Hematóm

Nazýva hematóm organizovaný nahromadenie koagulované krvi alebo tekutiny v mäkkých tkanivách. To nastane v dôsledku prasknutia nádoby môže byť umiestnený ako povrchovo aktívne látky (pod kožu alebo externý sliznice), a hĺbka svalu. Je tiež možné, pomliaždeniny mozgu, alebo v stene vnútorných orgánov.

Klasifikácia hematómov

Existuje niekoľko klasifikácií hematómov:

• Vzhľadom na lokalizáciu: subkutánnej, submukozálnej, podfastsialnye, intermuscular hematómy, atď. Okrem toho, izolovaný hematómy, ktoré sú lokalizované v vnútorných orgánov, rovnako ako v lebečnej dutine.
• S ohľadom na vzťah k nádobe: non-pulzný a pulzný hematóm.
• S ohľadom na stav krvi v postihnutej oblasti: čerstvé (incoagulated), kyslé infikované, hnisavé hematóm.
• Vzhľadom k tomu, že klinické príznaky: difúzna, obmedzené a encysted hematóm.

V samostatnej skupine by mal tiež rozdeliť intrakraniálneho hematómov (subdurálny a epidurálny hematóm, intraventrikulárne, intracerebrálne a subarachnoidálne krvácanie), ktoré pri klinických dôvodov, priebeh a možné dôsledky pre život pacienta sa líši od všetkých ostatných typov hematómov.

Príčiny a faktorov, ktoré prispievajú

Vo väčšine prípadov je príčinou posttraumatickej hematómy stáva vnútorné krvácanie, ktoré vznikli v dôsledku úrazu, vplyvu, stláčanie, štiepanie a iné zranenia. Výnimkou zo všeobecného pravidla je subarachnoidálne krvácanie, ku ktorému môže dôjsť nielen kvôli zraneniu, ale aj non-traumatické poranenie cievy nezmenené.

Niekedy hematóm (obvykle - malý) rozvíjať v určitých podmienok a ochorení vnútorných orgánov. Jeden príklad takejto patológie - Mallory-Weiss syndróm (trhlín v dolnej časti pažeráka alebo hornej časti žalúdka vracaním alkoholom alebo prejedanie hojné).

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť a objem hematómu týka porušenia permeability ciev, zvyšuje krehkosť cievne steny, rovnako ako zhoršenie zrážanie krvi.

Ktoré by mohli byť infikované a hnisajúce zvyšuje hematóm s poklesom obranyschopnosť organizmu v dôsledku vyčerpania, chronická choroba, staroba a porúch imunitného systému.

Hematóm mäkkých tkanív

Izolovať nasledujúce stupňa hematómu gravitácie.

jednoduchý. Hematóm vytvorená v priebehu niekoľkých dní po úraze. Sprevádzať mierne alebo slabé bolesti v oblasti poškodenia. funkcia končatiny je takmer prerušené. Vo väčšine prípadov riešiť samostatne.

centrálnej. Hematóm vytvorené počas 3-5 hodín. Sprievodu vytvorenie badateľného opuchy a mierne mäkkosť. Funkcia končatina je v čiastočnom reze. Potrebuje inšpekčná traumatologist určiť ďalšiu stratégiu liečby.

závažia. Hematóm vytvorené počas 1-2 hodín po poranení. Sprievode silná bolesť v oblasti poškodenia a narušenie funkcie končatiny. Pri vyšetrení stanovená výrazný difúzny opuch. Je potrebné naliehavo riešiť na traumatologist, ktorí budú predpisovať symptomatickú liečbu a zistiť, či je nutný chirurgický zákrok.

Vo všetkých prípadoch, hematóm v podkoží je sprevádzaná tvorbou obmedzeného, ​​ťažké, bolestivé opuchy. V počiatočnej fáze kože cez oblasť poškodenia je červená, potom sa to stane fialovo cyanotický.

Po 2-3 dňoch v podliatiny na koži stáva nažltlé, a 4-5 dní - zelena. To je vzhľadom k odbúravaniu hemoglobínu. V rovnakej dobe, hematóm môže mierne "rampy" dole pôsobením gravitácie.

S priaznivým vývojom v ďalších hematóm rieši. Za nepriaznivých - tvorenej obmedzenej dutiny naplnené zrazenej krvi, ktoré môžu existovať na dlhú dobu, prináša nevýhodu, takže je ťažké vykonávať bežné činnosti, narúša neďalekej vnútorného orgánu. Infekcia a absces je možné ako v prípade čerstvej, a v prípade dlhodobého hematómu.

rovnaké príznaky sa zvyčajne vyskytujú v intramuskulárnej hematómu, že a podkožného. Avšak, vzhľadom k hlbokej umiestnenie hematómu - miestna prejavy sa môžu mierne líšiť (najmä v interiéri veľkých svalov): opuch je hlbší a z tohto dôvodu menej zistiteľné zvýšenie objemu končatín je určené miesto lokálneho edému.

Diagnóza je zvyčajne vystavený hematóm na základe anamnézy a klinických prejavov. Niekedy (v sporných prípadoch, s rozsiahlymi hlbokými hematómov) vykonané pomocou magnetickej rezonancie.

Pre urýchlenie obnovy a mala by byť otvorená prevencia nebezpečných komplikácií rozsiahleho hematómu. Niekedy otvorenie prevádzky hematóm potrebnú, aj keď jeho malé rozmery. Potreba operáciu len lekár môže určiť, či hematómu. Operačná liečba neinfikovaných hematóm trauma zapojený, infikované hematómu podávané chirurgmi.

Drobné hematómy sú otvorené ambulantne. S rozsiahlymi zraneniami vyžadujú hospitalizáciu. Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár je rez v hematómu, odstraňuje kvapalné krv alebo krvné zrazeniny a premytí vytvorený dutiny. Keď neinfikovaných hematóm rana zošitá, vyčerpaný pol rúrku alebo gumovou absolventa a pevne celobandážovaná. Stehy sú obvykle odstránené 10. deň. Keď sa navíja infikovaný hematóm príliš vyčerpaný, ale švy v tomto prípade nekladú.

Keď sa infikované a neinfikované rozsiahly hematóm v pooperačnom období predpísaných antibiotík. Pre malé neinfikovaných hematómov antibiotiká môžu byť vynechané.

intrakraniálnej hematómy

Vzhľadom na umiestnenie vnútrolebečného hematómov sa delia na epidurálnou (medzi plienkou a lebky), subdurálny (medzi arachnoidales a tvrdé plienky), intraventrikulárne (dutina komôr) a intracerebrálne hematóm (V mozgového tkaniva). Post-traumatické intracerebrálne a intraventrikulárne hematómy sú zriedkavé - väčšinou v extrémnych poranenie hlavy.

Okrem toho, aj izolovaný subarachnoidálne krvácanie, ktoré môže nastať, a to ako z dôvodu poranenia, a pretože cievne poranenie (Napríklad prasknutie aneuryzma) A umiestnené do subarachnoidálneho priestoru medzi mäkkou a pavučinovce.

Medzi hlavné príznaky patrí vnútrolebečné hematóm bezvedomia pri poranení v kombinácii s ľahkou intervalu (obdobie pohody po poranení), zvracanie, bolesti hlavy, psychomotorická miešania.

Okrem toho existuje bradykardia (Zníženie srdcovej frekvencie) vysoký tlak (Vysoký krvný tlak), čítanie rozdiel v meraní krvného tlaku na pravej a ľavej ruky, anisocoria (rôzne veľkosti z pravej a ľavej zrenice). Identifikované takzvané pyramídové príznaky (patologické reflexy, indikujúca zapojenie centrálnych neurónov v mozgovej kôre). existuje záchvaty.

Závažnosť a povaha symptómov sa môže meniť a závisí od závažnosti procesu, od typu a umiestnenia miesta hematómu.

epidurálny hematóm sa vyskytujú v 0,7-3,2% všetkých prípadov traumatického poranenia mozgu a sú tvorené v dôsledku poškodenia strednej meningeálne tepny, aspoň - kvôli medzier žíl a malých krvných ciev.

Zvyčajne v kombinácii s epidurálny hematóm fraktúra lebky. Je možné kombinovať ako ťažký preliačiny zlomeniny, a s malými prasklinami. Najčastejšie sa také formácie hematóm pod ťažkým traumatickým poranením mozgu alebo zlomeniny v parietálnej a spánkovej kosti.

Pre epidurálny hematóm typický rýchly vývoj a krátky interval svetla (od niekoľkých hodín až jedného dňa). príslušného pacienta bolesti hlavy. V počiatočnej fáze je označená ospalosť a zmätenosť. Niekedy pacienti s takými hematómov zostávajú však na pamäti, pri absencii liečby sa obvykle vyvíja kóma. Žiak na postihnutej strane značne rozšírený (niekoľkonásobne viac, než na zdravé strane). S progresiou hematómu objavia záchvaty môžu vyvinúť progresívne obrna alebo ochrnutie.

Pri epidurálny hematóm v kombinácii s trhlinou v parietálnej a spánkovej kosti je niekedy pozorovaná krvácanie v mäkkom tkanive. Temporal fossa vyhladené, tam opuch do čela, spánkov a temena hlavy.

Deti majú niektoré odlišnosti ochorenia. Strata vedomia v traume pozorovať nie vždy. Vzhľadom na rýchlo rastúce mozgový edém zmysloch interval, keď je hematóm je takmer nie je exprimovaný, sekundárne strata vedomia dôjde pred akumulácie veľkého množstva krvi v epidurálnom priestore.

V ťažkých traumatických poranenia mozgu môže byť lucidní interval chýba nielen u detí, ale aj dospelých.

subdurálny hematóm rozvíjať v 0,4-7,5% všetkých prípadov poranenie hlavy. To je - závažný stav, ktorý predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život pacienta. Mortalita (fatálna) takú poškodenie dosahuje 60-70%.

Existujú tri formy podliatiny:

• Akútna. Svetlo krátkeho intervalu (niekoľko hodín až 12 dní).
• Subakútnej. Symptómy podliatiny sa objaví po 3-4 dňoch.
• Chronické. Jasné interval dlhší (od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov).

Príčinou krvácania medzery zvyčajne stáva tepny alebo žily v oblasti lézie. Príznaky sa líšia v závislosti od veku pacienta, závažnosti kraniocerebrálne poranenia a umiestnenie hematóm priestor.

U malých detí môže zvýšiť hlavou. Mladí pacienti sa sťažujú na rastúce bolesti hlavy. V budúcnosti, nevoľnosť a vracanie, prípadné záchvaty a kŕče. Žiak na postihnutej strane nerozširuje navždy. U starších pacientov je charakteristický subakútnej procesu.

na subdurálny hematóm existujú meningeálnej príznaky (príznaky meningeálnej dráždenia). Možné ochrnutie alebo obrny, a výskyt symptómov svedčiacich o kompresiou mozgového kmeňa (respiračné ochorenia, paralýzu jazyka, prehĺtanie poruchy). Ak je zhoršenie kómy.

pre subarachnoidálne krvácanie vyznačujúci sa náhlym začiatkom. Nevoľnosť, vracanie, extrémne ostré bolesti hlavy a symptómy meningeálne dráždenie. Vyvíja miešania. Potom zvyčajne príde k strate vedomia. Možné kŕče. V traumatické krvácanie, ako pravidlo, tam je hemiparéza alebo hemiplégia.

intracerebrálne hematóm zriedkavé - väčšinou za následok vážne poranenie hlavy. Na vzostupe, jasný interval krátky alebo chýba. Rýchlo sa objaví hemiparéza alebo hemiplégia. Možné kŕče. Niekedy poznaný extrapyramídové symptómy.

intraventrikulárne hematóm Tiež sú zriedkavé, spravidla - v spojení s ťažkým poranenie hlavy. Vzhľadom ku kritickému stavu pacientov s ťažko diagnostikovať. Prognóza je zlá. vyznačujúci sa tým, hlboké poruchy vedomia. Možno, že zvýšenie teploty v spojení so znížením srdcovej frekvencie a rýchlosti dýchania. Niekedy sú záchvaty a zvýšený krvný tlak.

Diagnóza intrakraniálnej hematóm je vystavená na základe prieskumu pacienta (v prípade, že pacient je v bezvedomí, hlasovanie účastníci, so zameraním na prítomnosti svetelnej obdobie), neurologické príznaky, a týchto ďalších štúdií.

Je nutné, vykonáva X-ray lebky v dvoch projekciách. Ak je to potrebné, vykonať ďalšie Nástrelné rany. Najvýznamnejšie úlohu v diagnostike a presné stanovenie lokalizácie hematómu hrať magnetickej rezonancie (MRI) mozgu echoencephalography a počítačovej tomografie (CT mozgu). V sporných prípadoch vykonáva lumbálnej punkcie a vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Pacienti nutne hospitalizovaný na neurochirurgické oddelenie. Konzervatívna liečba sa vykonáva len s malým množstvom hematómu (40 ml), asymptomatické mozgové dislokácie, mediálna posunutiu mozgových štruktúr nie viac ako 3-4 mm a menšie inhibícia vedomia. V ostatných prípadoch je ukázané núdzovú prevádzku - kraniotómie. V tomto prípade je iba relatívne kontraindikácie závažné všeobecný stav pacienta (s výnimkou, keď je závažnosť stavu, je v dôsledku intrakraniálne hematóm).

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii neurochirurga. Krv bola odobratá pomocou odsávania, premyje dutina nájsť a odstrániť zdroj krvácania. Ak je to nutné, súbežne s prevádzkou vykonávať resuscitáciu.

Po operácii, vykonanej regeneračný terapiu. Mnohí pacienti majú celoživotný účinky pozorované modriny. Tam môžu byť zmeny nálady, únave, zhoršenie kognitívnych funkcií, úzkosť, a tak ďalej. D. Povaha neurologických porúch závislých od závažnosti poranenia a na stupni poškodenia rôznych mozgových štruktúr.