Pľúcne srdce

pľúcne srdce - patológia pravého srdca, vyznačujúci sa zvýšením (hypertrofiu) a rozšírenie (dilatácia) pravej predsiene a komory, rovnako ako obehového zlyhania, ktorý sa vyvíja ako výsledok hypertenzia, pľúcna cirkulácia. Tvorba pľúcna chorobou srdca prispievať k patologickým procesom dýchacích ciest, pľúc, krvných ciev hrudníka.

Akútna forma pľúcna srdca sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých minút, hodín či dní-chronickej - po dobu niekoľkých mesiacov či rokov. Takmer 3% pacientov s chronickými chorobami bronchopulmonálnou sa postupne vyvíja pľúcne srdce.

Pľúcne ochorenia srdca výrazne zhoršuje priebeh kardiopatology, pričom 4. miesto jednou z príčin úmrtnosti u kardiovaskulárnych chorôb.

Príčiny pľúcny srdce

Bronchopulmonálna forma pľúcna srdce sa vyvíja v primárnej lézie priedušiek a pľúc v dôsledku chronickej obštrukčná bronchitída, astma, bronchiolitis, dýchavičnosť, rozptýliť pľúcna fibróza rôzneho pôvodu, syndróm polycystických pľúc, bronchiektázia, tuberkulóza, sarkoidóza, pneumokoniosa, Hamm syndróm -. Rich, atď. Táto forma môže spôsobiť asi 70 bronchopulmonálna ochorenia, cor pulmonale podporu tvorby v 80% prípadov.

Vznik foriem pľúcnej srdce torakodiafragmalnoy prispieť k primárnej lézií hrudníka, bránice, značne obmedzuje ich pohyblivosť porušenie ventiláciu a hemodynamiky v pľúcach. Patrí k nim ochorenia, deformácie hrudníka (kyfoskoliózy, ankylozujúca spondylitída a kol.), neuromuskulárne ochorenia (obrna), Patológie pohrudnice, membrány (po thoracoplasty na pnevmoskleroze, paréza bránice, na Pickwick syndrómu obezita a m. b.).

Cievne forma pľúcna srdce sa vyvíja v primárnej pľúcnej vaskulárnej lézie: primárne pľúcnej hypertenzie, pľúcna vaskulitída, tromboembolické vetvy pľúcnice (PE), Stláčanie aneuryzmy pľúcnici aorty, ateroskleróza, pľúcnej tepny, nádory mediastina.

Hlavné príčiny akútnej pľúcnej srdce je masívna pľúcna embólia, ťažké astmatický záchvat, pneumotorax ventil, akútna pneumónia. Pľúcne srdce subakútnej vyvíja s opakovaným pľúcna embólia, karcinóm pľúc, Lymphangitis chronických prípadov hyperventiláciou detskej obrny, botulizmus, myasthenia.

Mechanizmus vývoja pľúcne srdce

Vedúcu úlohu v rozvoji pľúcnej choroby srdca je pľúcnej arteriálnej hypertenzie. V počiatočnej fáze, to je tiež spojená s reflexnou zvýšenie srdcového výkonu v odozve na zvýšenej dýchanie a vzniká, keď respiračné zlyhanie tkanivo hypoxia. Vo forme vaskulárneho odporu k prietoku krvi pľúcnych tepien srdca v pľúcnom obehu sa zvyšuje najmä v dôsledku organického zúženia priesvitu pľúcnych ciev s ich embólie upchávaniu (v prípade tromboembolizmu), zápalové alebo neoplastické infiltrácie steny neperforované ich priechodu (v prípade systémová vaskulitída). V bronchopulmonálnych a pľúcne srdce torakodiafragmalnoy foriem zúženie pľúcnych ciev je kvôli ich mikrotrombózu, neperforované spojivového tkaniva alebo stlačenie v oblastiach zápalu, neoplastickým proces alebo sklerózy, ako aj oslabenie pľúc a rozťažnosť spadenie modifikovanej cievy v pľúcnych segmentoch. Ale väčšina z vedúcu úlohu pri vývoji funkčných mechanizmov pľúcnej vysoký tlak, ktoré sú spojené s poruchami dýchacích funkcií, vetranie a hypoxia.

Hypertenzia, pľúcna obeh vedie k preťaženiu pravého srdca. Ako ochorenie je posun acidobázickej rovnováhy, čo môže byť spočiatku kompenzovať, ale v budúcnosti môže nastať poruchy dekompenzácia. Pri pľúcnej srdce nárast veľkosti pravej komory a hypertrofie svalovej náteru veľkých plavidiel pľúcnym obehu, zúženie priesvitu s ďalším skleroterapii. Malé lode často postihuje viac tromby. Postupne sa do srdcového svalu dystrofia a nekrotických procesov.

Klasifikácia pľúcnej srdce

Rýchlosť rastu klinických prejavov je niekoľko variantov pľúcnym ochorením srdca: akútna (rozvíjajúce v priebehu niekoľkých hodín alebo dní), subakútna (vyvíjanie cez týždne a mesiace) a chronické (dôjde postupne v priebehu niekoľkých mesiacov či rokov s predĺženým respiračným zlyhaním).

Proces vzniku chronickej pľúcnej srdca prechádza nasledujúcimi krokmi:

• predklinické - prejavuje prechodné pľúcnej hypertenzie a známky tvrdého pracovného práva zheludochka- odhalila len v inštrumentálnej issledovanii-
• kompenzované - sa vyznačuje tým, hypertrofia pravej komory a pľúcnej hypertenzie stabilné bez známok poruchy krovoobrascheniya-
• dekompenzované (kardiopulmonálnej nedostatočnosť) - príznaky ventrikulárne zlyhanie pravého.

Existujú tri etiologických formy pľúcnej srdce: bronchopulmonálna, torakodiafragmalnuyu a ciev.

Na základe náhrady za chronické pľúcne srdce môže byť kompenzovaná alebo dekompenzovaným.

Symptómy pľúcneho srdca

Klinický obraz pľúcne ochorenia srdca, vyznačujúce sa tým vývoj javov srdcového zlyhania s pľúcnou hypertenziou.

Vývoj akútne pľúcne ochorenie srdca charakterizované výskytom náhlej bolesti na hrudníku, ťažkú ​​odyshki- poklesu krvného tlaku, až do vývoja kolaps, cyanóza kože, opuchy krčných žíl, zvýšenie tachykardia- progresívne zväčšenie pečene s bolesťou v pravom hornom kvadrante, psychomotorická agitácia. Charakterizované zvýšenou patologickú pulzácií (nadbrušku a prekordiálna), zhrubnutie srdcová hranice hneď cval v xiphoid oblasti, EKG známky pravú siení preťaženia.

Keď masívne pľúcna embólia sa vyvíja do stavu šoku po dobu niekoľkých minút, pľúcny edém. Často sa pripojí akútnej koronárnej nedostatočnosti sprevádzanej rytmu porúch, bolesti. V 30-35% prípadov náhlej smrti.

Subakútna pľúcne srdce prejavuje náhlymi miernymi vnemy bolesti, dýchavičnosť a búšenie srdca, stručné synkopy, hemoptýzou, známky pľúcne.

Vo fáze chronickej náhrady pľúcne choroby srdca pozorované príznaky základného ochorenia s postupným vzhľadu hypertyreoidizmu a potom pravú srdcovú hypertrofiu, ktorý je zvyčajne vyslovovanie ticho. Niektorí pacienti pociťujú nárast v hornej časti brucha, spôsobené zvýšením pravej komory.

V kroku dekompenzácia vyvíja zlyhanie pravej komory. Hlavným prejavom je dýchavičnosť, zhoršuje námaha, studený vzduch je vdychovanie v polohe na chrbte. Objaví sa bolesť srdca, cyanóza (teplý a studený cyanóza), búšenie srdca, jugulárnej venózny dilatáciu, pokračuje inhalovať, zväčšenie pečene, periférny edém, rezistentné na liečbu.

Na vyšetrenie srdca odhalila neznelé srdce tóny. Arteriálny krvný tlak je normálne alebo znížené vysoký tlak charakteristika kongestívneho zlyhanie srdca.
Vážnejšie pľúcne príznaky choroby srdca sú exacerbácie zápalového procesu v pľúcach. V neskorej fáze zosilnený edém, zväčšenie pečene postupuje (hepatomegália), K dispozícii sú neurologické poruchy (závrat, bolesť hlavy, letargia, ospalosť) So znižuje vylučovanie moču.

Diagnóza pľúcne srdce

Diagnostické kritériá pľúcne ochorenia srdca, je prítomnosť - kauzálne faktory pľúcne srdce, pľúcnej hypertenzie, zvýšenie a rozšírenie pravej komory, pravej komory srdcové zlyhanie. Takí pacienti potrebujú poradiť sa pulmologem a kardiológa.

Keď pacient vyšetrenie venovať pozornosť príznaky respiračnej tiesne, cyanóza kože, bolesť v srdci, atď EKG určuje priame a nepriame známky hypertrofia pravej komory.

Podľa X-ray svetla pozorovať jednostranné zvýšenie v tieni koreňa pľúc, zvýšenie ich transparentnosti, vysoké stojaci kupola bránice z porážky, vydutie pľúcnice, zvýšenie pravých srdcových komôr.

Pomocou spirometria nastavený typ a rozsah respiračnej tiesne.

Echokardiografia určí pravú srdcovú hypertrofiu, pľúcnej hypertenzie.

ručné pľúcna angiografia pre diagnózu pľúcnej embólie.

Pri vykonávaní spôsobu podľa rádioizotopové štúdií obehovej sústavy sa skúma zmeny srdcového výdaja, prekrvenie, objem krvi, žilového tlaku.

Liečba pľúcnej srdce

Hlavné terapeutické opatrenia pľúcna srdca smeruje do liečbe základného ochorenia (pneumotorax, pľúcna embólia, bronchiálna astma a tak ďalej. D.).

Symptomatická účinok zahŕňa použitie bronchodilatancií, Mukolytická činidlá, respiračných analeptiká, kyslíkom. Pľúcne dekompenzované srdce na pozadí bronchiálnou obštrukciou vyžaduje neustále užívanie glukokortikoidov (prednizolónu, atď.)

Za účelom korekcie arteriálnej hypertenzie u pacientov s chronickou pľúcnou srdce môže byť aplikovaný aminofylín (intravenózne, orálne, rektálne) v skorých štádiách - nifedipín (Adalat corinfar) s dekompenzáciou pri - dusičnany (Nitrosorbid, nitroglycerín), ktoré sú pod kontrolou krvného plynu v dôsledku ohrození hypoxémiu zisk.

Pri zlyhaní srdca javy ukazuje priradenie srdcových glykozidov a diuretík v súlade s opatrenia kvôli vysokej toxicite glykozidy pôsobením na myokardu, a to najmä v podmienkach hypoxie a hypokaliémia. Korekcia sa vykonáva drogy hypokalémia draslíka (Pananginum, chlorid draselný). Z výhodného draselného šetriace diuretiká (triampur, Aldactone et al.).

V prípadoch, je vyjadrená erythrocytózy phlebotomy vykonávaná pri 200-250 ml krvi, nasleduje intravenózne infúzne roztoky s nízkou viskozitou (reopoliglyukina et al.).

Pri liečbe pacientov s pľúcnou srdca účelné, aby zahŕňajú použitie prostaglandínov endogénne vazodilatačný látka, ďalej má cytoprotektívny, antiproliferatívne, antiagregačný účinok.

Dôležitým miestom v liečbe pľúcnej srdca je uvedený antagonista endotelínových receptorov (bosentan). Endothelin je silný vazokonstriktor endoteliálny pôvodu, ktorého úroveň sa zvyšuje s rôznymi formami pľúcnej srdca.

S rozvojom acidózy vykonáva intravenóznu infúziu roztoku hydrouhličitanu sodného. Na javoch komory typu pravého obehové zlyhanie sú priradené draslík šetriace diuretiká (triamterén veroshpiron et al.), Srdcové glykozidy (Korglikon intravenózne 0,5-1 ml) sa používajú pre zlyhaním ľavej komory.

Pre zlepšenie metabolizmu srdcového svalu v pľúcnej srdca odporúča priradenie mildronata (0,25 g, 2 krát za deň orálne) a orotát draselného alebo panangina (asparkama).

Pri liečbe pľúcnej srdca využíva dychové cvičenia, fyzikálnej terapie, masáže, hyperbarická oxygenácie.

Prognóza pľúcne srdce

V prípade pľúcnej srdcová dekompenzácia predpoveď pre invalidné, kvalite a očakávanej dĺžky života je neuspokojivá. Typicky, schopnosť pracovať u pacientov s pľúcnou trpí srdcovou chorobou od skorých štádiách ochorenia, čo vyžaduje racionálne zamestnanosti a riešiť otázku priradenie postihnutia. Skoré zahájenia kombinovanej terapie môže výrazne zlepšiť vyhliadky na trhu práce a zvýšenie priemernej dĺžky života.

Prevencia pľúcne srdce

Pre prevenciu pľúcnej srdce chcieť varovanie, včasnú a účinnú liečbu chorôb, ktoré vedú k nej. V prvom rade sa jedná o chronické bronchopulmonálna procesy, nutnosť, aby sa zabránilo ich úpadok a rozvoja respiračného zlyhania. Pre prevenciu pľúcnych dekompenzácia procesov srdca odporúča držať sa stredne fyzickú aktivitu.