Arteriálnej hypertenzie

Symptomatická arteriálnej hypertenzie - sekundárne hypertenzná stav, ktorý sa vyvíja ako výsledok patologických orgánov zapojených do regulácie krvného tlaku. Symptomatická hypertenzia rozlišuje odolný počas a odolnosť proti antihypertenzív, vývoj výrazným zmenám v cieľových orgánoch (srdce a zlyhanie obličiek, hypertenzná encefalopatia, atď ..). Stanovenie príčin hypertenzia vyžaduje ultrazvuk, angiografia, CT, MRI (obličky, nadobličky, srdce, mozog), štúdium biochemických parametrov a krvných hormónov, sledovanie krvného tlaku. Liečba sa skladá z lekárskeho alebo chirurgického akcie na príčine.

arteriálnej hypertenzie

Na rozdiel od s vlastným základným (primárna) hypertenzia príznaky sekundárnej arteriálnej hypertenzie sú spôsobené ich ochorenia. Syndróm hypertenzia viac ako 50 sprevádza ochorenia. Z celkového počtu hypertonikov štátov zdieľať sekundárna hypertenzia je asi 10%. V symptomatickej arteriálnej hypertenzie, vyznačujúci sa tým, znaky, ktoré umožňujú, aby sa odlíšili od esenciálnej hypertenzie (hypertenzná choroba):

Klasifikácia sekundárna hypertenzia

Primárne etiologické odkaz sekundárna hypertenzia sa delia na:

• centrálne (trauma, nádory mozgu, meningitída, encefalitída, mŕtvica, atď.).
• periférne (polyneuropatia)

• intersticiálnej a parenchýmu (chronická pyelonefritída, glomerulonefritis, amyloidóza, nefroskleróza, hydronefróza, systémový lupus erythematosus, polycystických)
• renovaskulárnej (ateroskleróza, renálnej vaskulárnej dysplázia vaskulitída, trombóza, aneuryzmy renálnej artérie, nádory, renálna stlačenie nádoby)
• zmiešaná (nefroptóza, Vrodené chyby obličiek a ciev)
• renoprinnye (stav po odstránení obličky)

• nadobličiek (feochromocytóm, Connův syndróm, adrenálna hyperplázia)
• štítnej žľazy (hypotyreózy, tyreotoxikóza) a prištítnych teliesok
• hypofýza (akromegália, hypofýzy bazofíliu)
• klimakterický

• aortoskleroz
• vertebrobazilární stenóza a krčné tepna
• kaorktatsiya aorta
• aortálnej chlopňa nedostatočnosť

5. Liekové formy po obdržaní minerálnych a glukokortikoidu, progesterónu a estrogensoderjath antikoncepcie, levotyroxín, solí ťažkých kovov, indometacín, sladkého drievka prášku a ďalšie.

V závislosti na veľkosti a odporu krvného tlaku, ventrikulárna hypertrofia ľavej závažnosť, povaha zmeny fundusu sú 4 formy symptomatické hypertenzie: prechodné, labilný a stabilné malígne.

Prechodné nestabilný hypertenzia je charakterizovaná zvýšeným krvným tlakom, nie sú v fundus vaskulárnej hypertrofie žiadne zmeny, v ľavej komore v podstate určená.

Keď labilná hypertenzie a nestabilné poznámky mierny vzostup krvného tlaku, aby sa neznížila ich vlastné. Hovorí slabo označený hypertrofie ľavej komory a zužovanie ciev sietnice.

Pre stabilné charakteristické pretrvávajúce hypertenzie a vysoký krvný tlak, srdcová hypertrofia a vyjadrené cievnymi zmenami fundus (angioretinopathy I - II stupňa).

Malígny hypertenzia sa líšia výrazne zvýšila a stabilný krvný tlak (najmä diastolický > 120-130 mm Hg. v.), náhly nástup, rýchly vývoj, je riziko závažných cievnych komplikácií srdca, mozgu, očí fundu zlou prognózou.

Formy symptomatické arteriálnej hypertenzie

Nefrogénny parenchýmu arteriálnej hypertenzie

Najčastejšie symptomatická arteriálnej hypertenzie nefrogénna (obličiek) pôvod a vyskytujú sa v akútnej a chronickej glomerulonefritídy, chronická pyelonefritída, a polycystických obličiek hypoplázia, a dnavej diabetická nefropatia, poranenia a renálnej tuberkulóze, amyloidóza, lupus, nádory, obličkové kamene.

Počiatočná fáza týchto ochorení všeobecne nastať bez hypertenzie. Hypertenzia sa vyvíja, keď vyjadrená postihnutého tkaniva alebo obličiek stroja.

Rysy renálnej arteriálnej hypertenzie sú väčšinou mladí vek pacientov, nedostatok mozgových a koronárnych príhod, vývoj chronické zlyhanie obličiek, malígny charakter toku (s chronickou pyelonefritídy - 12,2%, chronická glomerulonefritída - v 11,5% prípadov).

V diagnostike renálnej parenchýmu hypertenziu, obličiek pomocou ultrazvuku, moču (proteinúria detekovaný, hematúria, cylindurie, pyúria, gipostenuriya - Nízka v moči) stanovenia kreatinínu a močoviny v krvi (zistené azotémiou).

Pre zistenie sekrečnú-vylučovacej funkcie obličiek vykonáva izotopové renografiya, ďalej urografiyu- - angiografiu UZDG renálnej vaskulárnej MRI a CT obličky, obličkovej biopsie.

Nefrogénna renovaskulárna (renovaskulárna) arteriálna hypertenzia,

Renovaskulárna alebo renovaskulárna hypertenzia sa rozvíja v dôsledku jednej alebo bilaterálnej renálnych porúch krvného prietoku v krvi. V 2/3 pacientov príčinou renovaskulárnej hypertenzie je aterosklerotické lézie renálnych tepien. Hypertenzia sa vyvíja v priebehu zúženie priesvitu renálnej artérie o 70% alebo viac. Systolický krvný tlak je vždy vyššia ako 160 mm Hg, diastolický - 100 mm Hg

Renovaskulárna hypertenzia sa vyznačuje náhlym začiatkom alebo náhle zhoršenie, necitlivosť k liekovej terapie, vysokým podielom malígny prietoku (25% pacientov).

Diagnostické funkcie renovaskulárna hypertenzia sú: systolický hluku nad priemete renálnej artérie, stanovené pri ultrasonografia a urografia - zníženie jednej obličky, pomalé vylučovanie kontrastu. V US -. Tvar Ehoskopicheskie znaky asymetrie a obličkovej rozmer viac ako 1,5 cm angiografia odhalí sústredné zúženie postihnutého renálnej artérie. Duplex ultrazvukovú renálnej tepny určuje narušenie hlavný prietok krvi obličkami.

V neošetrených renovaskulárna hypertenzia prežitia 5 rokov je približne 30%. Najčastejšími príčinami úmrtia pacientov: mŕtvice mozgu, infarkt myokardu, akútne zlyhanie obličiek. Pri liečbe renovaskulárnej hypertenzie sa používajú ako liekovej terapie a chirurgický postup: angioplastiky, zavedenie stentu, obvyklú chirurgiu.

S významnou stenózou dlhodobom používaní farmakoterapie zbytočne. Medikamentózna liečba poskytuje krátke a nestabilné účinok. Hlavné liečba - chirurgická alebo endovaskulárne. Pri renovaskulárna hypertenzia vykonáva inštalácia intravaskulárneho stentu, rozšírenie lumen renálnych artérií a zabraňuje jej suzhenie- balón dilatáciu zúženej časti sosuda- rekonštrukčnej zásahu na renálnej artérie: resekcia anastomózy, protetické, prekrytie obtokové cievne anastomózy.

feochromocytóm

Feochromocytóm - hormón produkovať nádor, ktorý sa vyvíja z chromafinných buniek drene nadobličiek, od 0,2% do 0,4% všetkých vyskytujúcich foriem sekundárneho vysokého krvného tlaku. Feochromocytóm vylučovať katecholamíny: noradrenalín, adrenalín a dopamín. Ich tok je sprevádzané hypertenziou periodicky sa rozvíjajúcich hypertenznej kríze. Okrem hypertenzia feochromocytóm pozorované silné bolesti hlavy, zvýšená pot a búšenie srdca.

Feochromocytóm diagnostikovaná detekciou zvýšenej hladiny katecholamínov v moči vykonaním diagnostického farmakologických testov (testy s histamínu, tyramínu, glukagón, klonidín a ďalšie.).

Objasniť lokalizácia nádoru umožňuje ultrazvuk, MRI alebo CT sken nadobličiek. Rádioizotop skenovanie nadobličiek hormonálnej aktivity môže byť určená feochromocytóm, identifikovať nádor lokalizácia extraadrenal metastáz.

Pheochromocytoma zaobchádzané výhradne hirurgicheski- pred operáciou sa vykonáva korekcia hypertenzia - alebo adrenoblokatorami.

primárny aldosteronizmus

Arteriálnej hypertenzie v Conn syndrómu alebo primárny hyperaldosteronizmus aldosteronprodutsiruyuschey volal adrenokortikálna adenóm. Aldosterón podporuje redistribúciu K a Na v bunkách v zadržiavanie telesných tekutín a rozvoju hypokaliémie a hypertenzia.

Hypertenzia je prakticky nemožné, aby lekársku korekciu, pozorovať útoky myasthenia gravis, kŕče, parestézia, smäd, niktruriya. existuje hypertenzná kríza s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), Cievna mozgová príhoda, zlyhanie srdca gipokaliemicheskogo.

Diagnóza primárnej aldosteronizmus na základe stanovenia plazmatické hladiny aldosterónu, elektrolytom (chlorid draselný, sodný). Existuje vysoká koncentrácia aldosterónu a vysoké vylučovanie v moči, k metabolickej alkalóze (pH krvi - 7,46 - 7,60), hypokaliémia (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия.

Štúdia krvi z žíl nadobličiek odhalila 2-3 násobné zvýšenie hladiny aldosterónu z lézie.

Rádioizotopové štúdie a ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje zvýšenie nadobličiek postihnutých aldosteroma nadobličiek alebo bilaterálne hyperpláziou nadobličiek.

V malígny arteriálnej hypertenzie spôsobenej aldosteroma, chirurgická liečba, čo umožňuje výrazne znížiť alebo normalizovať krvný tlak u 50-70% pacientov. Pred chirurgickým zákrokom je priradený giponatrievaya diétna liečba antagonistu aldosterónu - spironolaktón, orezané hypokaliémiu a hypertenzia (o 25 až 100 mg každých 8 hodín).

Syndróm a Cushingovho choroba

Endokrinné hypertenzia sa vyskytuje u 80% pacientov s ochorením, a syndróm Cushing. Hypertenzia spôsobené hypersekréciou glukokortikoidov kôrou nadobličiek (hyperkortizolizmus), a je stabilný po beskrizovym, odolný antihypertenzív, proporcionálne zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku. Ďalším charakteristickým rysom ochorenia je prejavom Kushingoid obezita.

Syndróm / choroba Cushingov krv stúpa 11 a 17 úrovne ACS kortikotropín hydrokortizón. Zvýšené vylučovanie moču 17 CC a 17-ACS.

Pre diferenciálnu diagnostiku medzi corticosteroma a adenóm hypofýzy held MRI a CT nadobličiek, hypofýzy, ultrazvuk a rádioizotopov skenovaním nadobličiek, kraniogramme.

Liečba giperkortizizma a prinútil ich k hypertenzii môžu byť lieky, chirurgický zákrok alebo ožarovanie.

aortarctia

Koarktácia aorty - vrodené malformácie aorty, ktorá sa prejavuje jeho segmentální zúženie bráni prúdeniu krvi veľkom kruhu. Koarktácia aorty je zriedkavá forma hypertenzie.

V hypertenzie spôsobenej aorty koarktácia, existuje rozdiel v krvnom tlaku, merané na strane (vysoká) a nôh (normálny alebo nízka), zvýšenie krvného tlaku, vo veku 1-5 rokov a jej stabilizácie po 15 rokov, oslabenie alebo absencia pulzáciou do stehennej tepny , zvýšená srdcová impulz, systolický mumlanie cez vrchol, srdcové základne, na karotíd. Diagnóza koarktácia aorty na základe RTG pľúc a hrudníka orgánov, aortography, echokardiografia. V ťažkej stenózy chirurgickej liečby.

Liekové formy hypertenzie

Vývoj liekových foriem hypertenzie môže spôsobiť cievnych kŕčov, zvýšenie viskozity krvi, retenciu sodíka a vody, vplyv liekov na renín-angiotenzínového systému, a tak ďalej. D.

Intranazálnej kvapky a prúdy z nádchy zahŕňajúce agonistu a sympatomimetiká vo svojom zložení (pseudoefedrínu, efedrín, fenylefrín) môže spôsobiť hypertenziu.

Nesteroidné protizápalové lieky je rozvoj hypertenzie v dôsledku retencie tekutín a potlačením syntézy prostaglandínov, ktorý má vazodilatačný účinok.

Orálna antikoncepcia obsahujúce estrogén, majú stimulačný účinok na renín-angiotenzín a spôsobiť retenciu tekutín. Sekundárna hypertenzia sa vyskytuje u 5% žien užívajúcich perorálnej antikoncepcie.

Stimulačný účinok na sympatického nervového systému tricyklických antidepresív môže spôsobiť vývoj hypertenzie.

Použitie glukokortikoidov zvyšuje krvný tlak v dôsledku zvýšenej vaskulárnej reaktivity na angiotenzín II.

S cieľom určiť príčiny a foriem sekundárneho vysokého krvného tlaku kardiológ, podrobný zbierku drogy histórie pacienta, koagulačné analýzy, stanovenie krvných renínu.

Neurogénna arteriálnej hypertenzie

Arteriálnej hypertenzie spôsobené neurogénna typy poškodení mozgu alebo miechy s encefalitídou, nádory, ischémia, poranenie hlavy a kol.

Okrem zlepšenie krvného tlaku pre nich typické vyjadrenie bolesti hlavy a závrat, tachykardia, potenie, slinenie, vasomotor kožné reakcie, bolesť brucha, nystagmus, záchvaty.

Diagnóza používa angiografia mozgových ciev, CT a MRI mozgu, EEG. Hypertenzia liečenie neurogénneho typu, si kladie za cieľ vyhnúť sa patológie mozgu.