič dochádza pri kašli a kýchaní. Vzhľadom k svojej špecifickosti, aerosól patogén sa rozkladá na krátke vzdialenosti (menej ako 2 m), takže sa infekcie je možné iba v prípade, že tesnom kontakte s pacientom. Vzhľadom k tomu, patogén v prostredí nie je trvalo uložená kontakt prenosová cesta je realizovaná.

Ľudia majú vysokú náchylnosť k čiernemu kašľu. Najčastejšie sa vyskytuje u detí (dávivý kašeľ súvisiaci s infekciou v detstve). Po prenosu infekcie odolné proti vytvorenú celoživotnú imunitu, ale získané od dieťaťa transplacentárny protilátok matky nezabezpečia dostatočnú imunitnú ochranu. V starobe, niekedy existujú prípady opakovaného pertussis.

Patogenéza čiernemu kašľu

Pertussis palicu dopadne na sliznici horných ciest dýchacích a naplní ciliated epitel pokrývajúci hrtanu a priedušiek. Baktérie hlboké tkanivá nemôžu preniknúť a šíri po celom tele. Bakteriálne toxíny vyvoláva lokálne zápalové reakcie.

Po uvoľnení smrť bakteriálny endotoxín, ktorý spôsobuje charakteristické čiernemu kašľu spastické kašeľ. S progresiou centrálnej Genesis získava kašeľ - excitácia zameranie je tvorený v respiračným centre medulla oblongata. Reflex kašľa nastáva v reakcii na rôzne stimuly (dotyk, bolesť, smiech, konverzácia, atď). Excitácia nervové centrum môže prispieť k začatiu podobné procesy v susednej oblasti predĺženej miechy, čo spôsobuje reflex zvracanie, cievne dystónia (zvýšený krvný tlak, cievne kŕče) po kašeľ útoku. Deti sa môžu vyskytnúť kŕče (Tonikum, klonických).

Čierny kašeľ endotoxín spolu s enzýmu produkovaného baktériami - adenylátcyklázy a tým zníženie ochranné vlastnosti tela, čo zvyšuje riziko sekundárnej infekcie, a - šírenie patogénu, a v niektorých prípadoch, - rozšírená nosič.

príznaky pertussis

Pertussis Inkubačná doba môže trvať od troch dní do dvoch týždňov. Ochorenie sa vyskytuje so sebou nasledujúcich obdobiach: prechladnutie, kašeľ kŕčovité a rozlíšenie.

Katarálnej lehota začne postupne objavujú mierne suchý kašeľ a nádcha (výtok z nosa u detí môže byť docela vyslovený). nádcha sprevádzaný hustého hlienu vypúšťací charakteru. omamných látok a horúčka zvyčajne chýba, telesná teplota môže byť zvýšená na subfebrile hodnoty, všeobecne zle rozpoznať uspokojivé. V priebehu doby, kašeľ sa stáva často, perzistentné, môže dôjsť k jeho útoky (najmä v noci). Toto obdobie môže pokračovať od niekoľkých dní do dvoch týždňov. Deti sú zvyčajne krátkodobé.

Postupne katarálnej obdobie prechodu v období spastické kašľa (aka - záchvat). Časté záchvaty kašľa, čím intenzívnejšie, kŕčovitý kašeľ sa stáva Spastic charakter. Pacienti môžu označiť predzvesti útoku - bolesť v krku, hrudníka nepohodlie, úzkosť. Vzhľadom k spastické kontrakcii hlasiviek pred inhalačná poznámky pískanie zvuku (Reprise). kašeľ predstavuje striedanie pískanie dychov a vlastne tlačí kašeľ. Závažnosť čiernemu kašľu sa stanoví podľa frekvencie a trvania útoky kašľa.

Útoky sa stal v nočných a ranných hodinách častejšie. Časté napätie zaisťuje, že u pacienta sa tvár preťažená, edematózne, môže dochádzať k miernemu krvácaniu na tvári a sliznicu orofaryngálny, spojivky.

Telesná teplota sa udržuje v normálnom rozmedzí. Horúčka, čiernemu kašľu je známkou vstupe do sekundárnej infekcie.

Kŕčovitý kašeľ obdobie trvá od troch týždňov do jedného mesiaca, po ktorej choroba vstupuje do fázy zotavenia (rozlíšenie): Na začne kašeľ jastrab slizničnej hlien, záchvaty sú málokedy stratí kŕčovitý a postupne ukončený. Trvanie doby povolenie môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov (a to napriek poklesu hlavných príznakov, nervové podráždenie, kašeľ a všeobecné asténia sa môžu vyskytnúť u pacientov s dlhšiu dobu).

Opotrebovaný forma čierneho kašľa je niekedy pozorované u očkovaných jedincov. V rovnakej kŕčovitý útoky sú menej výrazné, ale kašeľ môže byť dlhšie a ťažšie odolať terapiu. Reprise, vracanie, cievne kŕče chýba.

Subklinického forma sa vyskytuje niekedy v zameraní koklyushevoy infekcie počas vyšetrenia kontaktných osôb. Subjektívne pacienti nevšimnú žiadne nezvyčajné príznaky, ale môže byť často známy pravidelné kašeľ.

Neúspešný ukončenie forma sa vyznačuje tým, že krok prechladnutie alebo symptómov v počiatkoch konvulzívne období a rýchlu klinickú regresie.

diagnostika pertussis

Špecifická diagnostika pertussis vyrobené bakteriologických: patogénov izoláciu od spúta a šmuhy sliznice horných dýchacích ciest (bakposev v médiu). Koklyushevuyu palička vysievajú v stredu Bordet-Zhang.

Sérologické diagnostika pomocou RA, DGC, RNGA sa vykonáva za účelom potvrdenia klinickej diagnózy, pretože reakcia sa nestane pozitívne, kým sa druhý týždeň obdobie konvulzívne ochorenia (a v niektorých prípadoch môže produkovať negatívne výsledky, a v neskoršej dobe).

Nešpecifické diagnostické techniky, existujú známky infekcie (lymfocytárnej leukocytosis v krvi), vyznačujúci sa tým, mierne zvýšenie ESR.

S rozvojom komplikácií dýchacieho ústrojenstva u pacientov s čiernemu kašľu sa odporúča poradenskú pulmologem a röntgen pľúc.

komplikácie pertussis

Čierny kašeľ často spôsobuje komplikácie spojené so vstupom sekundárnej infekcie, zvlášť časté ochorenie respiračného systému: bronchitída, pneumónia, zápal pohrudnice. V dôsledku deštruktívnych aktivít koklyushevyh baktérie sa môžu vyvinúť dýchavičnosť. Ťažká Samozrejme, že v zriedkavých prípadoch viesť k atelektáza, pneumotorax. Okrem toho, čiernemu kašľu môže prispieť k beh ucho. Je tu možnosť (s častými intenzívny záchvatmi) mŕtvice, pretrhnutie steny brušné svaly, bubienkov, rektálna výhrez, hemoroidy.

U malých detí dávivý kašeľ môže prispieť k rozvoju bronchiektázie.

liečba pertussis

Čierny kašeľ liečených ambulantní pacienti dýchať vhodne zvlhčeného vzduchu, bohatého na kyslík, pri teplote miestnosti. Power sa odporúča high-grade, frakčný (často v malých dávkach). Odporúča sa obmedziť expozícii bez nervovej sústavy (intenzívne vizuálne, sluchové zobrazenie). V prípade, že teplota uchovanie v normálnom rozmedzí s výhodou väčšou chôdze vo vonkajšom priestore (pri teplote vzduchu, ale nie menej ako -10 ° C).

V katarálnej období účinné antibiotiká (makrolidy, aminoglykozidy, ampicilín alebo chloramfenikol) v dávkach sredneterapevticheskih kurzy pre 6-7 dní. V kombinácii s antibiotikami v prvých dňoch často predpísané podávanie konkrétne pertussis y-globulínu.

Keďže pacienti pôvodcu podávať antihistaminiká so sedatívnym účinkom (pre deti - Pipolphenum a dospelí môžu mať seduksen, sibazon, relanium). V konvulzívne období uľahčiť útoky môžu byť podávané spazmolytiká, vo vážnych prípadoch - neuroleptiká.

Antitusiká, expektoranciá a mukolytiká dávivý kašeľ neúčinný, antitusiká s centrálnym mechanizmu účinku kontraindikované.

Pacienti odporúča kyslíkovú terapiu, dobrý účinok je pozorovaný pri oksigenobaroterapii. Úspešne použiť fyzioterapeutických metód, inhalácie proteolytických enzýmov.

Počasie v čiernemu kašľu

Počasie priaznivé. Končí smrteľne vo výnimočných prípadoch u starších pacientov. S rozvojom komplikácií je možné udržiavať dlhodobé následky chronického ochorenia pľúc.

prevencia pertussis

Špecifická pertussis profylaxia sa vykonáva v pláne. Očkovanie detí použitím vakcíny DTP. Očkovanie proti čiernemu kašľu začínajú vo veku 3 mesiacov, sa vakcína aplikuje trikrát v intervale šiestich týždňov. Vo veku viac ako 3 roky po očkovaní nepriniesli.

Všeobecné preventívne opatrenia zahŕňať včasnú identifikáciu pacientov a kontrolu zdravotného stavu kontaktných osôb, preventívne vyšetrenie detí v organizovanej skupiny detí a dospelých pracujúcich v zdravotníctve a v centrách dennej starostlivosti a školy, keď zistí, predĺžený kašeľ (viac ako 5-7 dní).

Deti (a dospelí z vyššie uvedených skupín), pacientov s pertussis, sa izoluje v 25 dňoch od začiatku ochorenia, kontaktná osoba zavesená na prácu a návštevy skupiny detí po 14 dňoch od okamihu kontaktu, prechádzajúcej dvojnásobné bakteriologický test.

dôkladné dezinfekcia, vykonávané vhodné karanténne opatrenia sa vykonávajú v zdroj infekcie.

Núdzové profylaxia vykonáva podávaním imunoglobulínu. Jeho deti dostanú v prvom roku života, rovnako ako neočkovanej osoby, ktoré bolo v kontakte s infikovanou osobou. Imunoglobulín (3 ml) sa vstrekuje raz v závislosti na čase, ktorý uplynul od kontaktu.