Chondrom

Chondrom - benígna nádor sa skladá zo zrelých buniek chrupavky. Zvyčajne rastie pomaly a môže zostať po dlhú dobu, bez príznakov. Symptómy sa zvyčajne objaví v priebehu stláčania okolitých anatomických štruktúr. V priaznivé však môžu zvrhnúť do malígneho nádoru (chondrosarkom), Tak je nutné, aby chirurgické odstránenie. Liečba sa vykonáva bežne v nemocnici. Nádory majú tendenciu sa opakovať.

V praxi špecialistami na ortopédiu a traumatológii chondrom sú pomerne časté. Tie tvoria asi 10 až 12% z celkového počtu kostných nádorov. Postihuje prevažne mladých pacientov (10 až 30 rokov), s vrcholom výskytu u 11-16 rokov. Príčiny neznáme. Chondrom zvyčajne sú osamelé (single). V prítomnosti dysplastických procesov formovania viac sekundárnych nádorov. Chondrom zdroj môže byť normálne chrupavky (klíčkov, kĺbovej) distopirovannyh časti (umiestnenej v mieste, atypické) embryonálny poškodenie chrupavky alebo chrupavky neokostenevshego.

Klasifikácia a lokalizačné funkcie chondromas

V závislosti na chondrom umiestnenia vzhľadom ku kosti nádory vylučujú dva typy:

• Enhondroma. Je vytvorený vo vnútri kosti. počas rastu enhondroma deformuje kosť, ako keby raspiraya to zvnútra.
• ecchondroma. Vytvorené na vonkajšom povrchu kosti rastúce na mäkkých tkanivách.

Chondrom najčastejšie dochádza na kosti falangy, metakarpov a metatarzálnych kosti z ruky zastávok. Dlhých kostí najčastejšie postihnuté stehennú kosť, najmenej - ramennej kosti a holennej kosti. Môže sa tiež vyvinúť v plochých kostí, mäkkých tkanív, chrupavky hrtanu a nosných dutín.

To je obzvlášť nebezpečné pre vytvorenie lebky, pretože intrakraniálna umiestnenie komprimuje štruktúry mozgu. S lokalizácia do nosových dutín spôsobuje ťažkosti pri dýchaní nosom, tvorenie v epifýzy dlhých kostí môže spôsobiť synovitída. V niektorých prípadoch možné patologické zlomeniny.

Chondrom proximálnej ramenná kosť a stehenná kosť, ako aj chondrom hrudnej kosti, lopatky a panvy často podstúpiť malígny transformáciu. V tejto malignity chondromas krátkej trubicové kostí (nôh, rúk) je extrémne vzácna a je považovaný za kazuistický prípad.

príznaky chondrom

Klinický priebeh chondrom je do značnej miery závislý na jeho lokalizáciu. Je pravidlom, že v skorých štádiách choroby je bez príznakov. Veľmi pomalý rast, charakteristika nádorov vedie k tomu, že od vzniku chondrom do prvé príznaky choroby môže trvať niekoľko rokov, alebo dokonca desaťročia. Avšak odchýlky sú možné (na mieste v priedušnici, prínosových dutín, lebečnej bázy, atď.), Pretože v tejto lokalizácii chondrom čoskoro začnú stláčať susedné anatomické štruktúry.

S lokalizáciou v malých rúrkových kostí (ruky, nohy) pri pohmatom, v niektorých prípadoch našla malú bezbolestnú zhustnutia. Bolesť môže nastať v prípade, keď nádor dosiahne značnú veľkosť a začne stláčať nervové kmene, umiestnené na bočných plochách prstov.

Pri tvorbe chondrom z metafyzální-diafyzárne a metafyzálních-epifýzy oblastiach dlhých kostí symptómov v skorých štádiách, sú tiež prítomné. Vzhľadom k tomu, rast nádoru objaviť predĺženie bolesti kĺbov (Bolesť kĺbov bez príznakov zápalu). Ak chondrom dosiahne dostatočne veľkú veľkosť, môže vyvinúť synovitída.

Keď chondrom lokalizácia v hrudníku 90% postihnutých rebier. Vo väčšine prípadov, chondrom vytvorená na priechode rebrovou častí kosti do chrupavky, a často sa v II-IV rebier. V počiatočných štádiách pre asymptomatické. Vzhľadom k tomu, rast nádoru na začiatku vzniká kozmetickú vadu, a po určitej dobe (niekedy - niekoľko rokov) spojené bolesti. Napriek tomu, že chondrom je benígny nádor, má tendenciu klíčiť vnútornú vrstvu okostice a pleury. So zapojením procesu pohrudnice pacient má bolesti na hrudníku, horšie pri dýchaní.

Zvyšovanie veľkosti, chondrom môže rásť veľkú časť priemeru kosti. V tomto prípade, silná kostné tkanivo je nahradená mäkkou a jemnou chrupavky, takže čím väčšia je nádor, bez ohľadu na ich umiestnenie, sa môže stať príčinou patologických zlomenín. charakteristické črty zlomeniny sú ostré bolesti, krepitácie a abnormálne motilita poškodenia v neprítomnosti zranenia alebo po menšej trauma.

Chondrom, vyrastajúce z bázy lebečnej a nachádza sa v jeho dutine, čoskoro začnú stlačiť mozog. Nádor sa pomaly zvyšuje, takže príznaky tlakové objavujú postupne. existuje závrat, bolesti hlavy, nekoordinovanosť (vestibulárny ataxia), Paralýza a paréza končatín.

Rast chondrom vo vedľajších nosných dutín spôsobuje ťažkosti s dýchaním nosom.

Diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky chondromas

Vzhľadom k chudobné a nešpecifickými príznakov primárnej spôsob diagnostiky chondromas sú doplnkové inštrumentálne vyšetrenia. počas rutinnej X-ray môže byť detekovaná Endohondromy v kostiach (s výnimkou spodnej časti lebky). Pre aktiváciu ekzohondromy diagnóza je zvyčajne potrebné použiť iné techniky, ako enchondroma nie je nepriepustné pre žiarenie, a nie je vidieť na mäkké tkanivá pozadí.

Pre endohondromy v krátkych rúrkových kostí (ruky, nohy), je charakterizovaná obmedzeným homogénna osvetlenie, ktoré často zaberá celý priemer kosti. X-ray dlhých kostí chondrom vyzerať cloud-osvietenie nepravidelného tvaru, niekedy - s tieňmi kalcifikácie.

RTG snímku chondrom v niektorých prípadoch môže pripomínať jedinou komoru kostnej cysta, lokalizovanej oblasti fibrózne dysplázia a obr cystickej nádor. Je tiež nevyhnutné odstrániť známky malignity chondrom. K objasneniu biopsia diagnózu pracovať nasledovaný histologického vyšetrenia materiálu.

Typické chondrom gialinoznoy chrupavky je medzera, v ktorého strede sa jednotlivé bunky sú oddelené normálnym alebo opuchov myxomatous látky. Pri výmene látok bunky medzibunkovej často stellate alebo vreteno tvaru. ložiská kalcifikácie sa zvyčajne nachádzajú v medzibunkovej substancie.

Jadrá benígnych nádorových buniek sú malé, mierne zaoblené. Jedna bunka zvyčajne obsahuje jeden jadro. V malígny degenerácie jadrá sú stále väčšie, "nafúknutý", guľaté alebo získať nepravidelný tvar. To zvyšuje počet dvojjadrových buniek.

V počiatočných fázach malignity v chondrom ložísk pretrvávajú nezmenenej bunky chrupavky, ale podozrivý malígne transformácie biopsia nádoru sa odporúča, aby sa v niekoľkých dávkach.

Pre detekciu ekzohondrom používa magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie, nasledovaný biopsia nádoru.

Pri identifikácii chondromas baze lebečnej a okolonazalnyh vedľajších nosových dutín röntgen ako uninformative, ale v takýchto prípadoch CT alebo MRI. Pred začiatkom inštrumentálne diagnostické neurológa či neurochirurga vykonáva neurologické vyšetrenie k objasneniu umiestnenie lézie. Počas CT lebky a mozgu MRI vykonal presné vymedzenie miesta chondrom, jeho tvar, veľkosť a vzťah k okolitých orgánov a tkanív. A konečne, biopsia sa vykonáva (v prípade, že je možné v tomto umiestnení chondrom) objasniť diagnózy.

liečba chondromas

Liečba operatívne chondrom, hral pravidelne na špecializovanom oddelení (onkológie obvykle). Taktiky a objem chirurgického zákroku určuje umiestnenie nádoru a jeho vplyvu na susedných orgánov a tkanív.

Chondrom, ktorý sa nachádza v oblasti krátkych rúrkových kostí nôh a zápästia, odobraná v zdravej tkanive. V prípade potreby je plastový kostnej defekt homo- alebo štepu. Chondrom v dlhých kostí a hrudnej kosti a panvy lopatky, ktoré majú byť podstatne odstránené podľa zásad chirurgickej liečbe pacientov s malígnymi nádormi (chondrosarkom), pretože v tomto prípade je riziko malignity nádoru je dostatočne veľký.

Taktiky liečby chondrom do lebky sa volí z dôvodu jeho umiestnenia, veľkosť, vzťah k okolitého tkaniva, prítomnosť komorbidít, celkový stav pacienta a riziko komplikácií. Štandardná liečba je chirurgická. Možné vykonávať otvorené chirurgia (kraniotomie), minimálne invazívne chirurgii (pri použití endoskopu vložený cez nosné dierky) alebo operáciu Radiochirurgická.

Pri liečbe chondromas lebka bázy môžu byť rovnako použité rádioterapii. Obvykle sa používa pri príprave na operáciu zmenšenie veľkosti nádorov alebo v pooperačnom období pre úplné zničenie nádorových buniek, ktoré by mohli zostať po operácii. Avšak, v niektorých prípadoch, rádioterapia stala hlavnou spôsob liečby chondromas lebky. K tomu dochádza, keď sú kontraindikáciou pre chirurgiu a, napríklad, prítomnosť vážnych systémových chorôb alebo ťažkým celkového zdravotného stavu pacienta.