Endometrióza

endometrióza - abnormálne benígne rast tkaniva, morfologicky a funkčne podobné endometria (sliznice maternice). Je pozorovaný v rôznych častiach reprodukčného systému, a mimo (na brušnú stenu, sliznice močového mechúra, hrubého čreva, panvové pobrušnice, pľúc, obličiek, atď orgánov). Klinické prejavy sú závislé na procese lokalizácie. Bežné príznaky - bolesť, zvýšená endometria uzly, krvavý výtok z vonkajších častí pred menštruáciou a počas nej. Endometrióza môže spôsobiť tvorbu vaječníkov cysty, nepravidelná menštruácia, neplodnosť.

Endometrióza je tretia frekvencia výskytu gynekologických ochorení, zápalových procesov a po maternicové myómy.

Endometrióza je vo väčšine prípadov sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, t. E. Vo veku 25-40 rokov (o 27%) sa vyskytuje u 10% dievčat počas vytvárania menštruačného funkcie a v 2-5% žien v menopauze. diagnostické ťažkosti, a v niektorých prípadoch aj asymptomatické endometriózy naznačujú, že ochorenie sa vyskytuje omnoho častejšie.

Všeobecná informácie a klasifikácia endometriózy

Prejavy endometriózy závisí na umiestnenie jeho ložísk. Endometrióza Preto je klasifikovaný podľa lokalizácie.

release lokalizácia a ekstragenitelnuyu genitálne endometrióza. Keď genitálne endometrióza heterotopie forma lokalizovaný na pohlavných tkanív v Extragenital - je reprodukčný systém.

Vo forme genitálne endometriózy rozlíšiť:

• Peritoneálnu endometrióza - v lézie vaječníkov, panvovej pobrušnice, Tubal
• extraperitoneální endometrióza je lokalizovaný v spodných častiach reprodukčného systému - vonkajšieho genitálu, pošvy, vaginálne krčnej časti, rektovaginálnej septa, atd ...
• Vnútorné endometrióza (adenomyóza) Pestovanie v svalovej vrstvy maternice. Keď adenomyóza maternice stáva guľovitý, zvýšené o veľkosti do 5-6 týždňov tehotenstva.

Lokalizácia endometriózy môžu byť zmiešané, sa vyskytuje zvyčajne v pokročilom štádiu choroby.

Keď Extragenital vzniku ložísk endometriózy heterotopie vyskytujú v črevách, pupka, pľúc, obličiek, post-chirurgické jazvy.

V závislosti na hĺbke a rozdelenie ohniskových endometriálneho rastu sú 4 stupne endometrióza:

• I Stupeň - endometrióza povrch a edinichnye-
• II stupeň - hlbší ložiská endometriózy a vo vysokom kolichestve-
• Stupeň III - hlboké, roztrúsená ložiská endometriózou, cysty na jednom alebo oboch vaječníkov, jednotlivé hroty v bryushine-
• Stupeň IV - viac a hlboko do vrecka endomerioza dvojstrannej veľké endometria cysty na vaječníkoch, husté adhézie, klíčenie endometria stena vagíny a konečníka. IV stupeň endometriózy sa vyznačuje prevalenciu a závažnosť zranení, je ťažké liečiť.

K dispozícii je tiež spoločná klasifikácia maternice adenomyóza (vnútorný endometrióza), čo je vývoj, ktorý je rozdelený do štyroch etáp podľa stupňa deštrukcie svalovej vrstvy (myometria):

• Krok I - počiatočné klíčenie miometriya-
• Stupeň II - šíriť endometrióza polovice hĺbka matki- svalovej vrstvy
• Fáza III - klíčenie hrúbka celej myometrium až seróza matki-
• IV etapa - klíčenie maternicovej steny a šíri endometriózy peritoneum.

Endometriotických ložiská sa líšia vo veľkosti a tvaru z zaoblenými útvary niekoľkých milimetrov až niekoľkých centimetrov beztvaré porasty v priemere. oni zvyčajne majú tmavú farbu a čerešňa oddelené spojivových belavých jaziev okolitých tkanív. Endometrióza stále zjavný v predvečer menštruácie vďaka cyklickým zrenia. Nanášanie na vnútorných orgánov a pobrušnice, môže endometrióza časti napadnúť hlboko do tkanív alebo umiestnený povrchne. Ovariálny endometrióza sa prejavuje vo vzhľade cystickou porastov s tmavo červené obsah. Heterotopie obvykle usporiadané v skupinách. Stupeň endometriózy sa hodnotí na škále s priemerom a hĺbkou lokalizácie ohniska klíčenie. Endometrióza je často príčinou adhéznych procesov v panvici, obmedzuje pohyblivosť vaječníkov, vajcovodov a maternice vedie k poruchám menštruačného cyklu a neplodnosť.

symptómy endometriózy

Endometriózy sa môže meniť na počiatku vzniku - asymptomatické, a detekovať jej prítomnosť môže byť len pravidelné profylaktické prehliadky. Avšak, existujú významné príznaky, ktoré ukazujú na prítomnosť endometriózy.

• Panvovej bolesť.

Sprevádza endometriózu v 16-24% pacientov. Bolesť môže byť jasne lokalizované alebo difúzne charakter okolo panvy, prejaviť priamo alebo zosilnený pred menštruáciou alebo trvale prítomné. Často panvovej bolesť spôsobená zápalom vyvíja v zasiahnutej orgánov endometriózy.

• bolestivú menštruáciu - bolestivá menštruácia.

To sa vyskytuje v 40-60% pacientov. Maximum je uvedené v prvých troch dňoch menštruácie. Dysmenorey, endometriózy je často spojená s krvácajúce cysty v dutine a zvýšenie tlaku v ňom, sa peritoneálnej podráždenie krvácanie endometriózy, maternicových cievne kŕč.

• Bolestivý pohlavný styk (bolesť pri pohlavnom styku).
• Bolesť pri defekácii či močenie.
• Nepohodlie a bolesť pri pohlavnom styku výrazný najmä v lokalizácii endometriózy vagínou, rektovaginálnej septa steny, v Sacro teliesko väzy, utero-rektálna priestoru.
• menorágia - ťažké a dlhšia menštruácia.

To je vidieť na 2-16% pacientov s endometriózou. Často sprevádza adenomyóza a komorbidity: maternica myómu, polycystických vaječníkov a kol.

• vývoj post-hemoragické anémia

To nastane v dôsledku značného chronickej strate krvi počas menštruácie. Charakterizované narastajúci slabosť, bledosť, alebo žltačka z kože a slizníc, ospalosť, únava, závrat.

• Neplodnosť.

U pacientov s endometriózou je 25 až 40%. Kým gynekológia nemožno presne odpovedať na otázku mechanizmu neplodnosti u endometrióza ochorení. Medzi pravdepodobných príčin neplodnosti uvedených zmien v vaječníkov a potrubia v dôsledku endometrióza, poruchy všeobecné a lokálne imunitu, súbežné ovuláciu porušenie. Endometrióza treba hovoriť nie o absolútnu nemožnosť tehotenstve a nízkou pravdepodobnosťou to. Endometrióza výrazne znižuje šancu porodiť dieťa, a môže spôsobiť potrat, takže udržiavanie tehotenstvo endometriózy by malo byť vykonané s neustálym lekárskym dohľadom. Pravdepodobnosť, že tehotenstvo po liečbe endometriózy sa pohybuje v rozmedzí od 15 do 56% počas prvých 6-14 mesiacov.

príčinou endometriózy

Medzi odborníkmi nepanuje zhoda o príčinách endometriózy. Väčšina z nich sa prikláňa k teórii retrográdna menštruácia (alebo teória implantátu). Podľa tejto teórie, v niektorých žien sa vyskytuje vnikaniu menštruačnej krvi s časticami s endometria do brušnej dutiny a vajcovodov - tzv retrográdna menštruácia. Za určitých podmienok, je tu pripojený na endometrium tkanív rôznych orgánov a naďalej fungovať cyklicky. Pri absencii tehotenstva z maternice endometria vyradený počas menštruácie a išla microbleeds, spôsobujúce zápal v iných orgánoch.

Takže ženy, ktoré majú takú funkciu ako retrográdna menštruácia, sú náchylné k rozvoju endometriózy, ale nie vo všetkých prípadoch. Zvýšiť pravdepodobnosť endometriózy faktorov, ako znaky v štruktúre vajcovodov, imunosupresie, dedičnosti. Úloha genetické predispozície k vývoju endometriózy a jeho prenosu z matky na dcérou je veľmi vysoká. Vedieť o dedičstvo jeho, žena by mala dodržiavať potrebné preventívne opatrenia. Prispieť k rozvoju endometriózy chirurgie na maternicu:. Chirurgické prerušenie tehotenstva, moxibustion eróziou, cisárskeho rezu, atď. Preto po všetkých nevyhnutných operácií na maternici lekárskym dohľadom pre včasné odhalenie abnormalít v reprodukčnom systéme.

Iné teórie vývoja endometriózy bez rozšírené, sa považuje za jeho dôvody génových mutácií, variantov vo funkcii receptorov a enzýmov bunkovej reakcie na hormóny.

komplikácie endometriózy

Krvácanie a zjazvenie s endometriózou spôsobiť vývoj zrastov v panvových a brušných orgánov. Ďalšou častou komplikáciou je tvorba endometriózy endometria ovariálne cysty, plnené staré menštruačnej krvi ( "čokoláda" cysty). Obe tieto komplikácie môžu spôsobiť neplodnosť. Kompresia nervových koreňov môže spôsobiť celý rad neurologických porúch. Významná strata krvi počas menštruácie príčiny anemisation, slabosť, podráždenosť a plačlivosť. V niektorých prípadoch, malígny transformácie dochádza endometriózy.

diagnóza endometriózy

V diagnostike endometriózy je potrebné vylúčiť iné genitálnych ochorenia, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Pre podozrenie endometriózy je nevyhnutné zhromažďovať sťažnosti a anamnézu, v ktorom sú svedčiace o bolesti, informácie o predchádzajúcich ochoreniach pohlavných operácií, gynekologické patológie príbuzných. Ďalšie skúmanie ženy s podozrením na endometriózou môžu zahŕňať:

• Gynekologické vyšetrenie (vaginálny, rektovaginálnej, v zrkadlách) je najviac informatívny v predvečer menstruatsii-
• colposcopy a hysterosalpingoscopy objasniť miesto a spôsob zabitia, získanie biopsia tkaney-
• ultrazvuk panvových orgánov, brušná dutina objasniť lokalizáciu a dynamický obraz liečenie endometrioza-
• .. Špirálne výpočtovej tomografie alebo magnetická rezonancia, aby sa vyjasnil typ, lokalizácia endometriózy, jeho vzťah s inými subjektmi, atď. Presnosť týchto metód zistená endometrióza je 96% -
• laparoskopia, čo umožňuje vizuálne kontrolovať endometriózy lézie, odhadnúť ich počet, zrelosť, aktivnost-
• hysterosalpingografia (röntgenové snímky vajíčkovody a maternica) a hysteroskopia (endoskopické vyšetrenie maternice), adenomyóza diagnostikovať umožňuje až 83% -
• štúdie nádorových markerov CA 125, CEA a CA 19-9 a Ro-skúšobné parametre v krvi endometriózy zvyšuje niekoľkokrát.

liečba endometriózy

Pri voľbe spôsobu liečby endometriózy sú vedené ukazovateľov, ako je vek pacienta, počtu tehotenstvo a pôrod proces výskytu, jeho umiestnenie, závažnosti prejavov, sprievodných chorobných stavov, nutnosť výskytu tehotenstva. Spôsoby liečby endometriózy sú rozdelené na lieky, chirurgické odstránenie (laparoskopickej s endometriózou a zachovanie orgánu alebo radikálne - odstránenie vaječníkov a maternice) a v kombinácii.

liečba endometriózy si kladie za cieľ nielen elimináciu aktívnych prejavov choroby, ale jej vplyv (Komisurální a cystickej útvary, a neuropsychiatrické prejavy t. d.).

Indikácie pre konzervatívnu liečbu endometriózy je asymptomatická na svoj mladý vek pacienta, pred menopauzou, nutnosť zachovania alebo obnovenie plodnosti. Čo vedie k liekovej terapii endometriózy je hormón preparáty nasledujúce skupiny:

• kombinovanej estrogén-progestín lieky (Mercilon, Silest, nonovlon a kol.),

Tieto formulácie obsahujúce malé dávky progestogénu, estrogénu a inhibovať produkciu ovulácie. Znázornené v počiatočnej fáze endometriózy, t. K. prevalencia nie sú účinné endometria proces, cysty na vaječníkoch. Vedľajší účinok sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, intermenštruačného krvácanie, citlivosť prsníkov.

• progestíny (norkolut, uterozhestan, nemestran, djufaston).

Znázornené v akejkoľvek fáze endometriózy, plynule - od 6 do 8 mesiacov. Prijímacie gestagény môžu byť spojené s intermenštruačného špinenie, depresívne nálady, citlivosť prsníkov.

• antigonadotropnym lieky (danazol danogen, Danol, atď.).

Potláča produkciu gonadotropínu v hypotalamus-hypofýza systému. Naneste súvislý beh po dobu 6-8 mesiacov. kontraindikované hyperandrogenizmus u žien (Prekročenie androgénne hormóny). Vedľajšie účinky sú potenie, návaly tepla, zmeny telesnej hmotnosti, prehĺbenie hlasu, zvýšenie kožný tuk zvýšenú rýchlosť rastu vlasov.

• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (triptorelín, goserelín, atď).

Výhodou tejto skupiny liekov v liečbe endometriózy je možnosť použitia drogy raz za mesiac a žiadne závažné nežiaduce účinky. Agonistov hormónu uvoľňujúceho vyvolanie ovulácie proces potlačenie a obsah estrogénu, čo vedie k potlačeniu proliferácie endometriózy.

hormonálne prípravky sa používajú aj pri liečbe endometriózy imunostimulans, symptomatickej liečby: spazmolytiká, analgetiká, protizápalová činidlá.

Úspora operáciu s odstránením heterotopie znázornených so stredným a ťažkým fáz toku endometriózy. Liečba zameraný na odstránenie endometriózy ložísk v rôznych orgánoch, endometriálnej cysty colliotomy. Vykonáva v neprítomnosti očakávaného účinku farmakoterapiu sú kontraindikované alebo neznášanlivosť na lieky, prítomnosť lézií väčšie ako 3 cm v priemere, črevné ťažkosti, močového mechúra, močovodu a obličky. V praxi sa často v kombinácii s liečbou drogovej endometriózy. Vykonáva laparoskopickú alebo laparotómii prístupov.

Radikálna chirurgická liečba endometriózy (hysterektómiu a odstránenie nástavcov), uskutočnenej u pacientov vo veku nad 40 rokov s progresiou aktívne ochorenie a neúčinnosti konzervatívnych chirurgických zákrokov. Bohužiaľ, je potrebné drastické opatrenia na liečbu endometriózy 12% pacientov. Operácia sa vykonáva laparoskopickú alebo laparotómia spôsobmi.

Endometrióza tendenciu opakovať procesy, v niektorých prípadoch núti stredisko k re-operáciu. Endometrióza recidív dôjde u 15-40% pacientov, v závislosti na procese distribúcie v tele, jeho závažnosti, lokalizácia, radikálnosti prvé operácie.

Endometrióza je impozantný choroba ženského tela, a len jeho identifikácie v skorých štádiách a trvalá úprava vedie k úplnej emancipácii ochorenia.

Kritériá pre vytvrdnutí endometriózy sú vyhovujúce zdravotný stav, absencia bolesti a ďalších subjektívnych ťažkostí, bez recidívy počas 5 rokov po absolvovaní plnú liečebnú kúru.

V reprodukčnom veku úspešná liečba endometriózy určená obnovenie alebo zachovanie úrodnosti. V súčasnej úrovni chirurgického gynekológie, široké využitie šetrí laparoskopickej techniky, tieto výsledky sú dosiahnuté v 60% pacientov s endometriózou vo veku od 20 do 36 rokov. Pacienti s ochorením endometriózy po radikálnej operácii nie je obnovená.

prevenciu endometriózy

Ako v minulosti, kedy sa prvé príznaky endometriózy žena príde poradiť sa s gynekológom, tým väčšia je pravdepodobnosť vyliečenia a žiadnu potrebu chirurgického zákroku. Pokusy o liečení, alebo v prípade, že nastávajúce riadenie endometriózy úplne neodôvodnené: s každou ďalšou menštruácie v orgánoch, sú vytvorené nové ložiská endometriózy cýst a progredujúcej jazvy zrasty, zníženie vajíčkovodov.

Medzi hlavné aktivity zamerané na prevenciu endometriózy sú:

• špecifické vyšetrenie dospievajúcich dievčat a žien s sťažností bolestivej menštruácii (dysmenorea), aby sa predišlo endometrioza-
• monitorovanie pacientov podstupujúcich potratu a ďalšie chirurgické zákroky na maternici, aby sa eliminovala možná posledstviy-
• včasné a úplné uzdravenie akútnych a chronických ochorení genitaliy-
• Použitie orálnej hormonálnej antikoncepcie.

Riziko vzniku endometriózy je vyššie u týchto skupín žien:

• označenie skrátenie menštruačného tsikla-
• trpiacich poruchami metabolizmu, obezita, nadmerné vesom-
• pomocou vnútromaternicové kontratseptivy-
• po dosiahnutí veku 30-35 years-
• so zvýšenými hladinami estrogenov-
• utrpenie immunodepressiey-
• mať zdedil predraspolozhennost-
• podstúpil chirurgický zákrok matke-
• ženy fajčiari.

Pokiaľ ide o endometriózy, rovnako ako mnoho iných gynekologických ochorení, platia prísne pravidlá: najlepšiu liečbu tejto choroby - to je aktívny prevencia. Pozor na ich zdravie, pravidelné lekárske prehliadky, včasná liečba gynekologické patológie dovoliť endometrióza zachytiť veľmi ranom štádiu, alebo dokonca zabrániť jeho vzniku.