Pľúcnej hypertenzie

pľúcnej hypertenzie - ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúci vysoký krvný tlak v cievnom riečisku pľúcnice. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupný, progresívny charakter a v konečnom dôsledku spôsobí, že vývoj pravej komory zlyhanie srdca, čo vedie k úmrtiu pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú sekundárne ukazovatele tlaku v pľúcnici nad 25 mmHg. Art. v pokoji (v množstve 9-16 mm Hg. v.) a vyššie ako 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšie pľúcnej hypertenzie u mladých žien 30-40 rokov, ktorí trpia touto chorobou je 4 krát častejšie ako muži. Rozoznávame primárnu pľúcnu hypertenziu (ako nezávislý choroby) a sekundárne (ako komplikované prevedenie tok ochorení dýchacích ciest a krvného obehu).

Príčiny a mechanizmy pľúcnej hypertenzie

Dôvody k ich rozvoju pľúcnej hypertenzie nie je definovaná. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie neznámej etiológie. Predpokladá sa, že tieto faktory sú spojené s jeho vzniku ako autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), Rodinná história, použitie antikoncepčných piluliek.

Pri vývoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie, môže hrať úlohu v rade ochorení a srdcové chyby, plavidlá a svetlý. Najbežnejšie sekundárnej pľúcnej hypertenzie je výsledkom CHF, mitrálnej chlopne, defektu predsieňového septa, chronická obštrukčná pľúcna choroba, trombóza pľúcnych žíl a konárov pľúcnice, pľúcne hypoventilácia, CHD, myokarditída, ciróze pečene a ďalšie. Predpokladá sa, že riziko vzniku pľúcnej hypertenzie je vyššie u HIV-infikovaných Pacienti, drogovo závislí, ľudia, ktorí užívajú lieky na potlačenie chuti do jedla. Rôznymi spôsobmi, z ktorých každá z týchto podmienok môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.

Develop pľúcnej hypertenzie predchádza postupným zúžením malých a stredných vetví pľúcnice cievneho systému (kapiláry, arteriol) v dôsledku zhrubnutie vnútornej cievovky - endotel. V závažných lézií pľúcnice môže byť zápalové zničenie svalovej vrstvy cievnej steny. Škody na stenách ciev vedie k rozvoju chronickej trombózy a cievne vyhladenie.

Tieto zmeny v pľúcneho riečiska spôsobilo postupné zvýšenie intravaskulárneho tlaku, tj. E. pľúcnej hypertenzie. Priebežne zvýšený krvný tlak v súlade pľúcnice zvyšuje zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje hypertrofiu jeho stien. Progresie pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktility pravej komory a jej dekompenzácia - rozvíjať pravú srdcové zlyhanie (pľúcne srdce).

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Pre stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie izolovaný triedy 4 pacientov s kardiopulmonálnej obehu insuficienciou.

• Trieda I - Pacienti s pľúcnou hypertenziou bez porušenia fyzickú aktivitu. Konvenčné zaťaženie nespôsobí závrat, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda II - Pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje menšie priestupok fyzickej aktivity. Kľudovom stave neobťažuje, ale obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaný závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda III - U pacientov s pľúcnou hypertenziou, ktorá spôsobuje výrazné zhoršenie fyzickej aktivity. Mierna fyzická aktivita je sprevádzaný závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda IV - Pacienti s pľúcnou hypertenziou, sprevádzaný ťažkou závratov, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť na minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Príznaky a komplikácie pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia kompenzácia etapa môže byť bez príznakov, takže je choroba často diagnostikovaná u ťažkých foriem. Počiatočné symptómy pľúcnej hypertenzie pozorovalo zvyšovanie tlaku v pľúcnej tepne v 2 a viac krát v porovnaní s fyziologickými noriem.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie objavila nevysvetliteľné dýchavičnosť, úbytok na váhe, únava, počas fyzickej aktivity, tlkot srdca, kašeľ, chrapot. Pomerne skoro závraty a mdloby môžu nastať v dôsledku pľúcnej hypertenzie kliniku abnormálny srdcový rytmus alebo rozvoj akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptysis, bolesť na hrudníku, opuchy nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.

Nie je špecifické príznaky pľúcnej hypertenzie nie je stanovenie diagnózy na základe subjektívnych ťažkostí.

Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je pravej komory srdcové zlyhanie sprevádzané arytmie - fibrilácia predsiení. V ťažkých etapách pľúcnej hypertenzie vyvinúť trombózu pľúcnych arteriol.

Kedy môže dôjsť k pľúcnej hypertenzii v pľúcnom cievnom riečisku hypertenzná kríza, prejavené útoky pľúcny edém: Prudký nárast dýchavičnosti (často v noci), silný kašeľ, spútum, hemoptýza, vyjadrené všeobecne cyanózu, nepokoj, opuch a pulzovanie krčnej žily. Prehyb končí uvoľnenie veľkého objemu moču a svetlého nízkohustotného nedobrovoľnej defekácii.

Keď pľúcnu hypertenziu komplikácie možné úmrtia v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej zlyhanie, a pľúcna embólia.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Typicky, pacienti, ktorí nevedia, o svojej chorobe, ísť k lekárovi so sťažnosťou na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta ukázalo cyanózu, a s predĺženou dobou pľúcnej hypertenzie - deformácii distálnych článkov prstov vo forme "paličky" a klince - "hodín kúsky skla" v podobe

Počúvaním srdce je určená intonačnú prízvuk II a jej rozdelenie v pľúcnej tepne projekčnej bicie - rozširuje hranice pľúcnice.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie vyžaduje spoločnú účasť kardiológ a pulmologem. Pre uznanie pľúcnej hypertenzie je nutné vykonať celý diagnostický systém, zahŕňajúci:

• EKG - stanoviť správnu srdcovú hypertrofiu.
• Echokardiografie - pre kontrolu nádob a dutín srdca, ktoré určujú rýchlosť prúdenia krvi v pľúcnej tepne.
• CT - vrstvené obrazy hrudníka ukazuje nárast pľúcnej tepne, rovnako ako príbuzné pľúcnej hypertenzie a pľúcne ochorenia srdca.
• RTG pľúc - určuje vydutý hlavné pľúcnu tepnu, rozšírenie svojich hlavných vetiev a zúženie menších plavidiel, umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri identifikácii ďalších ochorení pľúc a srdca.
• Katetrizáciu pľúcna tepnou a pravého srdca - sa používa na meranie krvného tlaku v pľúcnej tepne. Jedná sa o najspoľahlivejší spôsob diagnózy pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom punkcia krčnej žily sondy sa dodáva do pravého srdca a s pomocou sondy je určený na sledovanie tlaku, krvného tlaku v pravej komore a pľúcnych tepien. Srdcové katetrizácia je minimálne invazívne postup, prakticky žiadne riziko komplikácií.
• Angiopulmonography - RTG kontrastné štúdie pľúcnych ciev určenia vaskulárnej vzor v pľúcnej tepne a cievne prietok krvi. Vykonaná v špeciálne vybavené röntgenom sa preventívne, tj. A. Zavedenie kontrastnej látky môže viesť k pľúcnemu hypertenznej krízy.

Pľúcna hypertenzia Liečba

Hlavnými cieľmi v liečbe pľúcnej hypertenzie sú: odstránenie jeho príčiny, zníženie krvného tlaku v pľúcnej tepne, a prevencia trombogenézy v pľúcnych ciev. V komplexnej liečbe pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňajú:

1. Príjem vazodilatačný činidlá, hladkej svaloviny ciev relaxačné (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatanciá sú účinné v počiatočných fázach vývoja pľúcnu hypertenziu na zjavných zmien arteriolárnej, ich upchatiu a vyhladenie. V tejto súvislosti nadobúda na význame včasná diagnóza choroby a zriadenie etiológie pľúcnej hypertenzie.
2. Príjem antiagregačné a antikoagulačnej nepriamej akcie znižuje viskozitu krvi (kyselinu acetylsalicylovú, dipyridamol, atď). V ostrom zahusteniu krvi uchýlila k púšťanie žilou. Optimálne u pacientov s pľúcnou hypertenziou je považovaný hemoglobínu v krvi až 170 g / l.
3. inhalačná terapia kyslíka pre symptomatickú ťažkú ​​dýchavičnosťou a hypoxii.
4. Príjem diuretiká s pľúcnou hypertenziou, pravej komory nedostatočnosť zložité.
5. Transplantácia srdca a pľúcnych funkcií v mimoriadne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti z týchto operácií je stále malá, ale dokazuje účinnosť tejto techniky.

Predikcia a prevencia pľúcnej hypertenzie

Ďalšie prognóza už vyvinuté pľúcnej hypertenzie, závisí od jeho základných príčin a úrovne krvného tlaku v pľúcnej tepne. S dobrou odpoveďou na liečbu je priaznivejšie prognóza. Čím vyššia a stabilnejšie úroveň tlaku v pľúcnej tepne, horšiu prognózu. Keď je exprimovaný dekompenzácia javy a úrovne tlaku v pľúcnej tepne 50 mm Hg významná časť pacientov zomiera počas najbližších 5 rokov. Prognosticky veľmi nepriaznivú primárnej pľúcnej hypertenzie.

Preventívne opatrenia zamerané na včasné odhalenie a účinnú liečbu patologických stavov, ktoré vedú k pľúcnej hypertenzii.