Rany

Rana - veľmi časté traumatické poranenia. To je jeden z hlavných dôvodov pre ošetrenie v traumatologických centrách a vydávanie pracovných neschopnosťou na ambulantné. Významný podiel na zozname dôvodov pre hospitalizáciu v trauma a neurochirurgické oddelenie, rovnako ako konáre brušnej a hrudníkovej chirurgie. Rozsiahle poškodenie a poranenie s poškodenou cievnej integrity často stávajú príčinou šoku akútna krvná strata a spolu s prenikavými rán môže viesť k smrti.

Dôvodom je často trauma domácností, menej často pozorované škôd spôsobených nehodami pri cvičení, kriminálne prípady, dopravných nehôd, pracovných úrazov a spadne z výšky. kombinácia s TBI, zlomeniny končatiny, poškodenie hrudníka, panvovej fraktúra, poškodenie obličiek a tupé poranenie brucha.

klasifikácia

Rany sú klasifikované s ohľadom na celý rad rôznych funkcií. Podľa okolností aplikácie v traumatológii rozlíšiť náhodné a bojové operačnej rany na funkciách zraňovať zbrane a poškodenia mechanizmu - strih, roztrhané, nasekané, rozdrvené, pomliaždené, výstrel, pohryznutí a rozdrviť. K dispozícii sú aj zranenia s zmiešaného charakteru, ako sú napríklad trhliny-pomliaždené a stab. Vzhľadom k tomu, že lineárny forma sa izoluje, patchwork, v tvare hviezdy a perforované na rany, alebo poškodenia so stratou látky. Rany s peelingom alebo straty dôležitých oblastiach kože zvanej skalp. V prípade, keď časť je stratená končatiny (holeň, nohy, predlaktia, prst, a tak ďalej. D.) V dôsledku úrazu traumy zvaného traumatická amputácia.

V závislosti na stave rany tkanív bola izolovaná z malej a veľkej zóny poškodenia. Tkanivo obklopujúce ranu malej ploche poškodené, z väčšej časti zostávajú životaschopné, len rozbité úseky priamo do styku s traumatickou listiny. Takáto zranenia sú stab a lomka rany. Narezaná rany má rovnobežné priame hrany a pomerne malú hĺbku na pomerne veľké dĺžky, a s včasné vhodnú liečbu zvyčajne liečiť s minimálnym množstvom hnisanie.

v bodné rany hrán a hladké, nie kašou však hĺbka kanála je väčšia ako je dĺžka, ktorá vytvára menej priaznivé podmienky pre nezávislý obsahu odtoku, komplikuje chirurgickú liečbu a zvyšuje pravdepodobnosť infekčných komplikácií. Nasekané rana zaujímajú medziľahlú polohu medzi rán s veľkým a malým zóny poškodenia. Ich hrany dostatočne hladké v porovnaní s modriny alebo tržné rany, ale okolo kanála tvoreného širší "pás" poškodené tkanivá.

Tržné rany patrí medzi zranenia s veľkou plochou škody a rozdelená do modriny, drvenie a skalpovanie. Rozdrviť a pomliaždené rany vyznačujúci rozsiahle poškodenie kože a základné mäkkých tkanív, bohatá mikrobiálnej kontaminácii a vytváranie veľkých oblastí nekrózy. Zvláštnosťou skalpovanie rana je exfoliácia do značnej miery alebo úplnej izolácii málo poškodené kožné štep.

strelná poranenia bol izolovaný ako samostatná skupina v súvislosti s určitými vlastnosťami poranenia mäkkých tkanív. Veľkosť zóny poškodenia v týchto prípadoch môže byť rôzna. K dispozícii sú cross-rezanie, strihanie a slepé rany. V prvých dvoch prípadoch je cudzie teleso v dutine kanál nie je k dispozícii, tretí zostáva v tkanivách niektorých projektilu (frakcia guľka fragment).

Vzhľadom k tomu, aby bola ohrozená celistvosť určitých anatomických štruktúr emitujú zranenia mäkkých tkanív (zranenie z kože, podkožia a svalov) otvorených zlomenín, a rany nervové poškodenie a cievy. Tam rany prechádzajúce do prirodzenej telesnej dutiny (kĺbovej dutiny, hrudník, brucho, a tak ďalej. D.) s poškodením alebo bez poškodenia vnútorných orgánov.

Bez výnimky sú všetky rany, vrátane funkčné, pôvodne považované za kontaminované, to znamená, že obsahuje určitý počet mikroorganizmov. Avšak v klinickej praxi to dáva zmysel výber operačnej rany zasadené v sterilných podmienkach v aseptickom skupine. Zostávajúce lézie (náhodný, bojové) v prvých dňoch po poranení sa považujú za baktériami kontaminované, ďalej - ako infikovaný.

morbídne anatómia

Rany sú štyri zóny: skutočné chyby, zranenia zóny (pomliaždenie), tras zóna (otras mozgu) a zónu so zníženou fyziologickými mechanizmami. Vada môže mať podobu povrchu (napr., Povrchová skalpovanie alebo pomliaždené rozsiahle poškodenie), orálny (napr., Rez a hlboký prepichnutou rany), alebo hlboké kanály (na pílenie a niektoré cez slepé strelná zranenia). Steny defektu tvorené nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny sa nachádza medzi stenami, kúsky tkaniva, cudzie telesá, a v prípade otvorených zlomenín - a dokonca aj úlomkov kostí.

V kontúzia pásme generovaný významné krvácanie, možno zlomených kostí a vnútorných orgánov prestávky. Otrasy sú pozorované ohniskovej oblasti hemorágia a obehového systému - záchvat malých krvných ciev, striedal ich trvalý rozvoj. V narušenej zóne detekovaný fyziologické mechanizmy, rozšírenie funkčných porúch, mikroskopických ložísk nekrózy a krvácanie.

Liečenie sa vykonáva v niekoľkých fázach, tavením poškodené tkanivá, miestne edém a sprevádzané uvoľnením kvapaliny s následným zápalom, a to najmä, keď je exprimovaný supurace. Potom sa rana úplne zbaví od nekrotického tkaniva, granulácie vytvoreným v defektu. Potom granulačného uzavretý čerstvú vrstvou epitelu a postupne prichádza s kompletnou uzdravenie. V závislosti na vlastnostiach a veľkosti rany, stupeň jeho znečistenia a celkový stav organizmu, môže najprv zámer rán, hojenie rán pod chrasta alebo prostredníctvom hnisanie (secundam).

Príznaky a diagnostika

Tam je bolesť, krvácajúce, obmedzenie alebo narušenie funkcií. Závažnosť týchto príznakov sa môže značne líšiť - od malých zmien povrchových rán na svetlé symptómov poškodenie vnútorných orgánov, kostí, šliach, kĺbov, svalov, nervov a veľkých ciev. Pre malé rany krvácajú kapiláry, alebo v zmesi, dochádza k významnej strate krvi. Ak je poškodenie vnútorných orgánov a veľkých ciev, môže byť veľké straty krvi, vyvíja traumatický šok.

Krv môže byť emitované von (vonkajšie krvácanie) A prírodné telesná dutina (vnútorné krvácanie). V poslednom prípade je odber zo stlačenia príslušného orgánu a porušenie jeho funkcie. na hemotorax je kompresia pľúc, pri hemopericardium - srdce, keď hemartrózy - .. Všetky verejné štruktúry, atď malých povrchných lézií zvyčajne nesprevádza celkových príznakov. V ťažkých zranení pozorovaný zníženie krvného tlaku, tachykardia, bledá koža a sliznice, nevoľnosť, závrat, slabosť a dýchavičnosť.

Pre drobné povrchové rany nie sú sprevádzané všeobecnými symptómami, diagnóza je vyrobená z klinických dôvodov. Podrobná štúdia vykonaná v priebehu CVD. Vďaka rozsiahlej a hlbokej rany s poruchou celkovom zdravotnom stave je potrebný ďalší výskum, ktorých zoznam je stanovený s prihliadnutím na lokalizáciu poškodeniu. Keď sa lézie v prsníku priestorom určeným na prsiach röntgen, ak brucha zranenie - .. brucha röntgenových snímok, ultrazvuk alebo laparoskopia, apod V prípade podozrenia na porušenie integrity ciev a nervov potrebné konzultácie neurochirurgie a cievnej chirurgie.

liečba rán

Menšie poškodenie povrchu upraveného v trauma centra. V rozsiahlych a hlbokých rán, otvorených zlomenín, prenikajúce poranenia, podozrenie na porušenie integrity vnútorných orgánov, ciev a nervov požadované hospitalizácie trauma, chirurgický zákrok alebo neurochirurgie oddelenie. Potreba šitie je stanovená v závislosti na veku traumatického dopadu. Primárna chirurgická liečba sa vykonáva iba v prvých dňoch po poranení a pri absencii príznakov zápalu.

PECVD sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo anestézii. Rana sa premyje, odstránené krvných zrazenín a cudzích telies. Hrany v mieste rany sa vyreže, znovu premytá dutiny a prišité vrstvu po vrstve, čím sa guma drenážne rúrku alebo postgraduálne polovičný trubice. V prípade, že poškodené miesto normálne prekrvené, zostal cudzích telies, okolité tkanivo nie je kašou a drviť, a hrany sú stabilné v styku v celej (ako na povrchu a do hĺbky), sa rana hojí najprv zámeru. Asi týždeň zápal príznaky vymiznú a tvorené jemnou kožou jazva.

Škoda presahujúce predpis dni sú považované za zastarané a šitie nepodliehajú. Hojenie rán pod chrastavitosti, alebo že to trvá o niečo dlhšie, alebo prostredníctvom hnisanie. V poslednom prípade sa objaví hnis demarkačnú hriadeľ vytvorený okolo poškodenej oblasti. Sprievodu hnisanie všeobecnú reakciu tela - tam intoxikácie, horúčka, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, a leukocytóza. V tomto období sa ligácia sa vykonáva a aktívny odvodnenie. Ak je to potrebné, aby otvorenie hrabať hnis.

V priaznivé pre približne 2 týždne sa rana vyčistené proces hojenia začína. V tejto dobe znížených miestnej i všeobecné príznaky zápalu, pacientov stav sa normalizoval. Výsledkom sa stáva hrubou jazvu než s primárnym zámerom. self-healing nemusí nastať u významného defektu tkaniva. V týchto prípadoch, bez plastovej štepu kože alebo kože klapka posunutá.