Zlomenina

zlomenina - úplné alebo čiastočné narušenie integrity kosti, vyplývajúce z vystavenia prekročení pevnostné vlastnosti kostného tkaniva. Príčinou vývoja môže byť priechod, pokles, priemyselný alebo prírodné katastrofy, dopravné nehody a pod. D. známky lomu sú abnormálne pohyblivosť, crepitus (kostná kríza), vonkajšie deformácie, opuch, obmedzenie funkcií a ostrá bolesť, kde jeden alebo viac príznakov môže chýba. Diagnóza je založená na históriu, sťažností, inšpekcie dát a X-ray výsledky. Liečba môže byť konzervatívna alebo operatívne.

zlomenina

Zlomenina - porušenie integrity kosti v dôsledku traumatického expozície. To je obyčajný zranenie. Po celú dobu trvania väčšiny ľudí má presunúť jednu alebo viac zlomenín. Asi 80% z celkového počtu zranení sú zlomeniny dlhých kostí. Spolu s kosťou počas ujmy a okolité tkanivá. Najčastejšie dôjde k porušeniu integrity okolitých svalov, zriedka dochádza k kompresie alebo trhaniu nervov a ciev.

Zlomeniny môžu byť jedna alebo viac, komplikované alebo nekomplikuje poškodenia rôznych anatomických štruktúr a orgánov. Existujú určité bežné kombinácie zranenia traumu. Napríklad v zlomenín rebier často pozorované poškodenie pohrudnice a pľúc vývoja hemotorax alebo pneumotorax, v rozpore integritu kostí lebky, tvorenie intracerebrálne hematóm, poškodenie mozgových blán a mozgu hmoty, a tak ďalej. d. Liečba sa uskutočňuje zlomeniny trauma.

Typy a príčiny zlomenín

V závislosti na pôvodnej štruktúry kostí všetkých zlomenín sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: traumatických a patologických. Traumatické zlomeniny sa vyskytujú v neporušenom zdravé kosti, patologické - na kosti, ktorá je ovplyvnená nejakým patologickým procesom, a tým čiastočne stratila svoju silu. vzdelávanie traumatické fraktúry Musí ísť o významný vplyv: ťažká rana, pád z pomerne veľkej výšky, a tak ďalej .. patologické fraktúry vyvinúť na zanedbateľné efekt: malý vplyv, padajú zo svojej výšky, svalového napätia, alebo dokonca prevratu v posteli.

Vzhľadom k tomu, prítomnosť alebo nedostatok komunikácie medzi oblasti zranenia a vonkajšou stranou všetkých uzavretých zlomenín sú klasifikované do (bez poškodenia kože a sliznice) a otvorené (v narušenie integrity kože alebo sliznice). Jednoducho povedané, keď otvorených zlomenín na koži alebo sliznici je rana, a rana nie je uzavretý. Otvorených zlomenín, podľa poradia, sa delí na primárnu otvorených, v ktorom sa rana pri traumatická náraze, a druhý otvorený, v ktorom je na rany vytvorený po určitú dobu po poranení v dôsledku chýb a sekundárnych kožných lézií jeden z fragmentov.

V závislosti na úrovni zlomeniny ujmy sú nasledovné:

Vzhľadom na povahu zlomeniny rozlišovať priečny, šikmý, pozdĺžne, šikmé, roztlačené, polifokalnye, fragmentácie, kompresia, roztrhnutiu a zasiahnuť v zlomeniny. V metafýzy a epifýzy oblasti sa často vyskytujú V- a v tvare písmena T k poškodeniu. Ak porušíte integritu hubovité kosti je zvyčajne videný zavedenie jedného fragmentu do iného, ​​a kompresie kosti, v ktorom je kosť členenie a drveným. V jednoduchých zlomenín je kosť rozdelený do dvoch fragmentov: distálny (periférne), a proximálny (centrálne). Keď polifokalnyh (dvoch, troch, a tak ďalej. D.) pre kostnej lézie vytvorené dve alebo viac veľkých fragmentov.

pre rozdrobí zlomenina tiež charakterizované tvorbou viac kusov, ale nachádza "bližší" do jednej kosti oblasti (rozdiel medzi polifokalnymi a posekané na poškodenie trochu ľubovoľný, avšak v klinickej praxi sa týkajú tých bežne používaných všeobecný termín "trieštivých" zlomenín). Ak je kosť členenie a prevedený do hmoty fragmentov do značnej miery, zlomeniny tzv roztrieštený.

Vzhľadom na mechanizmus poranenia sa izoluje z kompresia zlomeniny alebo kompresie, krútenie a ohýbanie, poškodenie v dôsledku strihových a trhacích zlomenín. Poškodenie kompresie alebo tlaku vytvoreného v metafýzách dlhých kostí a stavcov. Zlomeniny môžu vznikať ohýbanie pod vplyvom priameho alebo nepriameho silnejších pre také poškodenie charakterizované tvorbou priečnej zlomeniny kosti na jednej strane a na druhej trojuholníkové fragmentu.

Poškodenie od krútenie, pri pokuse o nútenej rotácii kosti okolo svojej pozdĺžnej osi (typický príklad - "Polícia lomu" rameno pri odskrutkovaní ruka) - línia zlomeniny prebieha špirálovito alebo skrutkovito. Príčinou zlomenín sa oddelí silné svalové napätie, vďaka ktorej vytrhne z kostnej fragmentu je malý v oblasti týchto poranení upevňovacích myshts- môže dôjsť v oblasti členku, ramena a patelární epicondyle. Poškodenie posunu pozorované, pokiaľ sú vystavené ich nasmerovanie k vypnutý charakteristiky priečnou rovinou zlomeniny.

V závislosti na stupni poškodenia kostí rozlíšiť úplné a neúplné zlomeniny. Podľa neúplné zahŕňajú porušenie integrity typu zlomenín kostí (zlomenina rozkladá menej ako polovica priemeru kosti), trhliny (zlomenina zaberá viac ako polovica priemeru), trhlín alebo depresie. S neúplným lézií úlomkov kostí nie je pozorovaný posun. Keď kompletné zlomeniny môžu posunúť (posunutý zlomenina) Na dĺžku, uhol, na okraji, na šírku a v smere osi (rotácie).

Rozdiel je tiež izolované a mnohopočetné zlomeniny. Ak je narušenie izolované jednotlivé anatomické a funkčné vzdelávanie (diafyzárne zlomenina stehennej kosti, členok zlomenina) S multiplex - poškodenie niekoľkých kostí alebo jednu kosť v niekoľkých miestach (simultánne zlomenine stehennej a bedro- zlomenina oboch goleney- rameno zlomenina a predlaktia). V prípade, že fragment kosti spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov, hovoriť o komplikovaných zlomenín (napr chrbtice zlomenina s poranenia miechy).

Všetky zlomeniny sprevádzané viac či menej výrazné deštrukciu mäkkých tkanív v dôsledku priamo škodlivé účinky a posunutie kostných fragmentov. Typicky, v zóne poranenia vznikajú krvácanie, pomliaždenie mäkkých tkanív, svalov a prestávky miestne malé trhlinky plavidiel. Všetky vyššie uvedené, v kombinácii s krvácajúce úlomkov kostí spôsobuje tvorbu hematóm. V niektorých prípadoch, SSV kostnej fragmenty poranenia nervov a veľkých ciev. Je tiež možné stlačenie nervov, ciev a svalov medzi fragmenty.

príznaky zlomenín

Rozlišovať absolútnej a relatívnej známky lomu. Absolútna príznaky sú deformácie končatiny crepitus (kostná kríza, ktorá sa môže líšiť v uchu alebo stanovená na základe prsty lekár palpáciou), abnormálne pohyblivosť, a pri otvorení zranenia - viditeľné vo fragmentoch rana kostí. Medzi príznaky relatívna týka bolesť, opuchy, modriny, dysfunkcie a hemartrózy (Iba v prípade, intraartikulárnej zlomeniny). Tá bolesť je horšia pri pokuse o návrhy a axiálne zaťaženie. Opuch a hematóm zvyčajne dochádza až nejakú dobu po zranení a postupne zvyšovať. Zhoršená funkcia je vyjadrená v obmedzení mobility, ťažkosti alebo neschopnosti podporovať. V závislosti od umiestnenia a typu poškodenia niektorej z absolútnych alebo relatívnych príznaky môžu chýbať.

Spolu s miestnymi príznakmi, pre veľké a viac zlomenín, vyznačujúci sa tým bežných príznakov spôsobených traumatický šok a strata krvi v dôsledku krvácania z úlomkov kostí a poškodených susedných nádob. V je pozorovaná počiatočná fáza budenia, podcenenie závažnosti vlastný štát, tachykardia, tachypnea, bledosť, studený pot vlhká. V závislosti od výskytu určitých faktorov krvného tlaku môže byť znížená, aspoň - mierne zlepšila. Potom sa pacient stáva letargický, letargia, zníženie krvného tlaku, vylučovanie moču klesá, je smäd, sucho v ústach, v ťažkých prípadoch, možnej straty vedomia a respiračných porúch.

komplikácie zlomenín

Skoré komplikácie zahŕňajú nekrózu kože vďaka priamemu poškodeniu alebo tlak vnútri kostných úlomkov. Keď sa hromadením krvi vo subfasciální priestore vzniká subfasciální hypertenzná syndróm v dôsledku stlačenia neurovaskulárnych zväzku, a je sprevádzaný porušením prekrvenie a inervácia okrajových častí končatín. V niektorých prípadoch, v dôsledku tohto syndrómu alebo súčasnom poškodenie hlavné artérie môže vyvinúť krvné zásobovanie nedostatočnosť končatinu, gangréna končatiny, arteriálna trombóza a žily. Poškodenie alebo kompresie nervu so sebou nesie vývoj parézy a ochrnutie. Veľmi zriedka sa vzťahuje k poškodeniu kostí komplikovaných hnisanie hematóm. Medzi najčastejšie skoré komplikácie otvorenej zlomeniny je hnisajúce rany, a osteomyelitída. Pri viac a súvisiace zranenie môže byť embólia tuk.

Neskoré komplikácie zlomenín sú chybné a oneskorené únie úlomkov kostí, nedostatok fúzie a falošné škáry. Pri intraartikulárnej a periartikulárnom lézie často tvoria heterotopická osifikácia paraartikulyarnye vyvíja posttraumatický artróza. posttraumatický kontrakcie možno nakonfigurovať pre všetky typy zlomenín, a to ako vo vnútri aj mimo kĺbovej tak. Ich dôvodom je predĺžený imobilizáciu končatiny alebo rozpor kĺbových plôch v dôsledku nesprávneho fúzie fragmentov.

diagnostika zlomenín

Vzhľadom k tomu, klinika pre takéto zranenie je veľmi rozmanitý, a niektoré údaje v niektorých prípadoch chýbajúce u diagnózy Veľká pozornosť je venovaná nielen klinickým, ale aj vyjasnenie traumatického dopadu. Pre väčšinu zlomenín je charakterizovaný typickým mechanizmom, takže na jeseň, s dôrazom na rukách je často ray zlomenina v typickom mieste, zastrčila nohy pod - zlomených členkov, pokles na zadku a nohách z výšky - kompresia zlomeniny stavcov.

vyšetrenie pacienta zahŕňa dôkladnú vizuálnu kontrolu možných komplikácií. V prípade potreby poškodenej končatiny pre kontrolu pulzu a citlivosť v distálnej, u zlomenín chrbtice a lebky vyhodnotiť reflexy a citlivosť kože, zatiaľ čo poškodené rebrá vykonávať počúvanie pľúc, a tak ďalej. d. Osobitná pozornosť je venovaná pacientom v bezvedomí alebo v stave vyjadrené intoxikáciu. Ak máte podozrenie na komplikovanú zlomeninu predpísané konzultácii s príslušnými odborníkmi (neurochirurgii, cievnej chirurgii) a ďalších štúdií (napr angiografia alebo EhoEG).

Konečná diagnóza je založená na X-ray. Medzi rádiologickými známkami zlomeniny zahŕňajú bieliace linke v oblasti poškodenia, posunutie úlomkov, zlomiť kortikálnej vrstvy kosti deformácie a zmeny v kostnej štruktúre (osvetlenie na kostí posunutie rovine a tlakové tesnenie pri náraze zlomeninám). U detí, ktoré nie sú uvedené rádiografických príznaky s skĺznutie epifýzy hlavy stehennej kosti sa môžu objaviť deformácie chrupavkovitých doštičiek rastúcich zóny, a pri zlomeninách typu zelené vetvy - obmedzené vystoyanie kôry.

liečenie zlomenín

Liečba môže byť vykonaná na pohotovosti alebo v pohotovosť, byť konzervatívne alebo operatívne. Cieľom liečby je najpresnejší porovnanie fragmentov pre následnú adekvátnu švu a funkcie poškodeného segmentu obnoviť. Spolu s tým, do opatrení rázových sú nutné na normalizovať činnosť všetkých orgánov a systémov v poranenia vnútorných orgánov alebo životne dôležitých anatomických štruktúr - chirurgia alebo manipulácia obnoviť svoju integritu a normálnu funkciu.

V kroku sa vykoná prvá pomoc a dočasné odstavenie anestézie pomocou špeciálnych pneumatík alebo improvizované predmety (napríklad dosky). Otvorené zlomeniny schopnosť odstraňovať nečistoty okolo rany, rana uzavrie sterilným obväzom. Intenzívne krvácanie je aplikovaná škrtidlo. Vykonať opatrenia na boj proti otrasom a stratu krvi. O prijatí do nemocnice prevádzkovať blokády umiestnenie chybám, premiestnenie sa robí v lokálnej alebo celkovej anestézii. Premiestnenie môže byť uzavretý alebo otvorený, to znamená, že prostredníctvom ovládacieho rezom. Potom fragmenty sú stanovené pomocou odliatky, kostrové trakčné, rovnako ako vonkajšie alebo vnútorné kovové: dosky, kolíky, skrutky, ihly, sponky a kompresia-distrakční zariadení.

Konzervatívny ošetrenia sú rozdelené do imobilizácia, funkčné a trakciu. Imobilizačný techniky (sadrové obväzy) sa zvyčajne používa v zlomenín bez posunu alebo k miernemu posunutiu. V niektorých prípadoch je tiež použitý v sadrových komplexných lézií v konečnej fáze, po odstránení skeletálne trakcie alebo chirurgickej liečby. Funkčné metodiky sú uvedené všeobecne u kompresných zlomenín stavcov. Kostrové trakcie sa spravidla používa v liečbe nestabilných zlomenín: rozomletej špirálovitého, zošikmenie, atd ...

Spolu s konzervatívne, existuje celý rad chirurgické spôsoby liečenia zlomenín. Absolútna indikácia pre operáciu sú značné odchýlky medzi fragmenty, čo vylučuje možnosť fúzie (napr. zlomenina jabĺčka alebo olecranon)- poškodenie nervov a hlavné sosudov- sprostredkovanie fragment do kĺbovej dutiny počas vnútri perelomah- hrozbou sekundárne lomových otvorených pri uzavretí zranenia. Medzi Relatívna indikácie zahŕňajú mäkké tkanivá vložením, sekundárne posunutie kostných úlomkov, možnosť predčasného uvoľnenia pacienta, skrátenie doby liečby a úľava od starostlivosti o pacientov.

Ako ďalšie terapie bežne používa cvičenia terapia a fyzikálnu terapiu. V počiatočnej fáze v boji proti bolesti, zlepšenie krvného obehu a zníženie opuchu predpísané UHF inductothermy a ultrazvuk. Následne použiť elektrickú stimuláciu svalov, UV-žiarenie, elektroforézy alebo fonoforézy. Pre stimuláciu šev pomocou laserovej terapie, magnetoterapia vzdialene a online aplikácie, variabilný a konštantný prúdy.

Liečebná telesná výchova je jednou z najdôležitejších zložiek liečby a rehabilitácie zlomenín. V počiatočnej fáze pomocou cvičenia, aby sa zabránilo hypostatické komplikáciám v budúcnosti je hlavnou úlohou fyzikálnej terapie sa stáva reparatívne stimuláciu metabolických procesov, rovnako ako prevenciu kontraktúr. cvičebný program je vyrobený individuálne s prihliadnutím na povahu a dobu zranenia, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. V raných fázach používania dychové cvičenia, cvičenia na izometrického napätia svalov a aktívneho pohybu v zdravom segmentov končatín. Potom sa pacient naučil chodiť o barlách (alebo bez zaťaženia, zaťaženie na poranenú končatinu), následné zaťaženie sa postupne zvyšuje. Po odstránení cast prijať opatrenia na obnovu slozhnokoordinirovannyh pohyby, svalovú silu a pohyblivosť kĺbov.

Pri použití funkčných metód (napr kompresia zlomeniny chrbtice), fyzikálnej terapie je vedúci lekársky postup. Pacient učil špeciálne cvičenia zamerané na posilnenie svalového korzetu chrbtice dekompresiu a výroba motorových stereotypov, ktoré vylučujú zhoršenie zranenia. Spočiatku sa cvičenie vykonáva v ľahu, a potom - na kolenách, a potom - v stoji.

Okrem toho, pre všetky typy zlomenín platí masáž, ktorá zvyšuje krvný obeh a aktivuje látkovú výmenu v poškodenej oblasti. U pacientov konečnej fáze je zameraný na kúpeľnej liečby, podávané brómu, radónu, chlorid sodný, ihličnatých a ihličnaté soľné kúpele pre spracovanie, ako aj nápravných opatrení realizovaných v špecializovaných rehabilitačných centrách.