Hypertenzná encefalopatia

Hypertenzná encefalopatia je typom hypertenzná kríza. Najčastejšie sa rozvíja na pozadí hypertenzná choroba, pretože jeho prietok je sprevádzaný zvýšenou záťažou na zariadení, ktorý je zodpovedný za reguláciu cerebrálneho vaskulárneho tonusu. Hypertenzná encefalopatia môže dôjsť aj u iných chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu množstva krvného tlaku (ateroskleróza, pyelonefritída, glomerulonefritis, feochromocytóm, diabetická nefropatia, primárny hyperaldosteronizmus a kol.). Je potrebné poznamenať, že polovica hypertenzná encefalopatia dochádza po stresových situáciách. Ďalšími faktormi, ktoré vedú k narušeniu regulácii cerebrovaskulárneho tonusu, konať: prudkej zmene počasia, podchladenie, prejedanie, fyzické preťaženie, atď ...

Klasifikácia hypertenzná encefalopatia

O mechanizme vývoja patologických zmien, ktoré vzniknú v vysoký tlak v cievach mozgu, sa izoluje: angiogipotonichesky, ischemické a hypertenzná encefalopatia komplex. Angiogipotonichesky hypertenzná encefalopatia dochádza, keď je tón zníženie mozgovej cievy a uloženie do žilového systému, ktorý je sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku. Ischemická hypertenzná encefalopatia spôsobená nedostatkom kyslíka mozgového tkaniva v dôsledku náhlej reflexnej kŕčov mozgových tepien v reakcii na zvýšenie krvného tlaku. Advanced hypertenzná encefalopatia je kombináciou oboch týchto mechanizmov.

V závislosti na prítomnosti / neprítomnosti klinických neurologických komplikácií klasifikuje hypertenzná encefalopatia ako komplikácií alebo nekomplikované. Komplikácie hypertenzná encefalopatia zahŕňajú: prechodný ischemický atak, cievna mozgová príhoda, medzera mozog aneuryzma, tehotné ženy - kŕče.

Patogenéza hypertenzná encefalopatia

Normálne regulácia mozgovej cirkulačný systém pracuje tak, že zvýšenie krvného tlaku, sa zvýši tonus mozgových tepien pre zamedzenie vstupu do mozgu cievy prebytku. Narušenie tohto kompenzačného mechanizmu môžu ukázať nedostatočné alebo nadmernej odpovede tonikum z mozgových tepien.

V prípade, že krvný tlak sa zvýšením mozgové cievne tonikum reakcia je nedostatočná, je prielom prebytočných množstvo krvi v krvných cievach mozgu. Takto aktivovať druhý kompenzačný mechanizmus spočíva vo zvýšení tonus žilových ciev. Ten urýchľuje odtok prebytočnej krvi z lebečnej dutiny. Pokiaľ nedôjde k dostatočnému nárastu tónu žilového systému, potom sa vyvíja angiogipotonichesky hypertenzná encefalopatia. Je založený na mozgu, vyskytujúce sa v žilovom systéme, preťaženie, sprevádzaný hromadenie nadmerného množstva tekutiny v uzavretom priestore (lebkyhydrocefalus), Čo vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku.

Nadmerné zvýšenie tónu mozgových tepien v reakcii na závodnej AD vedie k prerušeniu prívodu krvi do mozgového tkaniva s vývojom v nich hypoxia (nedostatok kyslíka) a výskytu ischemickej encefalopatie prevedení hypertenziou. V prvom trpí najcitlivejšie hypoxickým mozgových štruktúr (mozgová kôra). Nerovné architektonické mozgových ciev, rovnako ako je to možné prístupovej miestnej zvýšenie vazokonstrikcia dať do ohniska s ťažším ischémia, ktorá sa vzťahuje k pozorovanému klinicky symptomatickej alopécia.

Patogenéza hypertenzná encefalopatia zahŕňa komplex hypotenzia mozgové cievy pred uložením do žilového systému a mozgovej ischémie oddelenými časťami v dôsledku zhoršenia kapilárneho prietoku krvi vzhľadom k vynulovanie shunt krvi z tepien do žíl, obchádzať kapilárnej siete.

Príznaky hypertenzná encefalopatia

Angiogipotonichesky kríza

Angiogipotonichesky hypertenzná encefalopatia zvyčajne rozvíja na pozadí typické a obvyklé u pacientov s hypertenziou bolesť hlavy, ktorý je lokalizovaný v tylový oblasť OC alebo vzniká ako ťažký pocit v hlave. Charakteristickým znakom také bolesti hlavy, je jeho posilnenie teleso v polohe, ktorá bráni venózny odtok z lebečnej dutiny (namáhanie, ohybu, ležiace, kašeľ). Sama o sebe, bolesť hlavy tohto druhu je už známkou angiodystonia mozgových ciev, ale často sa odohráva vo zvislej polohe tela a pri užívaní kofeínu nápojov.

O začiatku hypertenzná encefalopatia hovorí šírenie bolesti hlavy v retro-orbitálnej oblasti. Preto pacienti sťažujú na tlak na oko pre vzhľad a očné buľvy. Charakteristickým znakom angiogipotonicheskogo hypertenzná encefalopatia je jeho vzhľad pri miernom zvýšení krvného tlaku (170/100 mm Hg. V.). Ďalej je tu k rýchlemu (v priebehu niekoľkých hodín) posilnenie hlavy a jej difúzny rozloženie celej hlavy. Nevoľnosť, opakované vracanie, prináša nejakú dočasnú úľavu. Angiogipotonichesky hypertenzná encefalopatia, zvyčajne sprevádzané vegetatívnymi reakciami: nadmerné potenie, tachykardia, zvlnená dýchanie, cyanóza niekedy čeliť. Neskoré fáza je charakterizovaná krízou zvýšenie retardácia, nystagmus, disociáciu šľachových reflexov. V tejto dobe, krvný tlak môže byť v 220/120 mm Hg. Art. a viac, ale v niektorých prípadoch sa nezvýši nad 200/100 mmHg. Art.

ischemické krízy

Ischemická hypertenzná encefalopatia dochádza oveľa menej často angiogipotonicheskogo a vyznačuje hlavne pre pacientov s hypertenziou netrpia bolesťami hlavy a zvýšený krvný tlak-tolerantní. Často ischemická hypertenzná encefalopatia vyvíja na pozadí čísel veľmi vysoký krvný tlak, niekedy za tonometra meradle. Klinické prejavy krízy v počiatočnom období môžu byť prehliadnuté. Tá sa týkajú predovšetkým psychiatrické poruchy vo forme zvýšenej energie, alebo nadmernou emocionality vonkajšej účinnosti. Potom je podráždenosť, plačlivosť striedajúce sa s utláčané a prípadne agresívne správanie. V tomto prípade, vzhľadom na nedostatok kritiky pacientov nemôže adekvátne posúdiť jeho stav.

Ďalší rozvoj ischemickej encefalopatie hypertenzná sprevádzaná výskytom fokálnej príznaky: zrakové poruchy (bliká "letí" v očiach, dvojité videnie), poruchy citlivosti (znecitlivenie, brnenie, atď ...) dyzartria (Poruchy reči), vratké chôdza, vestibulárny ataxia, asymetria šľachových reflexov.

komplex kríza

Rozšírené hypertenzná encefalopatia začína s klinickými prejavmi charakteristické angiogipotonicheskogo prevedenie mozgovej krízy, ale často dochádza na pozadí vysokého krvného tlaku výrazne. Ako sa kríza v období označenej klinické prejavy prejavuje fokálna príznaky typické pre ischemickú mozgovú krízové ​​prevedení. Povaha vznikajúcich ohniskových príznakov sú závislé na lokalizácii ischemických oblastiach mozgového tkaniva.

Diagnózu hypertenzná encefalopatia

Hypertenzná encefalopatia potvrdené lekárom, neurológom alebo kardiológ na základe typického klinického obrazu vývoja týchto existujúcich príznakov a meranie krvného tlaku. Dodatočné inštrumentálne štúdie sú obvykle vykonávané po omietnutí prvá pomoc pacienta a zameraný na diagnostiku hĺbkové mozgovej cirkulácie a kardiovaskulárneho systému. Tie môžu zahŕňať elektrokardiogram, denné monitorovanie krvného tlaku, rheoencephalography, Echo-EG EEG, Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy, očného lekára očné pozadie, perimetria a MRI mozgu.

Odlíšiť hypertenzná encefalopatia treba z hemoragickej mŕtvice, TIA, ischemická mŕtvica, akútne hydrocefalus pri vývoji mozgové nádory liquorodynamic a porušovania iné etiológie.

Liečba hypertenzná encefalopatia

Ischemická choroba a zmiešané hypertenzná encefalopatia je indikáciou k hospitalizácii. Potreba nemocničnú liečbu nekomplikovanej prevedení angiogipotonicheskom krízy závisí na jeho závažnosti. V každom prípade, hypertenzná encefalopatia vyžaduje komplexnú liečbu vrátane spoločnej pre všetky typy hypertenznú krízu a trankvilizruyuschuyu antihypertenzív, účelom vazoaktívnych látok, ktorého voľba závisí od typu mozgovej krízy a symptomatická liečba. Pacient musí byť v súlade s pokoj na lôžku, až stabilizáciu krvného tlaku a regresie došlo neurologické symptómy.

Antihypertenzný liečba mozgovej krízy vykonávajú v súlade so všeobecnými zásadami núdze pre hypertenznú krízu. Možno použitie vazodilatancií, blokátory kalciových kanálov, adrenoblokatorov, ACE inhibítory a ďalšie. Potreba cieľovej sedatíva (seduksena, relanium, Elenium, phenazepam, atď.) Súvisí so skutočnosťou, že polovica kríza vyvíja na pozadí emocionálny stres a často sprevádzané úzkosťou a strach.

Zavedenie vazoaktívnych látok sa s výhodou vykonáva intravenóznou infúziou alebo spôsobu pramienok. Ischemická hypertenzná encefalopatia najefektívnejšie uľavilo zavedením devinkana (vinkamín). Možno použitie papaverín, ne-kúpele, aminofylín. Liečba angiogipotonicheskogo hypertenzná encefalopatia vykonáva venotonika. Dobrý efekt poskytuje úvod kofeínu, ale nie je vhodný pre CHD, komorové arytmie, zvýšenej individuálnej citlivosti. Pri liečbe komplexu hypertenzná encefalopatia kofeínu sa používa spolu s devinkanom alebo but-shpoy.

Prevencia hypertenzná encefalopatia

Hlavným spôsobom, ako zabrániť hypertenzná encefalopatia je adekvátny hypotenzný terapie u pacientov s hypertenziou. Pre profylaxiu by malo byť aj pri mierne zvýšených hodnoty krvného tlaku odstránená miesta vyžadujúce zdvíhanie ťažkých bremien, pevné naklonenie držanie tela alebo polohy tela. Je nutné, aby sa zabránilo nadmernému hlavy, emocionálne napätie, keď zápcha stravy a preháňadlá. Pri pravidelnom výskyt rannej spánok bolesť hlavy pacienta lepšie na vysokej vankúše a zariadiť pred spaním prechádzky.

Posilnenie bolesti hlavy môže byť predzvesťou začínajúce mozgovej krízy. Aby sa zabránilo vývoju kríza v takej situácii, že je nutné vykonať masáž krčnej oblasti, vedúci ohriať teplú sprchu alebo fén, pitie silné čajové s intenzívnou bolesťou hlavy vziať kofeín tabliet alebo seduksen. Ak je častejšia hypertenzná bolesti hlavy, odporučil dvojtýždňový kurz Bellaspon (Belloidum) alebo vinkapana (vinkatona).