Psoriatická artritída

Psoriatická artritída sprevádza psoriáza 5-7% patsientov- menej artritída klinika predchádza kožné manifestácie. Etiologické faktory psoriatickej artritídy nie je známy. Jedným z dôvodov sú považované za autoimunitné a genetické mechanizmy, faktory životného prostredia, ako je napríklad infekcia. V prospech dedičného teórie psoriatickej artritídy navrhuje identifikáciu 40% najbližší príbuzný pacientov so psoriázou, kĺbovej syndróm. Zahrnutie mechanizmov imunitnú reakciu v psoriatickej artritídy je potvrdená laboratórnymi testami. To predpokladá účasť vírusových a bakteriálnych činidiel vo vývoji psoriatickej artritídy.

Faktory predisponujúce ku vzniku psoriázy artropatie, To potvrdzuje aj prítomnosť psoriázy, dedičné sklony, vek 30 až 50 rokov.

Klasifikácia psoriatická artritída

Klasifikovať päť foriem klinickým priebehom u psoriatickej artritídy:

• oligoartritida s asymetrickým zapojením kĺbov;
• artritída, ovplyvňuje distálnej interfalangeálne kĺby;
• revmatoidopodobny symetrické artritídy;
• mutiliruyuschaya forma artritídy so závažnou nevratné deformácie kĺbov;
• spondylitídy.

Príznaky psoriatickej artritídy

Väčšina pacientov (70%) kĺbovej syndróm sa vyvíja po kožných prejavov svrab- V ostatných prípadoch (asi 20%) predchádza Pouzívajte poraziť zostávajúce 10% - vzhľad kože a kĺbov príznaky zhoduje.

Psoriatická artritída môže vyvíjať postupne s celkovou slabosťou, bolesti kĺbov, myalgia alebo naraz - s akútnou artritídou s ostrú bolesť a opuch kĺbov. V počiatočnom období záujem o interfalangeálnych kĺbov prstov, a plyusne- metakarpofalangeálneho, koleno, ramenné kĺby.

Bolesť kĺbov v psoriatickej artritídy viac v pohode a nocham- charakteristickú ranná stuhnutosť a bolesti sa zníži v priebehu dňa aj v priebehu pohybu.

Oligoartritida s asymetrickým zapojenie spojov je najčastejšia klinická forma psoriatickej artritídy. Charakterizované léziami najviac 4 kĺby nôh a rúk, "sosiskopodobnom" opuch prstov, rozvoj tenosynovitída flexor, fialovo modrastá farba kože nad kĺbom.

Artritída postihuje distálnej interfalangeálne kĺby, sa vyznačuje tým, typické klinické psoriatickej artritídy.

Revmatoidopodobny symetrická artritída zachytí o 5 alebo viac kĺbov (interfalangeálnych, metakarpofalangeálneho) - vedie k svojvoľného viacsmerným deformácie kĺbov a dlhé osi prstov.

Mutiliruyuschaya forma psoriatickej artritídy spôsobuje subluxácia, nezvratné deformácii a skrátenie prstov a rúk v dôsledku osteolýze malých kostí. Táto verzia toku psoriatickej artritídy sa často vyskytuje u pacientov so závažnými symptómami kože a je kombinovaná s spondyloartritidy.

Spondylitída - forma psoriatickej artritídy, ktoré ovplyvňujú rôzne časti chrbtice. Psoriatickej spondylitída môže dôjsť samostatne alebo v kombinácii s postihnutých kĺbov končatín.

Rôzne varianty psoriatickej artritídy, a môžu byť sprevádzané svalov fascie, lézie akromioklavikulární a sternoklavikulárního, kĺbov, ahillobursitom, očné lézie (iridocyklitída, zápal spojiviek), najmenej -  renálna amyloidóza.

Zhubný nádor z psoriatickej artritídy patrí vážne poškodenie kože a chrbtice, generalizované polyartritída a lymfadenopatia, horúčka podľa hektické typu, kachexia, zahŕňajúce viscerálnej orgány, oči a nervový systém.

Diagnóza psoriatická artritída

Pre podozrenie na psoriatickou artritídou pacienta by sa mal poradiť s dermatológom a reumatológ.

Špecifické psoriatická artritída diagnostické kritériá sú: úrokové prsty a zápästia, zatiaľ čo postihnutím viac sustavov- difúzne opuchy a deformácie prvej prsty paltsev- porážku stop-talalgii- psoriatických plakov na koži, a zmeny nogtey- prípady rodina psoriaza- prítomnosť rádiografického prejavy priznakov- sakroiliitidy- negatívny test na reumatoidnej faktor. Povinné kritériom je psoriatická anamnéze pacienta alebo príbuznými.

Periférne krv sa stanoví v psoriatickej artritídy leukocytóza, hypochrómna anémia, zvýšenie krvným ESR - zvýšenie úrovne seromucoid sialovej kyseliny, fibrinogénu, - a 2-globulínu. Pre psoriatická artritída je charakterizovaná negatívnym testu krvi pre detekciu RF imunoglobulínov v synoviálnej membrány a kože, zvýšenie krvnej hladiny IgA a IgG, definície CEC.

V štúdii zistené zvýšené synoviálnej počet výpotok buniek a neutrofília, drobivosť mucínu zrazeninu, nízke viskozity synoviálnej tekutiny.

V rádiografiu zistená kĺby v psoriatickej artritídy kĺbového povrchu erozirovanie dotyčného kosti, zmenšenie šírky kĺbové symptómy scheli- osteoporóza, osteolýza s raznoosevym kompenzovať kosti prsta ankylóz kĺbov, paravertebrálne kalcifikácie. V prípade potreby je diagnostická artroskopia a spoločné punkcie.

Liečba psoriatickej artritídy

Špecifická terapia psoriatickej artritídy je neprítomné, a preto liečba je zameraná na zníženie účinkov zápalu, bolesti a prevenciu kĺbových straty funkcie.

hlavné línie lieky v psoriatickej artritídy sú NSAID (diklofenak, piroxikam, indometacín, ibuprofén). V prípade zlej znášanlivosti, komplikácie z obličiek, zažívacieho traktu, kože exacerbácia psoriázy účelné účelom selektívnych inhibítorov COX-2 (meloxicam, nimesulid, celecoxib). Závažná stuhnutosť kĺbov pretrváva vymenovanie myorelaxanciá (midokalma, baklofén, Sirdalud).

Pre systemické liečenie psoriatickej artritídy patrí príjem glukokortikoidy. Pre dosiahnutie rýchleho a výrazný účinok (zníženie bolesti, zvýšiť rozsah pohybu), môže intraartikulárnej podávanie kortikosteroidov.

Pre základné lieky, ktoré modifikujú psoriatickej artritídy patrí metotrexát, leflunomid, sulfasalazín, kolchicín, mykofenolát, mykofenolát a ďalšie. Ich mechanizmus účinku má za cieľ zabrániť deštrukcii zdravé kĺby. Základné lieky sa používajú v spojení s NSAID pod kontrolou prenosnosti. V ťažkých foriem psoriatickej artritídy sa vykonáva imunosupresívnej terapie s azatioprínom, tsiklosporinom- monoklonálne protilátky k TNF - infliximab, etanercept.

Použitie mimotelový hemocorrection (plazmaferéza hemosorpce, membrána plazmaferéza et al.) A ILIB UFOK a psoriatickú artritídu preukázané zníženie aktivity ochorenia, zvýšenie doby remisie, skrátiť dobu liečby drogovej závislosti.

Efektívny spôsob pre fyzioterapiu je psoriatická artritída PUVA terapia (fotochemoterapiou) zahŕňa orálne podávanie fotosenzitizujícího liečivá, a následne vonkajšie žiarenie UV svetlom. Komplex fyzikálnej terapie s psoriatickou artritídou držaných zasadnutie magnetoterapiu, transkutánna laser, elektroforéza, fonoforézou s glukokortikoidy, 50% p-rum Dimexidum, LFK.

Gross deformácie a ankylóza s ireverzibilnou dysfunkcie kĺbov sú indikácie pre kĺbu.

Predikcia a prevencia psoriatickej artritídy

Pre psoriatickú artritídu chronický zakázanie vysokú pravdepodobnosť výsledku. Súčasné terapie umožňujú dosiahnutie remisie a zníženiu miery progresie ochorenia. Vadu vývoj prognóza psoriatickej artritídy v detstve a mladom veku, závažná kožná psoriázy, polyartikulárnymi lézie.

predchádzať etiológie ochorenia nie je možné z dôvodu nejasností psoriatickej artritídy. Sekundárnych preventívnych opatrení zahŕňajú systematické preventívnu liečbu a lekársky dohľad, aby bola zachovaná funkčnosť kĺbov.