Ventrikulárna rytmus

príčiny arytmie
príznaky
diagnostika
liečba
Životný štýl, komplikácie a prognóza

Redukcia komorovej spolu s predsieňou vykonávaných prostredníctvom elektrických impulzov prostredníctvom vodivého systému Táto definícia zahŕňa sinoatrial uzlov a atrioventrikulárna, zväzok jeho a Purkyňových vláknach. Vlákna prenášať signály svalových buniek komorovej priamo podieľajú na vypudzovanie krvi zo srdca do veľkých ciev (aorty a pľúcnej tepny). V normálne fungujúce srdcový sieni znížená v synchronizáciu s komôr, zaisťujúce správny rytmus s frekvenčným rýchlosťou 60 - 80 tepov za minútu.

Pokiaľ dôjde k akejkoľvek patologický proces (zápal, nekróza, zjazvenie) v komorách srdcového svalu, môže vytvoriť elektrický nehomogenity (diversity) komorové svalových bunkách. Rozvoj mechanizmus reentry vlny budenia, tj, či je cesta pulzu je určitá časť elektricky neutrálny zjazvené tkanivo, napr., Môže hybnosť Neobchádzajte to, a tam sa opakuje stimulácii svalových buniek, ktoré na úrovni bloku. Tak, heterotopická (nie je umiestnený v umiestnení) excitačný zameranie v komorách, čo spôsobuje ich mimoriadnu redukciu názvom extrasystola. Beats môže dôjsť v sieňach, atrioventrikulárneho (fibrilácia - komorová) zlúčeniny a v komorách. Posledná možnosť sa nazýva komorová arytmia.

Komorovej predčasných tepov - to je jeden z arytmie, vyznačujúci sa tým, predčasné komorové sťahy mimoriadne. K dispozícii sú nasledujúce typy:

1. Frekvencia:
- Zriedkavé (menej ako 5 ppm),
- strednej frekvencie (6-15 min)
- Časté (viac ako 15 za minútu).
2. Usporiadanie hustoty na kardiogram emitovať jeden a spárované (dva po sebe idúce cuts), extrasystoly.
3. Lokalizácia - správne - a ľavej komory predčasné beaty, ktoré možno rozlíšiť na EKG, ale zvláštne hodnota tohto rozdielu nezáleží.
4. Povaha usporiadanie budiaci komory
- monotopnye bije nepochádzajúce z rovnakého krbu
- politopnye vychádzajúce z rôznych častí nachádzajúcich sa v komorového myokardu lézií
5. Tvar komorových komplexov
- monomorfní beaty, ktoré majú rovnaký tvar počas záznamu kardiogram
- polymorfné, ktoré majú iný tvar
6. rytmus
- periodickej (alloritmicheskie) extrasystoly - ventrikulárne kontrakcie mimoriadnej dochádza pri frekvencii, napr., "klesá" každý druhý normálny komplex, miesto ktorých extrasystola - bigemeniya, každý tretí - trigeminie, každý štvrtý - kvadrimeniya
- neperiodické (sporadické) tepov dôjsť nepravidelne, bez ohľadu na prednej srdcového rytmu.
7. V závislosti od výsledkov každodenné sledovanie extrasystoly sú klasifikované podľa kritérií stanovených Lown a Wolff. Existuje päť tried predčasnými sťahmi:
- Trieda 0 - extrasystoly registrované v priebehu dňa
- Trieda 1 - sú vzácne, na 30 - hodín, monomorfní, monotopnye extrasystoly
- Trieda 2 - časté, viac 30 - hodina, izolovaný, monomorfní, monotopnye extrasystoly
- 3. stupeň - registrované single politopnye beats
- 4A trieda - spárovaný politopnye beats
- 4B trieda - volejbal tepov (viac ako tri po sebe raz) a behy komorovej tachykardie
- Stupeň 5 - skorá a veľmi skoro extrasystoly, typ «R na T» EKG vznikajúce v ranej, počiatočnej fáze komorové diastoly, kedy sa svalové tkanivo relaxácie pozorované. Takéto extrasystoly môže viesť ku komorovej fibrilácie a asystólia (zástava srdca).

Táto klasifikácia je dôležitá prognostickým podmienok ako 0 - 1 hrozieb triedy pre život a zdravie, nie sú k dispozícii, a 2 - 5 tried, sa objavujú v kontexte organických srdcové chyby a majú sklon k malígne Samozrejme, to znamená, že môže viesť k náhlej srdcovej smrťou.

Príčiny ventrikulárna arytmia

Komorových predčasných sťahov môže dôjsť za nasledujúcich podmienok a chorôb:

1. Funkčné dôvodov. Často sa vzhľad jednotlivých vzácnych predčasnými sťahmi na EKG je zaznamenaný u zdravých jedincov bez ochorenia srdca. K tomu môže dôjsť k emočný stres, vegetatívny - cievne dystónia, pitie kávy, energetických nápojov vo veľkom množstve, fajčenie z veľkého množstva cigariet.
2. Organické srdcové zlyhanie. Táto skupina sa skladá z dôvodov:
- ischemická choroba srdca, viac ako 60% z komorové arytmie spôsobenej ochorením
- akútny infarkt myokardu
- infarkt myokardu
- post-myokardu ľavej komory aneuryzma
- kardiomyopatia
- myocardiodystrophy
- myokarditída
- postmiokarditichesky kardio
- vrodené a získané srdcové chyby
- malé srdcové chyby vývoja, najmä, prolaps mitrálnej chlopne
- pericarditis
- vysoký tlak
- Chronické srdcové zlyhanie
3. Toxický účinok na srdcový sval. Intoxikácia alkoholom sa vyvíja, keď organizmus, liečivé látky, lieky - srdcové glykozidy, lieky používané pri liečbe bronchiálnej astmy (aminofylín, salbutamol, Berodual), antiarytmiká triedy 1 P (propafenón, etmozin). Tiež môže dôjsť k obchôdzky v tyreotoxikózy, kedy je intoxikácia tela s hormónmi štítnej žľazy a ich kardiotoxické účinky.

Príznaky ventrikulárna arytmia

Niekedy to bije necítil pacientom. Ale vo väčšine prípadov, že hlavným prejavom choroby cíti narušenia srdca. Pacienti popisujú akúsi "kotrmelec", "otáčanie" srdce, nasleduje pocit blednutiu srdca, spôsobil kompenzačné prestávky po tepov, možno pocit šoku srdcového rytmu spôsobené zvýšenou myokardu komôr po odmlke. V prípade častých predčasných tepov alebo epizód komorovej tachykardie sa môžu vyskytnúť búšenie srdca. Niekedy sa tieto príznaky sú sprevádzané slabosti, závraty, potenie, úzkosť. V prípade časté arytmie možnosť straty vedomia.

Reklamácia zle tolerovaná pacientom, alebo sa náhle objavili prvýkrát, vyžadujú okamžitú liečbu u lekára, takže je potrebné volať sanitku, a to najmä v prípade, že pulzné častejšie sto tepov za minútu.

V prítomnosti organickej lézie skutočných symptómov srdcovej arytmie doplneného prejavov základného ochorenia - bolesť srdca, keď koronárne ochorenia srdca, dýchavičnosť a edém u srdcového zlyhania, atd ...

V prípade fibrilácie komôr dochádza klinickú smrť.

diagnóza arytmie

Tieto metódy sú používané k diagnostike ventrikulárna extrasystola:

1. Prieskum a klinické vyšetrenie pacienta.
- Vyhodnotenie sťažností a anamnézy (zdravotné histórie) naznačuje, diagnózu, a to najmä v prípade, že je indikáciou organického ochorenia srdca u pacientov. Ukázalo sa, že výskyt porúch v srdci, subjektívnych pocitov, vzťahu s nákladom.

- počúvanie (počúvanie) hrudníka. Pri počúvaní srdce môže byť určená oslabené srdcové ozvy, nezvyklé zvuky (pre srdcové ochorenie, hypertrofickej kardiomyopatie).

- keď je sondovania tep registrovaný spastické premennou amplitúdou impulzov - extrasystoly pred tep definuje malé amplitúdy pulzu vlnu, po extrasystoly - veľkú amplitúdu v dôsledku zvýšenej plnenie krvi do komory v priebehu vyrovnávacieho pauze.

- tonometria (meranie tlaku krvi). Krvný tlak sa môže znížiť u zdravých jedincov so známkami vegetatívny - vaskulárne dystónie, u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou, v neskorých fázach srdcového zlyhania alebo aortálnej vady ventilu, a môže byť zvýšená, alebo zostávajú normálne.

2. Laboratórne vyšetrovacie metódy. Menovaný bežné vyšetrenie krvi a moču, biochemické vyšetrenie krvi, hormónov štúdií, imunologických a reumatologických testov, v prípade potreby, kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi, eliminovať endokrinné poruchy, autoimunitné ochorenie, alebo reumatizme, čo vedie k vývoju získaných srdcových vád.

3. Inštrumentálne vyšetrovacie metódy.
- ECG To nie je vždy registrovať beaty, pokiaľ ide o zdravých jedincov bez štrukturálneho srdcového ochorenia. beaty sú často zaznamenané počas rutinného vyšetrenia bez sťažností na nepravidelný srdcový tep náhodou.
EKG - známky predčasnými sťahmi: rozšírená deformovaná komplexu QRS komory, objavil sa pred ním prezhdevremenno- chýbajúci zub P, čo odráža zníženie komplexného predserdiy- dlhšie s 0,12, potom, čo je dokončené kompenzačné pauza kvôli elektrickému nonexcitability po komorových predčasných tepov.

Bije na EKG trigemenii typu.

V prípadoch, keď prítomnosť základného ochorenia, sú detekované na EKG známky ischémie myokardu, výdute ľavej komory, hypertrofia ľavej komory, alebo iných srdcových komôr a iných porúch.

- Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca) identifikovať základné patológie, ak vôbec - ochorenie srdca, kardiomyopatia, hypertrofia myokardu, oblasti slabé alebo žiadne zníženie ischémie myokardu, aneuryzmy, komorové, atď. V rámci štúdie hodnotí ukazovateľov srdcovej činnosti (ejekčná frakcia, tlak v srdcových komorách) a veľkosti siení .. a komôr.

- monitoring Holter EKG by sa mala venovať všetkým osobám so srdcovým ochorením, a to najmä u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu, arytmiu o registrácii, necíti subjektívne napáda srdcový tep a prerušenie v srdci, nie sú podporované jedinou EKG, rovnako ako na identifikáciu ďalších porušeniu rytmu a vedenia. Je dôležité v lekárskom výskume a prognostického plán pre pacientov s častými komorových predčasnými sťahmi, ako trieda arytmií závisí na liečbu a prognózu. Pre vyhodnotenie povahu arytmie pred liečbou a na monitorovanie účinnosti liečby v budúcnosti.

- záťažový test (bežecký pás skúška) So musí vykonávať veľmi starostlivo, a iba v prípade, že výskyt infarktov má jasný vzťah k zaťaženiu, pretože vo väčšine prípadov, tento vzťah označuje charakter koronarogenny extrasystola (spôsobené poruchou priechodnosti koronárnych tepien a ischémie myokardu). Ak sa v procese nahrávania EKG po chôdza na bežeckom páse potvrdila, beats so známkami ischémiu myokardu, to je celkom možné, že po začatí liečby ischemických podmienok pre vznik častých predčasnými sťahmi sú eliminované.
Bezpečnostné opatrenia je potrebné vykonávať výskum, pretože zaťaženie môže spôsobiť ventrikulárnu tachykardiu alebo fibriláciu komôr. Preto sa v kancelárii štúdie musí byť nastavený vykonať kardio - pulmonálnej resuscitáciu.

- koronárnej angiografia - To umožňuje eliminovať patológiu koronárnej tepny, čo spôsobuje ischémia myokardu a ventrikulárne arytmie koronarogennuyu povahu.

Liečba ventrikulárna arytmia

Liečba arytmie terapiou zameraných na základné ochorenie, ktoré je jej príčiny a príznak úľava extrasystola. Aby bolo možné určiť, že je potrebné niektorých liekov určených klasifikácie arytmie v závislosti na čistote toku.

komorová arytmia benígne, obvykle pozorovaná v neprítomnosti organického ochorenia srdca a je charakterizovaná prítomnosťou vzácnych alebo strednej frekvencie predčasných tepov, asymptomatické alebo miernych subjektívnych symptómov. Riziko náhlej srdcovej smrti je veľmi nízka. Terapia v takýchto prípadoch nemôže byť menovaný. V prípade zlej znášanlivosti príznakov sú menovaní antiarytmík.

Potenciálne malígne kurz extrasystola dochádza, keď je hlavný na kardiologickej ochorenia pozadí sa vyznačuje častým alebo extrasystoly priemernú frekvenciou, za prítomnosti alebo za neprítomnosti príznakov, dobré alebo zlé ich prenosnosť. Riziko náhlej srdcovej smrti je zásadné, ako je zaznamenané nestabilný komorovej tachykardie. Terapia v týchto prípadoch je zobrazený na zmiernenie symptómov a zníženie úmrtnosti.

komorová arytmia malígne z potenciálne malígne vyznačujúci sa tým, že navyše k hlavné príznaky, história odkazy na synkopa (mdloba), a / alebo zastavenie srdca (žil prostredníctvom kvôli resuscitácia). Riziko srdcového zlyhania je veľmi vysoká, liečba je zameraná na zníženie rizika.

Časté ventrikulárna predčasné beaty, ktoré sa objavili po prvýkrát alebo už vyskytujúce sa skôr, ale v súčasnej dobe vyvíjať naraz, je indikáciou k hospitalizácii a vnútrožilové drogy.

Výber liekov na liečbu by malo byť vykonané starostlivo ošetrujúci lekár na klinike alebo v nemocnici, s povinným analýzy možných kontraindikácií a jednotlivé dávky. Zahájením liečby by malo byť postupne zvyšovať dávky, náhle vysadenie drog je neprijateľné. Dĺžka liečby je stanovená individuálne, v prípadoch potenciálne malígne priebehu starostlivé odstránenie lieky by mala byť stanovená monitorovaním Holter EKG pre potvrdenie účinnosti liečby. Keď malígne priebeh liečby sa pokračuje po dlhú dobu, možno na celý život.

Antiarytmiká majú vedľajšie účinky, ako srdcového účinok, to znamená, že samy o sebe môžu spôsobiť arytmie. Preto sám ich použitie sa neodporúča, odôvodnené súčasnom podávaní beta - blokátorov, čo znižuje riziko náhlej srdcovej smrti. Z antiarytmiká výhodné priradenie propanorm, etatsizina, VFS, amiodarón, kordarona, sotalol v kombinácii s nízkymi dávkami beta - blokátory (propranolol, bisoprolol, atď).

Osoby, ktorí utrpeli akútny infarkt myokardu a myokarditída v akútnej fáze, znázornenej amiodaron alebo kordarona pretože ostatné antiarytmiká patológie v akútnom srdcovom svale môže spôsobiť ďalšie arytmie. Okrem týchto liekov, nitráty (nitroglycerín kardiket, nitrosorbid) priradených pri organickej ochorení srdca, inhibítory ACE (enalapril, lisinopril, perindopril), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), činidlá proti doštičkám (aspirín), prípravky zlepšujúce potravín srdcový sval (Pananginum , magnerot, vitamíny a antioxidanty - aktovegin mexidol).

Liečba sa uskutočňuje pod dohľadom EKG každé dva - tri dni počas ich pobytu v nemocnici, a raz za 4 - 6 týždňov na klinike v budúcnosti.

Životný štýl s komorových predčasnými sťahmi

Keď komorová arytmia, a to najmä v dôsledku iných ochorení srdca, potrebujú viac pokoja, viac často zostávajú na čerstvom vzduchu, dodržiavať režim práce a odpočinku, jesť správne, vylúčiť používanie kávy, alkoholu, obmedziť alebo vylúčiť používanie tabaku.
U pacientov s benígna typu ventrikulárna arytmia nie je potreba obmedziť fyzickú aktivitu. V malígneho typu by malo byť obmedzené na významné stresu a psycho-emocionálne situáciu, ktorá by mohla viesť k útoku.

komplikácie

Komplikácie benígne typu komorových arytmií, zvyčajne nevyvíjajú. Závažné komplikácie malígnych typu sú trvalé komorovej tachykardie, ktorá môže ísť v atriálnej alebo ventrikulárnej fibrilácie, a potom viesť k asystóliu, tj, zástave srdca a náhlej srdcovej smrti.

výhľad

V benígne a absencia základného kardiologickej prognózy ochorenia. Keď potenciálne malígne typu a v prítomnosti organického prognózy ochorenia srdca relatívne nepriaznivé a sú určené nielen vlastnosťami PVC o monitorovaní EKG (časté, stredná, para, skupina), ale aj na povahu základného ochorenia a v štádiu srdcového zlyhania, v neskorších fázach, ktoré nie sú priaznivé prognóza , Keď malígny priebeh nepriaznivé prognózy vzhľadom k veľmi vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti.

Zlepšujú prognóza umožňuje antiarytmiká v kombinácii s beta - blokátormi, pretože kombinácia týchto liekov zlepšuje nielen kvalitu života, ale tiež výrazne znižuje riziko vzniku komplikácií a úmrtí.