Fraktúra lebky

zlomenina lebka - celistvosť poruchy lebka trauma. Spravidla vzniká v dôsledku ťažkého úrazu: .. páde z veľkej výšky, autonehôd, hrbole na hlave tvrdý masívny objekt, atď. Typicky, sprevádzaný poškodenie mozgu a jeho plienok, teda týka skupiny štátov, ktoré sú životu nebezpečné. Stratégia liečby závisí od typu a vlastnostiach z lebky lomové poškodenia mozgových štruktúr a môžu byť ako konzervatívne a funkčné.

Lebka zlomeniny predstavujú asi 10% všetkých zlomenín a asi 30% z celkového počtu ťažkých poranenie hlavy a častejšie u aktívnych ľudí alebo mladého a stredného veku, alebo v sociálne znevýhodnených osôb (alkoholikov, narkomanov, a tak ďalej. d.). Vysoká frekvencia týchto úrazov v prvej skupine pacientov v dôsledku ich činnosti (pracovný úraz, výlety v autách, športu, vrátane - extrém, atď ...). Poranenie zástupcovia druhej skupiny sú častejšie spojené s trestnou činnosťou alebo nehôd v stave alkoholického aj narkotické opojenia.

Klasifikácia zlomeninou lebky

Prideliť zlomenín mozgovej a tvárovej lebku. Štúdium a liečbu tváre fraktúrou lebky je samostatný odbor medicíny sú podávané ústne chirurgie, takže v tomto článku sme poškodené nebude braný ohľad.

Liečebné lebečnej fraktúry zapojení neurochirurgov a v dedinách a malých mestách, ktoré nemajú vlastné neurochirurgické oddelenie - trauma alebo chirurgický zákrok.

Všetky lebečnej zlomeniny sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: zlomeniny strechy a základňou. Zlomeniny v traumatológii základe sú pomerne vzácne a sú asi 4% z celkového počtu poranenie hlavy.

Zo svojej podstaty sady zlomenín, podľa poradia, sa delia na:

• Lineárne lebky zlomeniny. Poškodenie kostí pripomína tenkú čiaru. Posunutie kostných častíc chýba. Tieto zlomeniny sú samy o sebe najmenej nebezpečné, ale môžu sa stať príčinou poškodenia plášťa tepien a tvorbu epidurálneho hematómu.
• Depresívne lebky zlomeniny. Kosť zatlačí do lebky. Pretože to môže byť poškodený Dura ciev a mozgové tkanivo, čo vedie k stávať zranenie a mozog, intracerebrálne a subdurálny hematóm.
• trieštivých zlomenín lebka. Ak je poškodenie produkoval niekoľko fragmentov, ktoré môžu poškodiť mozog a mozgové plienky, čo má rovnaký účinok ako v prehĺbených zlomenín.

Zlomeniny baze lebečných zlomenín sa delia na prednej, strednej a zadnej fossa.

Možno, že kombinácia zlomeniny baze lebečnej a trezoru.

Patogenéza zlomeninou lebky

Existujú dva lebka lomové mechanizmy: priame a nepriame. V priamom kosti prestávky priamo v mieste pôsobenia sily, zatiaľ čo nepriamy účinok dopadu sa prenáša na poškodené kosti z iných častí lebky či iných kostí.

Zlomeniny lebečnej klenby sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku priameho traumy. V tomto prípade, kosti lebky sú ohnuté smerom dovnútra, a prvá vnútorná doska poškodenie lebečných kostí. Avšak môžu byť nepriame zlomenina lebečnej klenby, v ktorom poškodené kosti vyduje smerom von.

Zlomeniny lebky sa často vyvinie v dôsledku nepriameho traumy, napr., V dôsledku pádu z výšky na nohách a panvy (v tomto prípade, traumatická nárazu sa prenáša cez chrbtice), alebo v dôsledku pádu na hlavu (strela je prenášaný kostí lebky kosti).

príznaky zlomeninou lebky

Keď zlomeniny lebka odhalila rána alebo hematóm skalp. V oblasti zlomeniny môžu byť viditeľné alebo zistiteľné pri palpácii priehlbinami. Všimnite si, že nie je tam žiadna taká depresia s lineárnymi zlomeninami.

Bežné príznaky sú závislé na závažnosti poranenia a rozsahu poškodenia mozgových štruktúr. Závislé na akékoľvek poruchy vedomia, z jeho krátkodobej straty v okamihu poranenia kóma. Ak to má vplyv na mozog a hlavových nervov vznikajú senzorické poruchy, obrna a paralýzu. sa môže vyvinúť opuch mozgu, sprevádza nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy vyklenutie, poruchy vedomia a vzhľad ohniskových príznakov. Pri stlačení porúch mozgového označené dýchanie a krvný obeh, rovnako ako inhibíciu pupilárny reakcie.

Spravidla detekovaný vzor: čím závažnejšie poranenia mozgu, tým výraznejšie poruchy vedomia. Avšak, toto pravidlo má výnimku - intrakraniálne hematóm, ktorý sa vyznačuje dobu osvietenie, striedal stratou vedomia. Z tohto dôvodu je v dobrom stave pacienta, by nemala byť považovaná za dôkaz neprítomnosti alebo nízkej závažnosti poranenia.

Ďalším faktorom, ktorý treba vziať do úvahy - pacientov so zlomeninou lebky sú často v stave opitosti, čo môže komplikovať diagnózu. Z tohto dôvodu je cieľom potvrdenie o poranenia hlavy (modriny, rany, modriny) a svedectvo v týchto prípadoch sa stali dôvodom pre odovzdanie pacienta na okamžité vyšetrenie špecializovaného zariadenia.

U zlomenín lebky záleží na symptómoch sprevádzajúcich poškodenie mozgu. Okrem toho, naznačuje, že charakteristike poškodenie určitých fossa.

O prelome predné jamy lebečnej znázorňuje príznak "bodov" - krvácanie do tkaniva okolo očí a uplynutím cerebrospinálnej tekutiny zmiešané s krvou z nosa. Niekedy je exophthalmos (pokrivené oči kvôli krvácaniu do tkaniva sa nachádza v zadnej časti oka). Pokiaľ je možné detekovať poškodenie pneumatických dutín subkutánnej emfyzém.

Zlomenina middle lebečnej fossa sprevádzaný uplynutí mozgovomiechového moku zo zvukovodu a vzniku modriny na zadnej strane krku.

Pre zadné fossa lomové poruchy charakterizované závažným respiračným a obehovom (dôkazy o poranenia mozgu kmeňové) a podliatiny v mastoid (kosti za ucho výstupkom).

Je potrebné poznamenať, že príznak "body" a podliatiny v oblasti procese mastoidní môže neprejaví okamžite, ale po 12-24 hodín po úraze.

Diagnostika zlomeninou lebky

Fraktúra lebky je nutné vylúčiť všetkých pacientov s traumatickým poranením mozgu. Lekár skenuje pacientovi objasniť okolnosti zranenia, posudzuje jeho celková vykonáva neurologické vyšetrenie (hodnotí silu citlivosti a svalovej, reflexy a tak kontroly. D.). Pri kontrole, skontroluje stav žiakov (reakcia na svetlo, uniformity, šírka), prítomnosť alebo neprítomnosť odchýlky jazyka od stredovej čiary a rovnomernosti zubov GRIN a meria pulz pre detekciu bradykardia, Typickým poranenie hlavy.

Uistite sa, že sledovať prieskumu röntgen lebky v dvoch projekciách, a ak je to potrebné - a v osobitnom balení. Menovaný počítačovej tomografie lebky a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI mozgu).

Existuje celý rad objektívnych okolností, ktoré bránia diagnózu fraktúr lebky, vrátane - závažný stav pacienta, pretože z toho, že je možné vykonať rad štúdií, najmä na štruktúru lebky, kvôli ktorým na preskúmanie poškodeniu kostí obrázky usadeniny je detekovaná u menej ako 10% obetí, a tak ďalej. d. Preto je diagnóza fraktúrou lebky v niektorých prípadoch sú vystavené na klinických dôvodov a následne, po zlepšení stavu pacienta, čo bolo potvrdené objektívnym výskumom.

Prvá pomoc pre fraktúry lebky

Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu by mali byť doručované okamžite do nemocnice.

Vo fáze pacienta primárnej starostlivosti je umiestnený vo vodorovnej polohe. Ak je postihnutý pri vedomí, ležal na chrbte. Pacienti v bezvedomí umiestniť pootočil. Ak chcete vytvoriť takú pozíciu pod vzadu s jednou rukou, môžete si dať malý vankúš alebo vrchné oblečenie. pacient má hlavu otočenú na stranu, aby zvracať, keď sa dusil zvratkami.

Hlava vytvára mier pomocou prostriedkov na dosah ruky: odevy, podušky a vankúše. prestať krvácajúce, aplikovanie tlaku obväz na rany. Do miesta poranenia sa aplikuje za studena. Skontrolujte, dýchacie cesty, ak je to potrebné, odstránenie jazyk, voľné dýchacie cesty zvratkov a t. D. Podľa označenie podávané analeptiká (cytisine, nikethamide), a srdcové glykozidy.

Liečba zlomenín lebky

Liečba zlomenín lebky často konzervatívne, operácie sa vykonávali pod prísnym indikáciou.

Konzervatívna terapia podávať pacientom so zlomeninou lebky, uzavreté zlomeniny lebečnej klenby, subarachnoidálne krvácanie, otras mozgu a pomliaždenie.

U všetkých pacientov bolo preukázané na lôžko, ktorého trvanie je závislá na závažnosti poranenia a hypotermie hlavy (vrecká s ľadom sa používa). Vykonávané dehydratácia liečba, antibiotiká a lieky proti bolesti sú menovaní. Pre zlomenín lebky opakované lumbálna punkcia vykonávajú buď prekrývajúce bedrovej mozgov.

taktiky liečbu v každom prípade určí podľa závažnosti a rysov traumatického poranenia mozgu. Tak, keď otras mozgu pacientov užívajúcich vasotropic, nootropiká. Keď mozog pomliaždeniny spektrum terapeutických aktivít rozširuje a zahŕňa znamená nielen zlepšiť prietok krvi mozgom a mozgové energie, ale aj protizápalové a metabolické terapie a t. D.

Doba zotavenia sa používa nootropiká a lieky na zlepšenie mozgovej mikrocirkulácie (cinnarizine, Vinpocetín).

Chirurgická liečba môže byť potrebná pre ťažké zlomeniny lebky, najmä - jamky. V celkovej anestézii sa kraniotomie vykonáva, pri ktorom lekár vytvára otvor v lebke sa odstraňuje z mozgu uchytili fragmentov, cudzích telies a poškodené tkanivá.

Tvorba intrakraniálneho hematómov vo väčšine prípadov je indikáciou pre núdzové operáciu, počas ktorej chirurg odstraňuje nahromadené v krvi perie dutiny identifikuje a eliminuje zdroj krvácania.

Indikácie na chirurgickú liečbu zlomenín pri základe lebky v akútnej fáze môže dôjsť k poškodeniu tváre alebo zrakového nervu, a v diaľkovom ovládači - pokračujúci odliv mozgovomiechového moku z ucha priechodov alebo nosových priechodov.

Prognóza fraktúr lebky závisí od závažnosti poranenie hlavy. Snáď ako úplné uzdravenie, a vážne dôsledky, ktoré sa stávajú príčinou invalidity pacienta.