Spontánna pneumotorax

Pod spontánneho pneumotoraxe v pneumológiu pochopiť idiopatickej, spontánna pneumotorax, nie sú spojené s traumou alebo iatrogénnou liečebné a diagnostické zásahy. Spontánny pneumotorax je štatisticky vyššia pravdepodobnosť rozvoja u mužov a prevládajúci medzi ľuďmi v produktívnom veku (20-40 rokov), ktorá určuje nielen zdravotné, ale aj sociálny význam tohto problému. V prípade, že traumatické a iatrogénnou pneumotorax jasne pozorovať príčinná súvislosť medzi chorobou a vonkajšími vplyvmi (zranenie hrudníka, punkciu pleurálnej dutiny, centrálny venózny katetrizácia torakocentéza, biopsia, pleurálna Barotrauma et al.), V prípade spontánny pneumotorax, ako klimatizácia offline. Preto výber adekvátne diagnostické a liečebné politiky je predmetom zvýšenej pozornosti pneumológov, hrudných chirurgov, TBC špecialistov.

Klasifikácia spontánneho pneumotoraxu

Na etiologické zásade rozlíšiť primárne a sekundárne spontánny pneumotorax. O primárneho spontánneho pneumotoraxe teda v neprítomnosti dát pre klinicky signifikantné pľúcnej patológie. Sekundárne spontánny pneumotorax Výskyt dochádza s sprievodnými pľúcnych chorôb.

V závislosti na stupni čiastkových kollabirovaniya emitovanie svetla (malé, stredné) a celkový spontánny pneumotorax. Pri nízkej spontánneho pneumotoraxu, Atelektáza dochádza na 1/3 pôvodného objemu, v priemere - 1/2, celkom - viac ako polovicu.

Stupňom kompenzačného respiračných a hemodynamické poruchy sprevádzajúce spontánneho pneumotoraxu, identifikuje tri fázy patologickými zmenami: recepcia kompenzácie fáza, kompenzácia fázy a fázy nestabilné dekompenzácia (nedostatok platby). Fáza stabilný kompenzácia pozorovaná spontánna pneumotorax malých a stredných obema- je charakterizovaná neprítomnosťou príznakov dýchacie a kardiovaskulárne ochorenia, VC a MVV znižuje na 75% normálnej hodnoty. Kompenzácia nestabilná fáza zodpovedá kollabirovanie svetlo viac ako 1/2 objemu, vývoji tachykardia a dýchavičnosť pri námahe, k výraznému zníženiu vonkajšieho dýchania. Fáza dekompenzácia prejavuje dýchavičnosť v pokoji, ťažké tachykardia, poruchy Mikrocirkulačná, hypoxémia, zníženie respiračné hodnoty funkcie na 2/3 alebo viac z normálneho rozmedzia.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu

Primárne spontánny pneumotorax sa vyskytuje u osôb bez klinicky diagnostikovaných ochorení pľúc. Avšak, v priebehu diagnostického torakotomie alebo nádob, v tejto skupine pacientov v 75-100% prípadov zistených subpleurally umiestnenou emphysematosa bul. Berúc na vedomie vzťah medzi frekvenciou spontánneho pneumotoraxu a ústavných typy pacientov: Ochorenie sa vyskytuje častejšie u tenkých vysokých mladých ľudí. Fajčenie zvyšuje riziko spontánneho pneumotoraxe 20krát.

Sekundárny spontánny pneumotorax môže vyvinúť na pozadí širokého spektra ochorení pľúc (COPD, cystická fibróza, astma), Infekcie dýchacích ciest (PCP, absces pneumónia, tuberkulóza) ILD (Boeck je sarkoid, pľúcna fibróza, Lymfangioleiomyomatóza, Wegenerova granulomatóza), Systémové ochorenia (reumatoidná artritída, sklerodermia, Marfanov syndróm, ankylozujúca spondylitída, dermatomyozitída a polymyozitídy), Malignity (sarkóm, rakovina pľúc). V prípade, že prielom v pohrudnice dutine pľúcnej absces vyvíja pneumoempyema.

Pre pomerne zriedkavá forma spontánneho pneumotoraxe zahŕňajú menštruačné a neonatálnu pneumotorax. Menštruačné pneumotorax je etiologicky spojený s prsiami endometrióza a rozvíja u mladých žien v prvých dvoch dní od začiatku menštruácie. Pravdepodobnosť relapsu menštruačného pneumotoraxe, dokonca s konzervatívnej terapie endometriózy je asi 50%, takže bezprostredne po stanovení diagnózy, aby sa zabránilo opakovanými epizódami spontánneho pneumotoraxe sa môže vykonávať pleurodéza.

Novorodenecká pneumotorax - novorodenec spontánny pneumotorax sa vyskytuje u 1-2% detí vo 2 krát častejšia u chlapcov. Patológia môže byť spojené s problémami rozvíjajúcou svetlo, Syndróm respiračnej tiesne, ruptúra ​​pľúcneho tkaniva v priebehu umelej pľúcnej ventilácie, vady vývoja pľúc (Cysty, pľuzgiere).

Patogenéza spontánneho pneumotoraxu

Závažnosť štrukturálnych zmien v závislosti na čase, ktorý uplynie od okamihu výskytu spontánneho pneumotoraxu, prítomnosť počiatočné patologických javov a v pľúcnej viscerálny pohrudnice, dynamiky zápalu v pleurálnej dutine.

V spontánneho pneumotoraxe nastane abnormálne pľúcne pleurálnej správu, určujúci prenikaniu a hromadeniu vzduchu v pleurálna polosti- čiastočné alebo úplné zrútenie legkogo- posunutie a flotačné mediastinum.

Zápalová reakcia sa vyvíja v pleurálnej dutiny cez 4-6 hodín po epizóde spontánneho pneumotoraxu. Je charakterizovaná tým, erytém, injekcií cievach pleury, tvorbe malého množstva serózna tekutiny. Počas 2-5 dní zvyšuje napúčanie pohrudnice, najmä v oblasti jeho styku s preniknutý vzduchom zvyšuje množstvo exsudátu, fibrín zrážanie dochádza na povrchu pohrudnice. Progresie zápalového procesu sprevádzané rastom transformácie granulácie Fibrotické vyzráža fibrín. Zlyhanie pľúc je pevne bez straty stavu a stane sa neschopný expanziu. V prípade pristúpenia hemotorax alebo prípadne rozvoju infekcie, tvorbu empyéme plevry- bronchopleurálne fistula, Podpora pre chronickú empyéme.

Príznaky spontánneho pneumotoraxu

Z povahy klinických symptómov rozlišovať príkladné prevedenie spontánneho pneumotoraxu a možnosť latentný (subklinické). Typický klinika spontánny pneumotorax môže byť sprevádzané miernymi alebo násilné prejavy.

Vo väčšine prípadov, primárne spontánny pneumotorax vyvíja náhle medzi plné zdravie. Už počas prvých minút po chorobe označený ostrú bodavú bolesť alebo stlačenie príslušnej strane hrudi, dýchavičnosť ostro vyplývajúce. Intenzita bolesti sa líši od slabé na to veľmi silný intenzívny. Zvýšená bolesť sa stane, keď sa pokúsite sa zhlboka nadýchol, kašľa. Bolesť šíri do krku, ramien, rameno, brucho a bedrovej oblasti. Počas 24 hodín sa zníži bolesť alebo úplne zmizne, a to aj v prípade, nie je dovolené spontánny pneumotorax. Sensation respiračného nepohodlie a nedostatku vzduchu vyskytujú iba v priebehu cvičenia.

Keď búrlivej klinické prejavy spontánne bolesti pneumotorax útoku a dýchavičnosť sú vyjadrené veľmi silno. Tam môže byť krátka mdloby, bledosť kože, akrozianoz, tachykardia, pocit strachu a úzkosti. Pacienti ušetrí sám obmedziť pohyb, brať napoly sede alebo v ľahu na boku pacienta. Často sa vyvíja a rastie ich postupné podkožný emfyzém, crepitus v krku, horných končatín, trupu.

U pacientov so sekundárnym spontánneho pneumotoraxu, s odkazom na obmedzené zásoby kardiovaskulárneho systému, je ochorenie závažnejšie. Pri zložitejších variantov predmetu je rozvoj spontánny pneumotorax tenzné pneumotorax, hemotorax, reaktívny zápal pohrudnice, simultánne bilaterálne kolaps pľúc. Preťaženie a dlhodobé vystavenie infikovaného hlienu kollabirovannom ľahko vedie k rozvoju sekundárnej bronchiektázie, opakované epizódy aspiračná pneumónia v zdravej pľúcne abscesy. Komplikáciu spontánneho pneumotoraxe sa vyvíja v 4-5% prípadov, ale môže predstavovať hrozbu pre ľudské životy pacientov.

Diagnóza spontánneho pneumotoraxu

Vyšetrenie hrudníka odhaľuje hladkosť reliéf medzirebrové priestor, čo obmedzuje dýchacie exkurzie na strane spontánneho pneumotoraxu, subkutánny emfyzém, a opuch žíl krku. Na strane je oslabenie svetla kollabirovannogo hlasu tras, thympanitis poklep, auskultácie - absencia alebo drastické oslabenie dýchacích hluku.

Prvoradý význam v diagnostike je uvedený ray techniky: skiaskopia a röntgen hrudníka, ktoré umožňujú vyhodnotenie množstva vzduchu v pleurálnej dutine a atelektáza miere v závislosti od výskytu spontánneho pneumotoraxu. Kontrolné röntgenové vyšetrenie vykonáva po akejkoľvek lekárskej manipulácie (vpichu alebo drenážne pleurálnej dutiny) a umožňujú hodnotiť ich účinnosť. V budúcnosti, s vysokým rozlíšením, CT alebo MRI pľúc nainštalovaný spôsobiť spontánne pneumotorax.

Vysoko metóda používaná v diagnostike spontánneho pneumotoraxe je torakoskopia. Štúdia nemožno identifikovať subpleural buly nádorové alebo tuberkulóza zmien na pohrudnice, vykonať biopsiu materiál pre morfologické štúdie.

Spontánna pneumotorax latentné alebo vymazané prietoku musia byť odlíšené od obrieho bronchopulmonálnou cysty a bráničné prietrže. V poslednom prípade difdiagnostiki pomáha röntgen pažeráka.

Liečba spontánneho pneumotoraxu

Liečba spontánneho pneumotoraxe vyžaduje čo najrýchlejšiu evakuáciu vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine, a dosiahnuť rozkladanie pľúc. Všeobecne uznávaným štandardom je prechod od diagnostiky na terapeutické taktiky. Tak, v procese získavania vzduchu torakocentéza indikáciu pre odvodnenie pleurálnej dutine. Pohrudničnej drenáž je nainštalovaný vo II mezižebřím na medioklavikulární linky, a potom sa pripojí k aktívnej aspirácii.

Zlepšenie bronchiálnou obštrukciou a evakuáciu viskóznych hlienu uľahčiť úlohu rozkladanie svetla. Za týmto účelom, terapeutické bronchoskopia (bronchoalveolárnej laváž, tracheálne ašpirovať), inhalačné mukolytiká a bronchodilatanciá, dychové cvičenia, kyslík.

Ak počas 4-5 dní nepríde ľahké rozkladanie, pristúpiť k chirurgickej taktiky. To môže byť na diathermocoagulation thorakoskopických tvorbe pľuzgiere a zrastov, odstránenie bronchopleurálne fistuly, vykonávanie chemického pleurodéza.

V prípade opakovaného spontánneho pneumotoraxu, v závislosti na jej príčine a tiež stav pľúcneho tkaniva je možné preukázať atypickú klinový resekcii pľúc, lobektomie alebo pneumonektomie.

Prognóza spontánneho pneumotoraxu

V primárnom spontánny pneumotorax priaznivú prognózu. Obvykle je možné dosiahnuť rovnanie jednoduché minimálne invazívnej techniky. V sekundárnych spontánneho pneumotoraxe recidív vyskytujú u 20-50% pacientov, ktorý diktuje nutnosť riešenie hlavných príčin a zvolenie viac aktívny liečebnej stratégie. Pacienti s anamnézou spontánneho pneumotoraxe by mala prebiehať pod dohľadom hrudný chirurg alebo pulmologem.