Zlomené panvy

zlomeniny panvy - Ťažké poškodenie kostry. Závažnosť ujmy spôsobenej veľkú stratu krvi prúdiacej z úlomkov panvy a mäkkých tkanív, ako aj rozvoj šoku spôsobené bolesti a krvné straty.

Zlomeniny panvy podľa moderných traumatológii tvorí 4-7% z celkového počtu zlomeniny. Môžu byť sprevádzané poškodenie vnútorných orgánov, hmotnosti a stavu pacienta predstavujúca bezprostredné ohrozenie života.

anatómia

Taz - systém vzájomne prepojených kostí, ktoré sú umiestnené na spodnej časti chrbtice. Taz je podpora kostry chráni nachádza v podbrušku vnútorných orgánov a slúži ako spojovací článok medzi kosťou dolných končatín a trupu.

Panvové kruh tvorený tromi párovým panvovej kosti (ochlpenie, sedacích a bedrové) a nachádza sa za krížovej kosti. Tri panvovej kosť na každej strane sú oddelené tenkou kostí švy a pevná vzájomne voči sebe. Predné lonovej kosti artikulovať, tvoriace lonovej. Zadné bedrové kosti pripevnené ku krížovej kosti cez sakroiliakálneho kĺbu.

Vonkajšej strane oblasť, všetky tri panvovej kosti sa podieľajú na tvorbe acetabula (HIP strane).

dôvody

Možný odlišný mechanizmus zranenia, ale častejšie ako zlomeniny panvy sú výsledkom pádu z výšky kompresie pri dopravných nehodách, zrúti budov, pri pracovných úrazoch (napr banských) a narazil do chodca. Zobraziť panvovej zlomeniny závisí na mnohých faktoroch, vrátane - na smeru (laterálnej predozadnom) a stupeň kompresie.

klasifikácia

Existujú štyri skupiny zlomenín panvy:

1. stabilný (Panvice, zlomeniny nesprevádza narušeniu integrity panvového kruhu). Do tejto skupiny patria izolované a okrajové zlomeniny panvy.
2. nestály (Panvice zlomeniny sprevádzanej porušenie integrity panvového kruhu). V závislosti na mechanizme poranenia môže dôjsť vertikálne a rotačne nestabilný nestabilný zlomeniny. Ak je zvislo nestabilné panvového zlomeniny panvového kruhu integrita zvyčajne rozdelené na dvoch miestach: v zadnej a prednej. Fragmenty sú posunuté vo zvislej rovine. Pri otáčaní (rotačný) nestabilné zlomeniny s výtlakom fragmenty posunutie dochádza v horizontálnej rovine.
3. Zlomeniny alebo spodný okraj acetabula. niekedy sprevádzané hip dislokácie.
4. Perelomovyvihi panvicu. U tohto typu poškodenia zlomeniny panvy v kombinácii s vykĺbil V lonnom alebo sakroiliakálneho kĺbu.

vedľajšie škody

Zlomeniny panvy sú vždy sprevádzaná stratou krvi. V krajinských a izolovaných zlomenín strata krvi relatívne malé (200-500 ml). Keď nestabilné vertikálne zlomeniny, pacienti niekedy stratí 3 a viac litrov krvi.

Závažné panvové zlomeniny môžu byť sprevádzané poškodenie močovej trubice a močového mechúra, najmenej - konečníka a pošvy. V tomto prípade sa obsah vnútorných orgánov sa dostane do panvovej dutiny a spôsobuje rozvoj infekčných komplikácií.

krvácajúce a poškodenie vnútorných orgánov vážne zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko pre jeho život.

V niektorých zlomenín panvy možného stlačenie alebo poškodenie koreňov a nervových koreňov bedrovej plexus, sprevádzaných neurologických porúch.

príznaky

Lokálne panvové príznaky zlomenina

Miestne príznaky zlomenín panvy patrí deformity panvovej oblasti, silné bolesti, hematóm alebo mäkké tkanivá opuch v lomovej plochy. Ak je mobilita kostí určuje kostnaté crepitus.

Na izoláciu prednej chrbtice pozorované vizuálne skrátenie končatín kvôli premiestnením fragmentu smerom von a smerom dole a vzad Lozinski príznak (za jazdy zadné nohy sa u pacienta menej bolesti, takže chôdza pospiatky).

Zlomeniny bedra a horných častiach jamky sú sprevádzané znížením rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe. Pacient bolesť pocit v oblasti krídla bedra.

pre zlomeniny kostrče a vyznačujúci sa tým bolesť krížová kosť zhoršuje tlak na spodnej časti krížovej kosti. defekácie ťažké. Ak je poškodenie sakrálnej nervy narušený citlivosť zadok môže inkontinencia moču.

Pre zlomenín panvového kruhu bez narušenia jeho celistvosti je bolesť v perinea (ischiadica zlomenina) alebo ohanbí (zlomenina lonovou kosťou). Bolesť intenzívnejšie pri pohybe nohy, palpácii a kompresie panvy bočne.

Pre zlomeniny porušenie integrity prednej panvového půlprstence charakterizovanou bolesťou v perinea a panvy, horšie priečne a anteroposteriorním stlačenie nôh a pohybu. U zlomenín hornej vetvy sedacej kosti a pacientom pubis v žaby pozícii (na chrbte s napoly ohnutý a pohybujú od seba nohy). Kedy zlomeniny v blízkosti kostí a to rozbije malý pacient ohýba nohy a prináša im dohromady. Snaží päte chovu výrazne bolestivé.

Pacient leží na zdravé strane, pohyb noha na postihnutej strane sú bolestivé, obmedzené zlomenín zadnej polovice kruhu.

Zlomeniny Malgenya (so súčasným zadnou porušenie a predného integrity polkrúžkov) sú sprevádzané panvové asymetrie, patologické mobility s bočným stlačenie podliatin v miešku a hrádze.

pre artikulačné zlomeniny vyznačujúci sa tým, bedrové porušenia funkcie kĺbu, bolesť, horšie pokolachivanii stehno a axiálne zaťaženie. V kombinácii s dislokáciou bedra je určená porušenie ustanovení veľkého trochantri, nútené polohy končatín.

Bežné príznaky pre zlomeniny panvovej kosti

V prípade izolovaných zlomenín panvy traumatický šok vyvíja v 30% obetí, s kombinovanými a polytraumách - 100% pacientov. Šok je spôsobený masívne straty krvi v kombinácii s kompresiou alebo poškodenie senzorických nervových buniek panvovej oblasti. V šoku Postihnutá koža je bledá, pokryté lepkavé studený pot. Na zníženie krvného tlaku, pulz urýchliť. Možné bezvedomie.

Niekedy panvového zlomeniny sprevádzanej príznaky poškodenia orgánov (klinika "akútne brucho"), ktoré môžu byť spôsobené ako viscerálne poranenia a retroperitoneálny hematóm zlomeniny panvy k zadnej časti alebo hematóm v prednej brušnej steny lonovej kosti zlomeniny.

V prípade, že poškodenie močovej trubice sa vyvíja charakteristickou triádu symptómov: retencia moču, krvácanie z močovej trubice, na podliatiny v perineálnej oblasti. Ak dôjde k prasknutiu močového mechúra močenia, hematúria sa vyvíja.

diagnostika

panvice diagnóza zlomeniny je založený na symptómy traumatologist a dátové rádiografiu.

Ak máte podozrenie, že "náhlej príhody brušnej"A je v dobrom stave pacienta sa vykonáva pozorovanie v dynamike. Keď závažný stav pacienta s podozrením na vnútorné poranenia nastávajúce správy je neprijateľné. Uskutočnené laparoskopia, Paracentéza, niekedy - laparotómia.

Neschopnosť vlastné močenie, a to aj pri absencii ďalších príznakov poranenia močových ciest, je indikáciou pre ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a močovej trubice. V sporných prípadoch uretrografia.

liečba

Komplexné Antishock Opatrenia zahŕňajú vhodné anestézie, kompenzáciu strát krvi a imobilizáciu zlomeniny.

Vykonané anestézii zlomenina site, alebo intraosseálnej anestézie intrabasin. Novokaín má hypotenzívny účinok, takže rázové veľké množstvo liečiva, ktoré má byť podávaná po kompenzácii strát krvi. Ak je zlomeniny Malgenya pacientovi poskytnutá lekárska anestézii.

Pacienti s izolovanými zlomenín panvy sa vykonáva frakčnej krvnú transfúziu v priebehu 2-3 dní po traume. V ťažkých panvového poranení, súbežné poranenia a nárazom na stratu krvi zobrazenej transfúzie veľkého objemu krvi počas prvých hodín po zranení.

Typ a trvanie imobilizácia je závislá na mieste poškodenia, prítomnosti alebo neprítomnosti porúch panvového integrity kruhu. Keď je izolovaný a okrajový fixovanie zlomeniny vykonáva na palube alebo v hojdacej siete, niekedy - s Belair pneumatík alebo valčekov v podkolennej oblasti. Narušenie integrity panvového kruhu je indikáciou pre uloženie kostrových trakciu.

Prevedenie operačnej liečbe zlomenín panvy je uvedený v prípade poškodenia panvových orgánov, významný rozdiel medzi lonovej kosti pri pretrhnutí symphysis, zlyhanie konzervatívny obnovenie polohy fragmentov, keď výrazný posun.