Fúkania rana

Otvorený pneumotorax - pneumotorax, správa z pleurálna dutiny s atmosférou, a to ako pri nádychu a počas vydoha- kde intrapleurálnej tlak sa vyrovná na atmosférický. Rozlíšiť smerom von otvorené pneumotorax (pre cirkuláciu vzduchu cez defekt v hrudnej steny) a do vonkajšieho pneumotoraxe (za prístupu vzduchu cez defekt v priedušnici a priedušky). Najnebezpečnejší druh je otvorený obojstranný pneumotorax, ktorý je takmer 100% rýchlo fatálne. Pacienti s otvoreným pneumotorax hospitalizovaný na oddelení traumatológie a hrudnej chirurgie.

Otvorený pneumotorax môže byť premenený uzavretý v prípade, že zranenia hrudnej steny zavrie spontánne a vzduch prestane vstúpiť do pleurálnej dutiny. Ak sa pokračuje vzduch vstupujúci rany kanála len na nádych a výdych ranu je pokrytý kožný štep, neumožňuje vzduchu opustiť pleurálnej dutinu, vyvíja pneumotorax ventil.

Dôvody otvorený pneumotorax

Vo väčšine prípadov je otvorený pneumotorax je dôsledkom prenikanie rany (bodnutie, výstrel) Chest. V tomto prípade je kontinuálna dodávka vzduchu do pleurálnej dutiny a je vykonávaná na rany kanáli cez defekt hrudnej steny. Menej časté sú patologické príčinou deštruktívne procesy v pľúcach (pľúcnej absces, kavernózna tuberkulóze, void forma rakovina pľúc a kol.), čo vedie k poškodeniu steny veľkého priedušiek. S takýmto mechanizmom pleurálna dutina komunikuje s okolím priamo prostredníctvom bronchiálna fistula.

Fyziopatologie otvorený pneumotorax spôsobená poruchou pľúcnej ventilácie, priamym vplyvom atmosférického vzduchu do pohrudnice a hemodynamických porúch. Pozitívny tlak v pleurálnej dutine na strane zranenia vedie ku kolapsu pľúca a mimo neho dýchať. Tak na zdravú pľúc inšpiratívneho prúdi nielen atmosférický vzduch, ale aj oxidu uhličitého-obťažkané vzduch z zlyhania pľúc. Pri výdychu, malé množstvo vzduchu z pľúc intaktné "čerpá" na svetlo kollabirovannoe to čiastočne rovnanie. . Preto je tu mechanizmus paradoxné dýchanie: zrútil pľúca sa dopustí slabý respiračné exkurzie, vrátiť neporušené pľúca.

hĺbka inhalácie klesá, vývoj hrubého porušovania vetranie, výmena plynov porucha akútne respiračné a zlyhanie srdca. Posúvanie krvi z zlyhanie pľúc spôsobuje rýchlo rastúce hypoxémii a hyperkapniou. Intrapleurálnej kolísanie tlaku môže spôsobiť mediastinálneho tajnú voľbu pri nádychu a výdychu, ktorý je nebezpečný posun srdce, aorta, kľučky a stlačenie veľkých ciev a priedušiek. Prúdy vzduchu dráždiť receptor prístroje prichádzajúce a odchádzajúce pohrudnice spôsobiť jeho sušenie a chladenie. Bez včasnej pomoci obetiam otvoreného pneumotoraxe môže rýchlo umierajú kardiopulmonálnej šoku.

Príznaky a diagnostika otvorený pneumotorax

Celkový stav pacienta otvoreného pneumotoraxe obvykle ťažké. Berie na vedomie, vzrušenie a úzkostlivo. Starosť o ostrú bodavú bolesť na hrudníku, zhoršenie pri dýchaní alebo kašeľ. Dýchanie sa stáva rýchle a časté poverhnostnym- tep, zlá náplň znižuje krvný tlak. Koža bude bledý cyanotický tieňa.

V prírode traumatické otvorenej pneumotoraxe postihnutého zvyčajne zaujme polohu ležiace na postihnutej strane hrudníka. Pri pohľade viditeľné zející ranu v hrudníku, v ktorom vstup do hluku nasávaný vzduch, a pri výdychu švihol a umlčať smerom von za vzduchom a spenené krvou. Hľadá úľavu pacientom inštinktívne snaží zakryť ranu rukou, oblečenie alebo iných materiálov na dosah ruky. V prípade, že výstup vzduchu pod kožu vyvíja subkutánnou emfyzém.

Ak je dlhý úzky kanál rana môže byť takzvaný "sania pneumotorax" - v tomto prípade sa otvorí rana iba v čase hlboké dýchanie alebo kašeľ, príznaky a kardio-pľúcne nedostatočnosť rastú pomaly a po dlhú dobu, nie sú život ohrozujúce charakter. Traumatický pneumotorax otvorený vo väčšine prípadov v kombinácii s hemotorax (gemopnevmotoraks), Tak, že závažnosť stavu pacienta je často zhoršuje strata krvi a hypovolemický šok.

Hrudný kôš sa stáva asymetrická vzhľadom k "off" poškodenie pľúc z akt dýchanie. Poškodenie strana poklep je určená timpanit- počúvaním - dramaticky oslabil dych. Podľa hrudníka rádiografia, otvorený pneumotorax plynu zisteného v pleurálnej dutine, kolaps pľúc, flotácia a mediastinálne smenu. Vďaka kombinácii klinického a rádiologického obrazu, čo znamená, otvorený hrudný trauma diagnóza zrejmé. drží pleurálna defekt môže byť požadované, aby potvrdenie diagnózy.

Tiesňové starostlivosť a liečba otvoreného pneumotoraxe

Primárne opatrenie, ktoré je potrebné vziať na mieste činu, je preklad otvoreného pneumotoraxe do uzavretej. Toto je dosiahnuté uzavretie defektu v rane utesnený (okluzívny) obväzy. Takýto obväz by mal spĺňať niekoľko požiadaviek: jej veľkosť by mala byť väčšia ako rane, musí byť vzduchotesné (ktoré sa obvykle používajú nepremokavé plátno materiálu, polyetylénový film, komprimovať papier alebo husté bavlnené gázy obväz) a pevne pripevnená k povrchu kože s bandážou alebo náplasťou. Súčasne vykonáva anestézie, podporu drog kardiovaskulárne a respiračné systémy, doplňovanie straty krvi, dýchacích ciest, kyslíka alebo ventilátora.

V nemocnici pacienta s otvoreným pneumotoraxe vykonaná primárnej chirurgickú liečbu a hojenie uzavretie. Aby sa dekomprimovať pleurálnej dutine odvodnenie sa vykonáva vypúšťanie to Byulau. V prípade poškodenia pľúc je znázornený drží torakotomie s revíznymi pleurálna dutiny rany šijacieho resekcii pľúc alebo zásah.

V situácii, keď je vonkajšia pneumotorax nespôsobila traumu a deštruktívnych procesoch v pľúcnom tkanive, liečba je postavený od základného ochorenia. Za účelom rovnanie pľúc očistené nasávanie kvapaliny a vzduchu. Ak je závada nie je uzavretý v bronchu nezávisle, sa uchyľovať k dočasnému manžetou (plniacej) priedušky špeciálnej peny zátku. Na základe týchto skutočností sa podmienky pre rozvinutie pľúc, alebo je obliteráciu pohrudničnej dutiny odstránenie pneumotoraxe. V ostatných prípadoch rieši otázka prevádzkových taktiky.

Otvorený pneumotorax beží vždy ťažké, to môže byť komplikovaná plevropulmonalnym šokom pneumónia, pleurálna empyém, gangréna. Prognóza je vždy veľmi vážna, a na predčasnú pomoc alebo obojstrannou povahy pneumotoraxe - nepriaznivé.