Nefrotický syndróm

Nefrotický syndróm sa môže vyvinúť na pozadí širokého spektra urologického systému, infekčných ochorení, chronický hnisavý, metabolických ochorení. V urológii nefrotický syndróm komplikuje približne o 20% pri ochorení obličiek. Patológia sa vyskytuje častejšie u dospelých (30-40 rokov), menej často u detí a starších pacientov. Nefrotický syndróm pozorované klasickej štvorice vlastnosti: (. Nad 3,5 g / deň), proteinúria, hypoalbuminémia a hypoproteinémia (menej ako 60-50 g / l), hyperlipidémiu (cholesterolu nad 6,5 mmol / l), opuch. V neprítomnosti 1-2 displejov ukazujú neúplné (znížené) nefrotický syndróm.

Príčiny nefrotického syndrómu

Podľa pôvodu nefrotický syndróm môže byť primárna (nezávislý komplikujúce ochorenie obličiek) alebo sekundárny (dôsledok ochorení spojených s sekundárnym zapojením obličiek).

Primárne nefrotický syndróm sa vyskytuje, keď glomerulonefritis, pyelonefritída, primárny amyloidóza, nefropatia tehotná, nádory obličiek (hypernefrom), a ďalšie.

Vývoj sekundárneho nefrotického syndrómu môže byť spôsobený mnohých podmienok: kolagenóza a reumatické lézie (SLE, Nodózna nodosa, hemoragické vaskulitída, sklerodermia, reumatizmus, reumatoidná artritída) - hnisavé procesy (bronchiektázie, pľúcne abscesy, septický endokarditída) - ochorenie lymfatického systému (lymfóm, Hodgkinova choroba) - infekčné a parazitárne choroby (tuberkulóza, malárie, syfilis), A tak ďalej. V niektorých prípadoch, nefrotický syndróm sa vyvíja v chorobe dávkovaní, ťažké alergie, otravy ťažkými kovmi (ortuť, olovo), včelí a hadie uštipnutie, a tak ďalej. D.

Niekedy, najmä u detí, príčina nefrotického syndrómu nemožno určiť, čo vám umožní vybrať idiopatickej ochorenia volieb.

Medzi pojmy patogenéze nefrotického syndrómu, najbežnejšie a dobre uzemnený je imunologický teória, v ktorého prospech svedčí o vysokej incidencii syndrómu u alergických a autoimunitných ochorení, a dobré reakcie s imunosupresívnej liečbe. Takto vytvorený v krvi cirkulujúcich imunokomplexov sú výsledkom interakcie protilátok s vnútorným (DNA, kryoglobuliny denaturovaných nukleoproteínov, proteíny) alebo mimo (vírusových, bakteriálnych, potraviny, lieky) antigény. Niekedy protilátky sa vyrábajú priamo na bazálnej membráne glomerulov. Depozície imunitných komplexov v obličkách tkanivách vyvoláva zápalovú reakciu, narušenie mikrocirkulácie v glomerulárnych kapilárach, rozvoj zvýšené intravaskulárnej koagulácie.

Zmeny v priepustnosti glomerulárna filtračná nefrotického syndrómu vedie k narušeniu absorpcie proteínu a jeho vniknutiu do moču (proteinúria). Vzhľadom k masívnej straty bielkovín v krvi vyvíja hypoproteinémia, hypoalbuminémia a úzko súvisí s porušením metabolizmu bielkovín hyperlipidémia (zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridov a fosfolipidov).

Vývoj edému v nefrotický syndróm je spôsobený hypoalbuminémia, zníženie osmotického tlaku, hypovolémia, zníženej obličkovej prietok krvi, zvýšená produkcia renínu a aldosterónu, reabsorpciu sodíka.

Hrubo obličiek nefrotický syndróm majú zvýšenú veľkosť, hladký a rovný povrch. Kortikálnej vrstvy na reze svetlo šedej a mozog - načervenalá. Mikroskopické štúdie tkanivá obrazu obličiek umožňuje vidieť zmeny, ktoré charakterizujú nielen nefrotický syndróm, ale aj predné patológiu (amyloidózy, glomerulonefritídu, kolagénových ochorení, tuberkulózu, a tak ďalej. D.). V skutočnosti nefrotický syndróm abnormality histologické termíny podocyt štruktúry (kapsule glomerulov bunky) a bazálnych kapilárnych membrán.

Príznaky nefrotického syndrómu

Príznaky nefrotického syndrómu rovnakého typu, bez ohľadu na rozdielu jej príčinách.

Olovo je prejavom proteinúria dosahuje 3,5-5 a viac g / deň, a až 90% bielkovín v moči výstupe z tvorí albumíny. Masívne straty bielkovín v moči spôsobuje pokles sérového celkovej hladiny proteínu na 60-40 a menej g / l. zadržiavanie tekutín v nefrotického syndrómu sa môže prejaviť tým, periférny edém, ascites, anasarca (generalizované edém podkožný tuk) hydrotorax, hydropericarditis.

Progresie do nefrotického syndrómu sprevádzaný celkovou slabosťou, sucho v ústach, smäd, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, ťažkosti v dolnej časti chrbta, vracanie, brušné distenzia, hnačka. Charakteristickým rysom nefrotického syndrómu je oligúria s denným množstvo moču menšie ako 1 liter.

Tam jav parestézia, bolesti svalov, kŕče. Vývoj hydrotorax a hydroperikard spôsobuje dýchavičnosť pri pohybe aj v pokoji. Periférny edém strmeň motorickú aktivitu pacienta. Pacientov s nefrotickým syndrómom pomalého, pomaluobrátkovým, dôjde k zvýšeniu blednye- lúpanie a xerózy, krehké vlasy a klince.

Nefrotický syndróm sa môže vyvinúť postupne alebo sprevádzaný burno- menej a viac príznačné, že závisí od charakteru ochorenia. Klinický priebeh líšiť 2 voľbu nefrotický syndróm - čisté a zmiešané. V prvom prípade sa postupuje bez nefrotického syndrómu a hematúria gipertenzii- druhý môže trvať nefrotický-hematuric alebo nefrotický-hypertenzná tvar.

Komplikácie nefrotického syndrómu môže byť obvodová flebotrombóza, vírusových, bakteriálnych, plesňových infekcií, opuch mozgu alebo sietnice, nefrotický krízy (hypovolemický šok).

Diagnostika nefrotického syndrómu

Hlavnými kritériami uznanie nefrotickým syndrómom sú klinické a laboratórne údaje.

Nefrotický syndróm objektívne vyšetrenie odhaľuje svetle ( "perly"), studené a suché na dotyk koži, potiahnutý jazyk, zvýšená brušnej veľkosti, hepatomegália, opuch. Keď hydropericarditis označený zväčšenie srdca hraníc a nemé tonov- s hydrotorax - skrátenie perkusných zvukov, uvoľnené dýchanie, kongestívne jemne piskot. EKG je zaznamenaný bradykardia, príznaky infarktu dystrofia.

Všeobecne, analýza moču v nefrotického syndrómu je určený vysokej relatívnej hustoty (1030-1040), leukocytúria cylindurie, prítomnosť cholesterolu v zrazenine kryštály a kvapky neutrálneho tuku zriedka - mikrohematúriou.

V periférnej krvi - zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (60-80 mm / h), eozinofília, prechodné zvýšenie počtu krvných doštičiek, mierne zníženie hladiny hemoglobínu a červených krviniek (500-600 tis.). Porušenie koagulácia detekovaná pomocou koagulačnej štúdie, môže byť exprimovaný v malom zvýšení alebo rozvoj symptómov DIC.

Štúdium biochemickú analýzu krvi nefrotického syndrómu určuje charakteristický hypoalbuminémia a Hypoproteinémia (menej ako 60-50 g / l), hypercholesterolémia (cholesterolu nad 6,5 mmol / l), - v moči biochemická analýza určuje proteinúria vyššia ako 3,5 gramov na deň.

Pre stanovenie závažnosti tkanivových zmien obličiek nefrotického syndrómu môže vyžadovať ultrazvukovom vyšetrení obličiek, Dopplerov ultrazvuk renálnej vaskulárnej nefrostsintigrafii.

V poradí patogenetické odôvodnení liečenie nefrotického syndrómu, je mimoriadne dôležité stanoviť dôvody pre jeho rozvoj, a preto vyžadujú dôkladné skúmania implementácie imunologických, angiografických štúdií, rovnako ako biopsiou obličiek, ďasien alebo konečníka sa morfologické štúdie bioptických vzoriek.

nefrotický syndróm ošetrenie

Liečba nefrotického syndrómu stacionárne, pod dohľadom nefrológom. Bežné terapeutické opatrenia, ktoré nie sú závislé na etiológii nefrotického syndrómu sú vymenovaní bez soli diéta s ostatnými obmedzeným fluidného, ​​symptomatickej lieky (diuretiká, lieky draslíka, antihistaminiká, vitamíny, srdcové lieky, antibiotiká, heparín) Albumín infúzie, reopoliglyukina.

Nefrotický syndróm neznámeho pôvodu, ako aj upravený toxické alebo autoimunitné ochorenie obličiek, steroidy znázornené prednizolón alebo metylprednizolón (perorálne alebo intravenózne pulzný režim terapie). Imunosupresívne steroidy potláča tvorbu protilátok, CEC, zlepšuje prietok krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie.

Dobrý liečebný účinok hormonálnej liečbe nefrotického syndrómu možno dosiahnuť cytostatickou terapiu cyklofosfamidu a chlorambucil sledovaný tepovou frekvenciou.

V remisii nefrotického syndrómu liečby je uvedená v osobitných klimatických kúpeľoch.

Predikcia a prevencia nefrotického syndrómu

Priebeh a prognóza nefrotického syndrómu sú úzko spojené s povahe ochorenia. Celková eliminácia etiologických faktorov, včasné a správna liečba nefrotického syndrómu môžu obnoviť funkciu obličiek a dosiahnuť úplné stabilné remisii.

Ak nevyriešené príčiny nefrotický syndróm obdržať perzistentné alebo recidivujúce priebeh s výsledkom chronické zlyhanie obličiek.

Prevencia zahŕňa rýchle a dôkladné ošetrenie renálnej a extrarenálnou ochorenia, ktorým môže byť komplikované vývojom nefrotického syndrómu, opatrne a kontrolované používanie liekov majúcich nefrotoxický a alergické účinky.