Delírium

Delírium - psychopatologickými syndróm charakterizovaný rôznym stupňom poruchy vedomia, bludy a halucinácie pravých. Dekompenzácia dochádza v dôsledku mozgovej funkcie k poškodeniu metabolizma- je druh analógu akútna funkcie pečene, obličiek alebo zlyhanie srdca. Spadá do kategórie prechodných duševných porúch vo väčšine prípadov končí v úplné uzdravenie. Prevalencia delíria v priemere populácie - 0,4% u osôb nad 55 rokov - o 1,1%.

Pod pojmom "delírium" bol uvedený do prevádzky v prvom storočí pred naším letopočtom rímskeho učenca Aulus Cornelius Celsus. V súčasnej dobe je výklad pojmu značne rozšíril v moderných klasifikácií delíria, aby zahŕňala nielen štátu sprevádzanú explicitnými naozajstných halucinácií, ale aj iných foriem narušenej vedomia, vrátane - koho, strnulosť a strnulosť. stupeň poruchy vedomia delírium sa môžu významne líšiť od individuálneho odpojených reči a prechodných epizód zámeny hlboké poruchy s bludmi komplexného systému tvorby.

príčiny delíria

možno identifikovať tri hlavné skupiny príčin delírium. Prvý z nich - stav spôsobený somatické patológie, druhý - neurologické poruchy spôsobené chorobou alebo úrazom, tretí - akútnych a chronických otráv. Prvá skupina dôvodov - závažných ochorení vnútorných orgánov a akútne chirurgické patológiu. Okrem toho, kognitívne poruchy sa často vyskytujú pri infekčných ochoreniach, sprevádzaných ťažkú ​​hypertermiou: reumatizmus, streptokoková septikémia, malárie, brušný týfus, pneumónia a tak ďalej. d. Prechodné delirantný príznaky rôznej závažnosti je často pozorovaný v pooperačnom období, a to najmä vo fáze prednemocničnej starostlivosti a pri operácii pacient trpí hypoxiou.

V druhej skupine sú príčiny vírusové encefalitída a meningoencefalitída, tuberkulózne meningitída, nešpecifická bakteriálna meningitída, subarachnoidálne krvácanie, a poranenie hlavy, nádoru alebo vaskulárne povahy. Veľmi často delírium vyvinutý s účasťou horných častí mozgového kmeňa a spánkových lalokov mozgových hemisfér. Tretia skupina spôsobuje toxicita zahŕňať niektoré lieky (atropín, skopolamín, kofeín, gáfor, fenaminom) abstinencie symptóm na alkoholizmus a barbitalism.

Hlavným mechanizmom patogenéze ochorenia je difúzna poruchy metabolizmu v mozgu a dekompenzácii mozgových funkcií, v dôsledku dlhšie alebo príliš silné endogénnych a exogénnych faktorov. Delírium je potrebné zvážiť nepriaznivé znamenie, svedčí o vážnom porušovaní v práci rôznych orgánov a systémov. Typicky, delírium je prechodná porucha, všetky jeho symptómy sú vyhladené a zmiznú ako normalizáciu celkového stavu organizmu. V niektorých prípadoch, možno fatálne.

Riziková skupina zahŕňa pacientov s vážnym zranením a chorôb (vrátane chirurgické patológiu), u pacientov s pre-existujúce kognitívne poruchou, a tými, ktorí zneužívajú drogy alebo alkohol. Možnosť vzniku delíria sa zvyšuje s vekom. V 10 až 15% starších pacientov s poruchami vedomia sú identifikované na prijatie, 10-40% delírium dochádza v priebehu liečby pacienta. Zvlášť mnoho pacientov s poruchami vedomia v jednotkách intenzívnej starostlivosti a spáliť centier. U pacientov s AIDS sú kognitívne poruchy identifikované v 17-40% prípadov, u pacientov, ktorí trpia zhubné novotvary v terminálnej fáze - v 25-40% prípadov. Po operácii delírium vyvíja v 5-75% prípadov.

Klasifikácia delíria

Existuje niekoľko klasifikácií delíria. ICD-10 identifikované dve veľké skupiny: delírium v ​​dôsledku príjmu látky a delírium nie je spôsobené alkoholu a iných psychoaktívnych látok. Kompletné klasifikácie zahŕňa viac ako tridsať druhov delíria. V klinickej praxi sa obvykle používajú zjednodušenú klasifikáciu, sa stotožnil s etiológie ochorenia. Nasledujúce typy delíria:

• alkoholik
• liek
• traumatický
• pooperačné
• infekčné
• senilnej

Vzhľadom k tomu, že klinické príznaky a prietokové charakteristiky považované za obzvlášť mussitiruyuschy delírium, ktoré sa môžu prejaviť proti ťažkým somatických porúch, intoxikácie sulfónamidov, atropín, heavy metal alebo alkohol. Táto choroba je charakterizovaná hlbokou poruchy vedomia, motorové excitácii vo forme jednoduchých stereotypov a nedostatku reakcie na vonkajšie podnety. Pri absencii štátnej pomoci je ešte umocnený na Šoporne a kóma, možný úmrtia. Po uzdravení, tam je úplná strata pamäti.

príznaky delíria

Spustenie akútneho delíria. Rozvinutý klinický obraz predchádza prodromálnom obdobie. Prvé príznaky sa objavujú na pozadí zhoršujúcej sa základné fyzické choroby, keď sa blížime ku kritickému bodu infekcie, počas niekoľkých hodín alebo dní po náhlom vysadení alkoholu. Hlavné miesto v klinickom obraze je obsadená halucinácie, bludy, emočné a kognitívne poruchy, sprevádzané nadmerné potenie, svalová slabosť, teplotné rozdiely a krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej činnosti, nestabilita chôdza, tras končatín.

Prodromálnom stupeň je označený úzkosť, podráždenosť, ťažkosti sa snaží sústrediť poruchy spánku a chuť k jedlu. Pacienti sa zle znášali jasných svetiel a hlasné zvuky, ťažkosti so zaspávaním v noci, ich nočné mory. Pri prechode do režimu spánku sa často objavujú Hypnagogic halucinácie. Vo dňa sú jednotlivé scény sú možné porušovanie vnímanie reality, ktoré sa prejavujú v podobe oddelení alebo nevhodné poznámky.

V následnej poruchy vedomia stanú trvalými, výraznejšie. Berie na vedomie určitý cyklický: Deň uvedomenie u niekoľkých pacientov jasnejšie, možno lucidní interval (obdobie osvietenie adekvátne vnímanie reality), večer av noci tam rastie príznaky. Poruchy vedomia manifest ťažkostí, keď sa snažia sústrediť a dezorientácia v čase a mieste. V tomto prípade je pacient správne orientovaný na seba: spomenúť na svoje meno, vek, povolanie a rodinný stav.

Pretrvávajúce príznaky delíria sú pravdivé ilúzie a halucinácie. Ilúzia - skreslenie reality zvláštne, neobvyklé vnímanie bežných signálov z vonkajšieho sveta. Napríklad v trhliny v stene pacienta vidí hada, a zvuk dažďa za oknom je vnímaný ako vzbura zvuky. Na rozdiel od ilúzie, halucinácie vznikajú "na zelenej lúke", bez stlačenia zvonku, a môže byť veľmi zložité, od známych "zelených mužov" na realistických, ale neexistujúce postavy, napríklad, ďalšia žena, ktorá údajne vo vani. pacientovo vedomie tvorivým spôsobom mieša skutočnej situácii s ilúziami a halucináciami, ale skutočnými udalosťami a vystavuje pacienta sotva oznámenia.

Delírium je spojená s halucináciami obsahu, zatiaľ čo stupeň jeho zrnitosti sa môže veľmi líšiť, od jednotlivej príhovory odpojené štíhle psevdologichnoy systému. Obvykle existuje prenasledovanie alebo nezmysel postoj. Emočné poruchy sú určené obsahom bludy a halucinácie. Strach prevažuje, niekedy - komplexné, sprevádzaný zrýchlené dýchanie, tras a svalové napätie. Strach rastie so zvyšujúcim sa ohromene a dosahuje maximum v noci. Počas delíria, zhoršenie krátkodobej pamäte a okamžité zapamätanie. Zároveň dlhodobej pamäte je takmer nie je ovplyvnený.

Delírium trvá od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Náznak, že koniec delíria je pokojný hlboký spánok. Vedomé interval postupne dlhší, poruchou vedomia - menej hlboké. Vo väčšine prípadov je pozorovaný výsledkom úplné uzdravenie, v niektorých prípadoch delírium končí smrťou pacienta. Po príchode z delíria nastane čiastočné amnézia, spomienky na skúsenosti nejasné, neisté, roztrieštené, pripomínajúce nočné mory.

Závažnosť klinické príznaky sa môžu značne líšiť nielen v rôznych pacientov, ale u jedného pacienta. Niekedy vykazujú určité známky delíria, niekedy tam je full-fúkané. V miernych prípadoch, bludy a halucinácie čiastkových alebo v podstate nie sú exprimované, tak niektoré doby označený zakalenie vedomie pľúc sprevádzané rozptýlenie, bránenie v kontakte s okolitými a nesúvislých reči.

diagnóza delíria

Diagnóza vystaviť na základe anamnézy a typické klinické prejavy. Dokonca aj v prípade, že delírium je spôsobená somatických ochorení, vymenovať odborné poradenstvo v obore psychiatrie. Psychiater vykonáva diferenciálnej diagnózy, posúdi duševný stav pacienta pred nástupom ochorenia (možno budete musieť pohovoriť s rodinou), (je potrebná v prípadoch, kedy je nutné získať súhlas na hospitalizáciu alebo chirurgický zákrok), jeho schopnosť robiť rozhodnutia a závažnosti pacienta na sebe alebo ostatným.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými psychiatrickými poruchami. Starší ľudia sú často kombinované s delíriom demencie, Avšak, tieto dve poruchy sú zvyčajne ľahko rozlíšiť. Delírium je charakterizovaný akútnym nástupom, prítomnosť Lucid intervaloch, denné kolísanie úrovne vedomia, poruchy vnímania, myslenia, pamäť, pozornosť a orientáciu v prostredí. Demencia - postupným nástupom, ochudobňovaniu myslenia a nedostatok zmeny v úrovni vedomia.

Niekedy je potrebné rozlišovať delírium z adaptívne reakcie na závažné traumatické situácie, alebo správy o smrteľné choroby. Často existujú ťažkosti pri rozlišovaní vymastenej formy delírium a depresie. Definovanie kritériá pre diagnózu depresie stierajú začiatok, výskyt afektívnej poruchy, nedostatok ilúzie a halucinácie. Počiatočná fáza delíria a doby jazdy uprostred ochorení niekedy podobajú rozrušenú depresiu, úzkostná porucha alebo manickej fázy Bipolárna afektívna porucha. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva za prítomnosti alebo neprítomnosti halucinácie a Jasné intervaly charakter kognitívne poruchy a ďalšie príznaky.

Rozlišovaciu delírium a schizofrénie Zvyčajne nie je ťažké. Delírium sa vyznačuje menej hlboké, nestabilnými poruchami myslenia a vnímania, a vážnejších porúch vedomia, pamäti a pozornosti. Delírium vznikajú hlavne vizuálne halucinácie schizofrénie - sluch. Pacienti s delíriom negatívnych príznakov chýba u pacientov s anamnézou schizofrénie môže byť detekovaná anhedonia ALOGIA a znížiť jas skúseností.

liečba delíria

Nutnosť hospitalizácie u všetkých foriem delíria, vrátane mierne a vymazal, vzhľadom na potrebu lekárskej kvality korekcie základného ochorenia a poruchy vedomia možného zhoršenia stavu pacienta a jeho potenciálne nebezpečenstvo pre seba aj ostatných. Podľa štatistík, asi 7% pacientov s delíriom sa pokúsil o samovraždu. obzvlášť nebezpečné delírium tremens - v tomto stave, pacienti často vykazujú agresiu (vrátane blesku) vo vzťahu k ostatným ľuďom, ktorí páchajú násilné činy, a dokonca aj vraždu.

Pacienti s zranenia v úrazovej oddelení zamerané na akútne chirurgické patológiu - chirurgická na zlyhanie obličiek - v oddelení nefrológia na zlyhanie pečene - .. V oddelení gastroenterológie, atď pacientov s delíriom na pozadí abstinenčných príznakov spôsobených zrušením psychoaktívnych látok, ktoré sa prepravujú na ministerstvo závislosť.

Liečba delíria začína vytvorenie správneho psychologické prostredie (prostredie terapia). Najlepšie možnosťou je umiestniť pacienta do súkromnej miestnosti s tlmeným osvetlením. Priatelia a príbuzní pacienta možno odporučiť ako návštevu častejšie - známe tváre znížiť hladinu stresu a pomáhajú lepšie orientovať v životnom prostredí. Ďalším spôsobom, ako zlepšiť orientáciu v mieste a čase sú odkazy na umiestnenie pacienta, čo deň, aké udalosti sa konali v priebehu dňa, a tak ďalej. N.

Pri výbere lieku, kedykoľvek je to možné eliminovať lieky, ktoré zhoršujú delírium. V prípade, že použitie týchto látok potrebných pre liečbu základné činidlo ochorení je vybrané zo najmäkšie účinku. Pre odstránenie budiaceho podávaných haloperidol alebo iné neuroleptikum. Spočiatku je liečivo podávané parenterálne, po odstránení spínača budiace k požitiu.

V niektorých prípadoch, chlórpromazín je používaný, ale jeho použitie je obmedzené kvôli možnému sedatívum, hypotenzia a hepatotoxicity. V delírium tremens hlopromazin kontraindikovaná kvôli vysokej pravdepodobnosti epileptiformné záchvaty. K zlepšeniu spánku v noci je predpísaná diazepam, triazolam a iné lieky zo skupiny benzodiazepínov. V alkoholovom delíriu vykonať detoxikačné podávané nootropiká a vitamíny, a vykonať opatrenia k normalizácii vody soľ a acidobázickej rovnováhy, obnovenie všetkých orgánov a systémov.