Poškodenie ciev

poškodenie ciev - porušenie integrity tepien a žíl v dôsledku traumatického expozície. Je možné pozorovať, ako v otvorenej a v uzavretej trauma sprevádzané vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, môže zhoršiť prekrvenie podkladové segmentu. Poškodenie veľkých ciev je vážne zranenia alebo k ohrozeniu života pacienta. Diagnostika je založená na klinické príznaky, ktoré zahŕňajú prítomnosť uzatvorené poranenia alebo poškodenia, krvácanie alebo hematóm, zoslabenie alebo neprítomnosť impulzu na periférnych tepien. chirurgická liečba.

poškodenie ciev

Otvorené a uzavreté cievne poranenia môžu byť kombinované s zlomeniny Kosti trupu a končatín, tupé poranenie brucha, poškodenie obličiek, TBI a poranenia hrudníka. Spolu s tým, že sú často izolované poranenia s ťažkou deštrukciou končatín: trieštivých zlomenín, drvenie a rozdrviť mäkké tkanivá, rozsiahla lacerácia rany a tak ďalej. d. A aj keď možnosti moderného rekonštrukčnej cievnej chirurgii v mnohých prípadoch umožní obnoviť cievny integritu aj v ťažkých zranení, stratégia liečby a prognóza je v takýchto prípadoch len na možnosti vymáhania tepien a žíl, ale tiež na životaschopnosť tkanív poranené končatiny.

Nadchádzajúce poškodenie ciev

Nadchádzajúce cievne poranenia sú veľmi rozmanité a zvyčajne sa vyskytujú ako dôsledok strelná poranenia, rez, stab a bodné rany. Menej často príčinou stane roztrhané a roztrhnutiu-prepichnutou rana. Vzhľadom k tvaru poranenej nádoby sa izoluje zranené tepny a žily, s povahou škody - plných a čiastočných priečny prenikne skrz jedinej strane (tangenta) a poškodenie fenestriruyuschie. Fenestriruyuschie poškodenia dochádza v dôsledku poranenia alebo zlomok menšie časti a sú charakterizované prítomnosťou "okien" alebo "diery" v stene cievy pri zachovaní prietoku krvi.

Typicky, poškodenie ciev v sprievode open vonkajšie krvácanie. Niekedy však defekt v stene postihnutého tepny alebo žily "upchaté" alebo stlačený trombus okolité tkanivá, takže krvácajúce môžu chýbať. Je tiež možné, ruptúra ​​krvi nie je vonku, a mäkkých tkanív s tvorbou tvrdé hematóm. Keď sa navíja veľkých ciev vo väčšine prípadov pozorovaná strata krvi a hypovolemický šok.

Miestne príznaky cievnej poranenia sú závislé na priemere poškodené tepny alebo žily, povahe poškodenia cievnej steny Anatomic možné zranenia zónu, objem mäkkých deštrukciu tkaniva, súčasne poškodenie kostí a nervov, celkového zdravotného stavu pacienta, a tak ďalej. G. V prípade poškodenia žilovej krvi tmavý čerešňa, nalieva plochá tryska, v porušenie integrity veľké stonky možno pulzujúca do rytmu dýchania. Možno, že vzdelanie nie je zvyšuje pulzujúca hematóm v okolitých mäkkých tkanív. Pulz na periférnych tepien konzervované, farba v distálnej nemení, porušenia funkcie vzhľadom na povahu a závažnosť poranenia.

Medzi príznaky ukazujúce na poškodenie tepien, sú navinuté v priemete kontajneri, vonkajšie krvácanie šarlátovo pulzujúcim prúdom alebo progresívne pulzujúce hematómu, zoslabenie alebo absencia pulzáciou pod úrovňou poranenia tepien. Najdôležitejším príznakom lézií veľkých artérií sa zvyšuje ischémiu dolnej končatiny. O výpadku miestneho toku krvi dôkazov parestézia, blednutiu, a následne - cyanóza a mramorovanie kože, studené a ischemické bolesti, ktorá neznižuje v imobilizáciu a nie sú amplifikovanej palpáciou. Tieto príznaky sú sprevádzané zvýšením tuhosti svalov. Prvý aktívny kontraktúry ťažké, a potom sa pasívny pohyb, svalové dôjsť pri hlbokých obehových porúch.

Uzavretá poškodenie ciev

Uzavretých nádobách poškodenie môže dôjsť v dôsledku oklúzie alebo pomliaždenín poranenia. Okluzívny poškodené obvykle detekovaná, keď podvrtnutie a zlomenín kostí, stanú sa kompresný príčinou alebo poranenia tepien premiestnenie fragment kosti alebo kostnej. V tomto prípade, tam je často instant pretiahnutie sila (nadmerné ťažné) plavidla, a zhoršiť zranenia. Prvé trpieť jemný sex - vnútorné membrány cievy. Ak expozíciu dostatočne intenzívna celistvosť je porušená prostredný plášť tepny. Preto je vonkajší plášť z dôvodu jeho vysokej pevnosti môže zostať bez zmeny. Medzery vnútornej a prostrednej plášť nádoby zvanej pomliaždenie. 

Existujú tri stupne kontúzia poranenia ciev. Prvý z nich - v intima má nejaké praskliny. Po druhé - tu sú kruhové poškodenia intimy. Tretia - poškodený nielen vnútorné, ale aj prostredný membrána tepny. V prípade poškodenia druhého a tretieho stupňa prietoku krvi intimy odlupovať a uzatvára dutinu, čo spôsobuje intravaskulárnej trombózu. V prípade, že poškodenie škrupín vytvorený pulzujúca tepny hematóm, z ktorej sa následne, je všeobecne vytvorená traumatické aneuryzma.

V prípade súbežných lámanie tepien a žíl dôjde arteriovenózne fistuly - krv z tepny vypúšťaná priamo do žily, čo môže viesť nielen k poruchou prekrvenia distálnej končatiny, ale aj k vývoju všeobecných obehových porúch. Faktorom, ktorý prispieva k zhoršeniu ischémie downstream oddelenia samozrejme, je strata krvi a súvisiace poškodenie okolité mäkké tkanivá. V neprítomnosti intaktných zaistenia tepien po dobu 3-4 hodín vyvinúť nezvratné poškodenie životne dôležité tkaniva, tzv hemodynamický amputácii končatiny.

Klinické príznaky uzavretých vaskulárne lézie sú pohybové poruchy a citlivosť dolných končatín, rovnako ako ostrá bolesť, ktorá neznižuje po redukcii úlomkov kostí, imobilizácií a používanie analgetík. Okrem toho, že je nedostatok periférnych pulzácií a cyanóza alebo náhlu bledosť. Pri porušení integrity všetky vrstvy cievnej poranenie steny výstupok vytvorený rozsiahly hematóm.

Diagnostika a liečba cievnych poranení

Diagnóza je založená na vonkajších znakov, angiografia sa vykonáva ak je to nutné. Taktika liečby závisí na distálnych končatín, takže je veľká pozornosť venovaná posúdenie životaschopnosti tkaniva. Mäkkosť svalov a zachovanie pasívnych pohybov ukazujú, že úd stále životaschopný, v takýchto prípadoch je vhodné vykonať pokus o obnovenie prietoku krvi. Stuhnutosť svalov a stuhnutosť kĺbov sú znamením deštrukcie tkaniva a možno ich považovať za indikácie k amputácii.

Časť svalových vlákien pre hlboké ischémie zostáva životaschopné, takže v niektorých prípadoch lekári odmietajú amputácií a pokúsiť sa obnoviť prekrvenie končatín. Avšak pravdepodobnosť úspešného výsledku za túto škodu je neistá, a to aj keď nie je možné zachrániť končatinu, zostáva neúplné, to znamená, že prevedie na analógový biologické protézy.

V priebehu liečby pred traumatologist alebo vaskulárne chirurga, existujú tri úlohy, ktoré musia byť riešené v určitom poradí. Prioritou je zachrániť život pacienta, to znamená zastavenie krvácania a bojujú s následkami straty krvi. K tomuto účelu protišokové opatrenia, vykonala transfúziu krvi a krvných tekutín. Druhou úlohou je zachovať životaschopnosť končatiny a tretí - obnovenie jeho funkcie.

Antishock opatrenia prispievajú k zlepšeniu hemodynamiky, čím napomáha udržiavať životaschopnosť tkanív. V rovnakej dobe, predpokladom pre záchranu končatiny je rekonštrukčnej chirurgie. V závislosti od charakteru možného poškodenia plavidla alebo normálny vaskulárny stehom, alebo nádoby pomocou špeciálneho obnovenie protézy. Po operácii, zásahy normalizovať činnosť všetkých orgánov a systémov, vybavených antibiotiká, lieky proti bolesti, fyzioterapiu a rehabilitáciu.

Prognóza otvorené a uzavreté poranenia tepien a žíl, závisí na celkovom stave obete, prítomnosť alebo neprítomnosť iných zranení, lokalizácia postihnutého plavidla, charakteristiky kolaterálneho obehu, rozsah zničenie okolitých mäkkých tkanív a ďalších faktoroch. Kľúčový význam má časový faktor. Chirurgické zákroky vykonávané v priebehu prvých 10 hodín po zranení, spravidla poskytujú príležitosť, ako zachrániť končatinu. Následne sa pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku zvyšuje dramaticky.