Strelná rana

Strelná rana - sada škody spôsobené pôsobením strely vypúšťané zo strelnej zbrane. Je hlavným typom zranenia počas bojov. V čase mieru, to je pomerne vzácne a môže byť dôsledkom trestných mimoriadnej udalosti alebo nehody na love. Vzhľadom na povahu a samozrejme sa líši od iných druhov rany. Je sprevádzaná vznikom veľkého poľa neživých tkanív a ťažké celkovej reakcie organizmu. Označený sklon k predĺženej hojenie a častých komplikácií.

Strelné rany možno pozorovať všetky druhy poškodenie orgánov a tkanív: porušenie celistvosti nervov, svalov a ciev, zlomenín kostí trupu a končatín, poškodenie hrudníka, ako aj škodu na dutých a / alebo solídnych orgánov (hrtan, pečeň a kol.). Rany sa poškodenie vnútorných orgánov, predstavujú veľké nebezpečenstvo pre život a často fatálne. Liečba strelné rany v závislosti na porážke rôznych orgánov a tkanív môže byť zapojený do trauma, hrudnej chirurgie, cievnej chirurgie, brušnej chirurgie, neurochirurgov a ďalších špecialistov.

Klasifikácia strelné rany

Formulácia moderné traumatologickej diagnostiky sa vykonáva s použitím nasledujúcej klasifikácie:

• Podľa typu strely poranenia: šrapnel, guľka.
• Zvláštnosťou rany kanálu: slepý, cez dotyčnicu.
• Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia telových dutín: preniká a non-prenikavý.
• Podľa povahy poškodených tkanív: s poškodením mäkkých tkanív, nervov, krvných ciev, kostí a vnútorných orgánov.
• Podľa počtu a charakteristík poranenia: viacnásobné, jediné, kombinované (hit 2 alebo viac orgán sa nachádza v rovnakej anatomickej oblasti, alebo 2 alebo viacerých anatomických oblastí). Ďalej izolované kombinované rany, v ktorých je kombinácia rôznych škodlivých faktorov, ako sú strelné zbrane a žiarenia alebo toxických látok.
• Lokalizácia: končatín rany, panva, brucho, hrudníka a hlavy.

Vlastnosti a patogenézy strelné rany

Pre výstrel rany sa vyznačujú určitými rysy, ktoré ich odlišujú od iných typov rán. Okolo rany kanál zónu mŕtve tkaniva (primárne nekróza). Hojenie smer kanálu a má nerovnakej dĺžky. Ak dôjde k zraneniu výstupným značného priemeru. Navinuté zistená cudzie častice obrátene vzhľadom k vysokej rýchlosti strely. Po určitej dobe, nové oblasti mŕtvych foriem tkaniva okolo strelnou ranou (sekundárne nekróza).

Deštruktívny účinok Projektil spôsobené dvoma zložkami: priamy úder, tj. Priamy účinok na textíliu a bočné úder, tj. Rázové vlny, ktorá okamžite vytvára vysokotlakové oblasti voči vyradených tkaniva. Potom sa vytvorená dutina ostro "zrúti", existuje negatívny tlaková vlna, a tkanivá sú zničené vzhľadom k veľkému rozdielu negatívne a pozitívny tlak.

Vzhľadom k vlastnostiam traumatických účinkov v každom strelnou ranou rozlíšiť tri zóny: rána alebo závada rána kanál (priamy vplyv zóna projektilu), kontúzia plocha (v oblasti tvorenej primárnom nekrózy), otras mozgu a oblasť (v tejto zóne sa vytvorí sekundárne nekrózy). Hojenie vada môže byť pravda, alebo nie. Skutočná defekt vytvorený vyhodenie tkaniva ( "mínus" tkaniny), falošné - pri súčasnom znížení useknutou tkaniva (napr., Redukcia poškodenia svalov).

V závislosti od povahy škody sú tri typy navinutých vád: dutina vinutím (vinutím, ktoré majú viditeľnú stenou a dolná), rany kanál (rany, ktorej hĺbka presahuje priemer) a povrch rany. Najčastejšie sa stretávame v klinickej praxi, defekt v poranenej dutiny a kanala- povrchom zvyčajne vznikajú pri vystavení striel pri nízkych otáčkach alebo pri tangenciálnom rán. Dole a po stranách rany defekt pokrytá mŕtve tkaniva. Defekt dutina je vyplnená fragmenty poškodeného tkaniva, cudzích telies, krvných zrazenín, a v rozpore s integrity kosti - a kostnými fragmenty.

V kontúzia zóne vytvorenej krvácanie, difúzna tkanivo nasiaknuté krvou. existuje zlomeniny, pretrhne vnútorné orgány, tvorbu ohnísk denaturáciu a oddelenie komplexov tkaniva. Nekrotického tkaniva pomliaždeniny zóny sa následne stávajú základom pre aktívne mikrobiálne proliferácie, ktorý dal do rany pri poranení. V areáli sú Concussion obehové poruchy. Spočiatku spazmiruyutsya malých plavidiel, potom sa rozšíria vznikajú hromadenie. Tkaniny nemajú dostatok kyslíka a živín, čo vedie k tvorbe sekundárnych nekrózy.

Rozmery otras mozgu zóna okolo rôznych strelných rán sa môže líšiť. Okrem toho, nerovnomernosť poškodenie tkaniva pozorovaný okolo rany kanála. Postupné formovanie nepravidelné nekrotické ložísk spolu s posunom tkanív pri zmene polohy tela (napr, pacient bol zranený do nohy ohnuté a vzpriamila) vedie k vysokej pravdepodobnosti tvorby izolovaných infikovaných dutín a hrabanie hnisu.

Strelná rana môže byť skomplikovaný krvácaním, šokom a rôzne typy hypoxia. V reakcii na traumatické účinky má nielen miestne, ale aj všeobecných zmien, tzv choroba rany. Metabolizmus, endokrinný systém, kardiovaskulárny systém a centrálny nervový systém. Vyvíja horúčku spôsobené absorpciu do organizmu produktov látkovej výmeny mikroorganizmov a dezintegračná tkanív. Hojenie ochorenie sa vyskytuje v niekoľkých stupňoch: ochrany (mobilizácia), odolnosť a vyčerpanie.

Prvá pomoc pri strelných rán

Prvým krokom je zastaviť krvácajúce. Pri miernej alebo stredne závažné krvácanie navinutá uzavretý tlakový obväz, postroj s hojný superponovaný nad mieste poranenia. Obeť dať lieky proti bolesti, s možnosťou vykonávať intramuskulárnej injekcii analgetík. Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe (výnimka - Rany na hrudníku, ktoré na uľahčenie dýchania pacienta by mala byť poskytnutá sedenie alebo polosede), imobilizácia sa uskutočňuje za použitia špeciálnych pneumatík alebo improvizované.

Ak je dodávka ovplyvnená v mede. inštitúcia bráni alebo oneskorenie, v kroku činnosťou primárnej starostlivosti vykonávaných Antishock a prevenciu infekcie v rane sa vykonáva vstrekovaním intramuskulárne antibiotík, premývacie roztoky antibiotík navinutá kanál, a vykonávanie obkalyvanie poranenej oblasti.

Diagnostika a liečba strelné rany

Diagnóza je založená na historických dátach a vonkajšej kontrole prípadných škôd. Objasniť podstatu a rozsah poškodenia orgánov a tkanív sa vykonáva osobitné štúdie. Keď sa navíja dolné končatiny pracujú rádiografiu boky, nohy, alebo nohy, na rany horné končatiny - rádiografiu strane predlaktia alebo rameno, keď rany do hrudníka - .. hrudníka X-lúče, atď. V prípade podozrenia na porušenie integrity nervov krvných ciev a vnútorných orgánov predpísané konzultácii s príslušnými odborníkmi: neurochirurgii, cievnej chirurgie, brušnej chirurgie, urológie, hrudný chirurg. Nutne niesť pulzu a kontrolu krvného tlaku, ale tiež vykonávať opakované krvné testy na posúdenie straty krvi a včasnú detekciu hypovolemický šok.

Rozsah a sekvencie liečebné opatrenia je daná stavom pacienta. Uskutočnené doplnenie bcc vykonáva Antishock činnosť prevádzkovať chirurgickú liečbu rán. Počas operácie možnej vyrezaný kontaminovanej a neživých tkanív, rana sa premyje a odstredí. Poškodené cievy podviaže, poškodené orgány čiastočne vyrezaný a zošitá alebo úplne odstrániť, malé kúsky kosti odstráni veľké úlomky sú porovnávané. Typicky, v počiatočnej fáze, kedy je aplikovaný zložité a nestabilné zlomeniny kostrové trakcie.

Pri malom priemere navinuté kanál guľka rana na švy neukladajú, kedy sa veľká veľkosť chyby korelát okraje rany pomocou jediného vzácnych švy. Kontraindikáciou k operácii je agonal stav a traumatický šok. Chirurgická liečba nemôže byť povrchné tangenciálny rany, viac šrapnely a malé povrchné "plnené" strelné rany.

Po operácii, antibiotiká sú predpísané, naďalej korekciu hypovolémia, vykonať podviazanie. V nasledujúcej možné superpozícia oneskorených primárnych švov (5-6 dní), prvých vedľajších očiek (10-12 dní) a neskôr sekundárnych švy (po 3 týždňoch). Vzhľadom k tomu, strelné rany väčšinou hoja cez hnisanie, v dlhodobom horizonte s týmito léziami často vyžaduje rekonštrukčné zásahy: plast koža, plastové šľachy, nervy zotavenie intra- a extrafocal osteosyntetických, atd ...