Hemoragickej mŕtvice

hemoragickej mŕtvice - spontánne (neúrazovou) krvácanie v lebečnej dutine. Termín "hemoragickej mŕtvice" je všeobecne používaný pre označenie intracerebrálne krvácanie, ku ktorému došlo v dôsledku mozgovej vaskulárnej ochorení: aterosklerózy, hypertenzie, a amyloidní angiopatia.

Etiológie a patogenézy

Príčiny hemoragickej mŕtvice môžu byť rôzne patologické stavy a choroby: aneuryzma, arteriálnej hypertenzie rôzneho pôvodu, cerebrálnej arteriovenózne malformácie, vaskulitída, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Okrem toho môže dôjsť ku krvácaniu v liečbe fibrinolytickej lieky a antikoagulanciami, a v dôsledku zneužívania týchto drog ako kokaín, amfetamín.

Najčastejšie sa vyskytuje hemoragickej mŕtvice, kedy amyloidní angiopatia a hypertenzná choroba, keď tam sú patologické zmeny tepien a arteriol mozgového parenchýmu. Preto je výsledok hemoragickej cievnej mozgovej príhody u týchto ochorení sú intracerebrálne krvácanie často.

Klasifikácia hemoragickú mŕtvicu

Vnútrolebečné krvácanie je zaradený v závislosti na umiestnení streamovaného krvi. Tieto druhy krvácania:

• intracerebrálne (parenchýmu)
• spinálnej
• ventrikulárna
• zmiešaný (subarachnoidálne-parenchýmu-ventrikulárna, parenchýmu-ventrikulárna a kol.)

Klinický obraz hemoragickú mŕtvicu

Pre hemoragickej mŕtvice je charakterizovaný akútnym nástupom, často proti vysokému krvnému tlaku. Sprevádzané akútnym krvácaním bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, rýchly rozvoj ohniskových symptómov, nasledované postupným poklesom úrovne vedomia - od miernych k omráčenie vývoj kómy. Začať podkôrové krvácanie môže byť sprevádzaná epileptiformné záchvaty.

Povaha fokálnymi neurologickými príznakmi závisí od umiestnenia hematóm. Medzi najčastejšie príznaky potrebné poznamenať, hemiparéza, čelné príznaky ako je strata pamäti, správanie, kritiky, zmyslové poruchy a reči.

Veľkú úlohu v stave pacienta ihneď po krvácaní, rovnako ako v nasledujúcich dňoch hral závažnosť mozgu dislokáciou a príznakov spôsobených objemom intracerebrálneho hematómu a jeho lokalizácia. V prípade rozsiahlych krvácania a krvácania hlboké lokalizáciou v klinickom obraze veľmi rýchlo prejavuje sekundárne príznaky kmeňových (v dôsledku mozgovej dislokácie). Krvácanie do mozgového kmeňa a mozočku rozsiahlych hematómov rýchly porušenie vitálnych funkcií a vedomia. Ťažšie ako ostatné krvácanie sa vyskytujú u zlomu do komorového systému, kedy sa prejavuje meningeálne príznaky, hypertermia, gormetonicheskie kŕče, rýchly útlm vedomia, rozvoj príznakov kmeňových.

Prvé 2,5-3 týždňov po krvácaní - najťažšie obdobie choroby, pretože v tejto fáze je závažnosť stavu pacienta v dôsledku postupného opuch mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a budovanie dislokáciou a mozgových príznakov. Okrem toho, opuch mozgu a dislokácie - hlavnú príčinu úmrtí v akútnej fáze ochorenia, keď sú spojené s vyššie uvedenými symptómov alebo dekompensiruyutsya predtým existujúcich zdravotných komplikácií (funkcia obličiek a pečene pneumónia, cukrovka a kol.). Na začiatku štvrtého týždňa ochorenia u preživších mozgu začne ústup symptómov a v popredí klinického obrazu čeliť následkom kontaktných mozgových lézií, ktoré ďalej definujú rozsah postihnutia pacienta.

Diagnóza hemoragickej CMP

Základné metódy diagnostiky hemoragickej cievnej mozgovej príhody - MRI špirálové CT alebo konvenčné CT mozgu. Tie umožňujú určiť množstvo a umiestnenie intracerebrálneho hematómu, stupeň mozgové dislokácie a súvisiace opuchy, prítomnosť a distribučné oblasti krvácania. Je vhodné vykonať opakované štúdie CT sledovať vývoj hematómu a stav mozgového tkaniva v priebehu času.

diferenciálnej diagnostika

Po prvé, je hemoragickej mŕtvice je potrebné odlíšiť od cievna mozgová príhoda, ktorá sa vyskytuje najčastejšie (až do 85% z celkového počtu zdvihov). Nech je to jeden z iba klinických údajov nie je možné, odporúča sa, aby bol pacient hospitalizovaný v nemocnici s predbežnou diagnózou "mŕtvica". V rovnakej dobe boli k dispozícii v nemocnici by mal byť MRI a CT zariadení, aby čo najskôr uskutočnila prieskum. Medzi charakteristické črty ischemickej cievnej mozgovej príhody by mal venovať pozornosť absenciu meningeálnej príznaky, spomaliť rast príznakov mozgu. V ischemickej lúhu mŕtvice, analyzované pomocou lumbálna punkcia, má normálny zloženie hemoragické - je možné obsah v krvi.

že je potrebné rozlišovať intracerebrálne hematómy hypertonici genéza hematómov rôznej etiológie, krvácanie do pareniska ischémie a rakoviny. V tomto prípade veku veľký význam pacienta, lokalizáciu hematómov v mozgovej hmoty, históriu ochorenia. Lokalizácia hematómu v mediobasal častiach čelného laloku mozgu vydutín typický / predné komunikujúce tepny. V vydutín vnútornej krčnej tepny a strednej mozgovej hematóm lokalizované zvyčajne v bazálnej predných a spánkových lalokov, priliehajúce k štrbina Sylvian. MRI môžete vidieť veľmi aneuryzma a abnormálne cievy arteriovenózne malformácie. V prípade podozrenia na prasknutie aneuryzma alebo arteriovenózne malformácie, je nutné vykonať angiografické vyšetrenie.

Hemoragickej mŕtvice Liečba

Liečba hemoragickej mŕtvice môžu byť konzervatívne alebo chirurgická. Rozhodli pre konkrétny spôsob liečby, musí byť založené na výsledkoch klinických a inštrumentálnych vyšetrení pacienta a konzultačné neurochirurga.

farmakoterapie vykonáva neurológom. Základne konzervatívnu liečbu hemoragickej mŕtvice zodpovedá usmerneniu liečbu pacientov s akoukoľvek cievnu mozgovú príhodu. Ak máte podozrenie, že hemoragickej mŕtvice je nutné čo najskôr začať liečebné opatrenia (prednemocničnej). V tejto dobe je hlavnou úlohou lekára je posúdiť primeranosť vonkajšieho dýchania a kardiovaskulárne aktivity. pre korekciu respiračné zlyhanie vykonať intubácii s mechanickým spojením vetrania. Poruchy kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyjadrujú vysoký tlak, preto nutné normalizovať krvný tlak, akonáhle je to možné. Jedným z najdôležitejších činností, ktoré by mali byť vykonávané po príchode pacienta v nemocnici - vedenie terapia zameraná na zníženie mozgový edém. K tomu, pomocou hemostatickej prostriedky a lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny.

Úprava krvného tlaku u hemoragickej mŕtvice, že je nevyhnutné, aby sa zabránilo prudkému zníženiu, pretože takéto zmeny môžu spôsobiť podstatné zníženie perfúzneho tlaku, najmä intrakraniálne hematóm. Odporúčaná krvný tlak - 130 mmHg Ak chcete znížiť vnútrolebečný tlak sa používa v spojení s saluretík osmodiuretikami. Je nutné kontrolovať hladinu elektrolytov v krvi najmenej dvakrát denne. Okrem vyššie uvedených skupín liekov, pre rovnaký účel použité koloidné intravenózne roztoky, barbiturátmi. Vykonávanie lekárske ošetrenie hemoragickej cievnej mozgovej príhody by malo byť sprevádzané sledovaním hlavných ukazovateľov, ktoré charakterizujú stav cerebrovaskulárneho systému a ďalších životne dôležitých funkcií.

Chirurgická liečba. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku by malo byť založené na niekoľkých faktoroch - lokalizácia hematómu, objem streamovaného krvi, celkový stav pacienta. Početné štúdie sa nepodarilo dať definitívnu odpoveď o vhodnosti chirurgickú liečbu hemoragickej mŕtvice. Podľa niektorých štúdií v určitých skupinách pacientov, a v niektorých štúdiách bol pozitívny efekt operácie je možné. V tomto prípade je hlavným cieľom operácie je možnosť zachrániť život pacienta, takže vo väčšine prípadov je operácia sa vykonáva v nadchádzajúcom období po krvácaní. Oneskorenie operácia môže byť použitá len v prípade, jeho cieľ - odstránenie hematómu k účinnejšiemu odstráneniu ohniskových neurologických porúch.

Pri výbere spôsobu prevádzky by mala byť založená na umiestnenie a veľkosť hematómu. Tak, priame transkraniálna odstráni lobární spôsob a bočné hematóm a Stereotaxický ako jemnejšie - v prípade zmiešaného alebo mediálneho mŕtvice. Avšak, tieto Stereotaxický odstránenie hematómy krvácanie recidívy vyskytujú často, pretože opatrný hemostáza je počas prevádzky nemožné. V niektorých prípadoch, hemoragický šok v odstránení pridanie hematómu potreba pre odvodnenie komôr (komorová vonkajšie odvodnenie), napríklad, v prípade masívneho komorovej krvácanie alebo oklúzny hydrocefalom (pre hematómu mozočku).

Predikcia a prevencia hemoragickej CMP

Všeobecne platí, že prognóza pre hemoragickú mŕtvicu je nepriaznivá. Celkový podiel úmrtí dosahuje sedemdesiat, v 50% došlo k úmrtiu po odstránení intracerebrálneho hematómov. Hlavnou príčinou úmrtí - progresívne edém mozgu a dislokácie, druhým najčastejším dôvodom je recidíva krvácania. Približne dve tretiny pacientov po hemoragickú mŕtvici, zostane zakázaný. Hlavnými faktormi, ktoré určujú priebeh a výsledok ochorenia - objem hematómu, jeho poloha v mozgovom kmeni, prielom krv do komôr, poruchy kardiovaskulárneho systému, a to pred hemoragickej mŕtvice, rovnako ako u starších pacientov.

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré môžu zabrániť rozvoju hemoragickej mŕtvice sú včasná a adekvátna liečba hypertenzná choroba, ako aj elimináciu faktorov v jeho riziká (hypercholesterolémia, diabetes mellitus, alkoholizmus, fajčenia).