Fibrilácia predsiení

fibrilácia predsiení (Fibrilácia predsiení) - poruchy srdcového rytmu, sprevádzané časté, nerovnomerné excitácie a kontrakcie siení alebo zášklby, fibrilácia predsiení jednotlivých skupín svalových vlákien. Srdcová frekvencia pri fibrilácii predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Predĺžená záchvat fibrilácie predsiení (viac ako 48 hodín), zvyšuje riziko tvorby trombov a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Keď trvalú formu fibrilácia predsiení možno vidieť dramatické progresiu chronickej obehové zlyhanie.

Fibrilácia predsiení je jednou z najčastejších možností arytmií a až 30% všetkých hospitalizácií kvôli arytmie. Prevalencia predsieňových zvyšuje fibrilácia podľa vozrastu- sa vyskytuje v 1% pacientov do 60 rokov a po 60 rokoch viac ako 6% pacientov.

Klasifikácia fibrilácia predsiení

Základom moderného prístupu ku klasifikácii fibrilácia predsiení, vrátane povahy klinického priebehu, etiologických faktorov a elektrofyziologických mechanizmov.

Prideliť trvalé (chronické), perzistentné a prechodné (paroxyzmálna), fibrilácia predsiení. V paroxysmus netrvá dlhšie ako 7 dní, typicky - menej ako 24 hodín. Perzistentné a chronickej fibrilácie predsiení trvajúce dlhšie ako 7 dní, chronická forma je určená neefektívnosti elektrickú kardioverziu. Perzistentné a paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa môže opakovať.

Rozlišovať prvýkrát zistený útok fibrilácia predsiení a recidivujúce (druhá a ďalšie epizódy fibrilácia predsiení).

Fibrilácia predsiení sa môžu vyskytovať v dvoch typoch atriálnej arytmie: blikanie a flutteru predsiení.

Keď sa blikanie (fibrilácia) fibrilácia znižuje oddelené skupiny svalových vlákien, čo by viedlo k koordinovaným kontrakcie átria. V súvislosti sa zameriava atrioventrikulárny značné množstvo elektrické impulzy: a časť z nich s oneskorením, zatiaľ čo iné sa vzťahujú na myokardu komôr, čo spôsobuje ich zmluvy s iným rytmu. Podľa frekvencie ventrikulárna kontrakcie sa líšia tachysystolic (ventrikulárna kontrakcie až 90 min.), Normosistolicheskaya (ventrikulárna kontrakcia od 60 do 90 min.), Bradisistolicheskaya (ventrikulárna kontrakcie v čase kratšom ako 60 minút.) Fibrilácia predsiení.

Počas paroxyzmálna fibrilácia predsiení nie je čerpanie krvi do komôr (fibrilácia aditív). Predsieňou sú účinne znížené, takže v diastole komôr naplnené voľne tečúce v krvi nie sú úplne, s tým výsledkom, že pravidelne neexistuje vyhodenie z krvi do aorty systému.

Flutter predsiení - pri zachovaní riadnej koordinovaného atriálnej rytmus je častejšia atriálnej kontrakcie (K 200-400 min.). infarkt kontrakcie pri fibrilácii predsiení nasledujú za sebou takmer bez prerušenia, diastolický pauza je takmer chýba, sú átria nemajú relaxovať, zatiaľ čo väčšinu času v stave systoly. Plniaca fibrilácia krvi je ťažké, a preto sa znižuje prietok krvi do komôr.

Podľa atrioventrikulárna pripojenie k komôr môže prísť každý druhý, tretí alebo štvrtý impulzy, ktoré poskytujú komorovú frekvenciu správne - to je tá správna flutter. V prípade porušenia atrioventrikulárny vedenie poznamenáva chaotickú kontrakciu komôr, t. E. Rozvoj zlú formu flutter predsiení.

Príčiny fibrilácie predsiení

Rozvojom fibrilácia predsiení, môže mať za následok, ako srdcové patológiu, a choroby iných orgánov.

Najčastejšie fibrilácia predsiení je sprevádzaný tokom infarkt myokardu, cardiosclerosis, reumatické ochorenia srdca, myokarditída, kardiomyopatia, vysoký tlak, závažné srdcové zlyhanie. Niekedy fibrilácia predsiení nastane, keď tyreotoxikóza, otravy agonistov, srdcové glykozidy, alkohol môže byť vyprovokovaný neuropsychiatrických preťaženie, hypokaliémiou.

Tiež zistil, idiopatickej fibrilácia predsiení, príčiny, ktoré unikajú pozornosti aj pri obozretnejšie vyšetrení.

Príznaky fibrilácia predsiení

Prejavy fibrilácia predsiení, závisí od jeho tvaru (alebo bradisistolicheskaya tachysystolic, paroxyzmálna alebo trvalé), zo stavu myokardu, chlopenního aparátu, individuálnych charakteristík mysle pacienta.

Oveľa ťažšie niesť tachysystolic fibrilácia predsiení. V tomto prípade sa pacienti pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, zhoršuje námahe, bolesti a narušenie srdce.

Zvyčajne prvé prúdi paroxyzmálna fibrilácia predsiení, progresie paroxyzmálna (trvanie a frekvencia) individuálne. U niektorých pacientov sa po 2-3 epizódy predsieňovej fibrilácie nastaviť trvalú alebo chronickú formu, zatiaľ čo iní - pre život je vzácne, s krátkym polčasom záchvatmi bez tendencie k progresii.

Výskyt návale fibrilácia predsiení môže byť pocit rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti môžu si nevšimol ho, a dozvedieť sa o prítomnosti arytmie iba vtedy, keď lekárske vyšetrenie.

V typických prípadoch, fibrilácia predsiení, búšenie srdca pocit, chaotické, potenie, slabosť, tras, bolesť, polyúria. Pri príliš vysokej srdcovej frekvencie môže dôjsť závrat, mdloby, Útoky Morgagniho - Adams - Stokes. Príznaky fibrilácia predsiení takmer okamžite zmizne po obnovení sínusového srdcového rytmu.

Pacienti s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení počas času prestávajú ho všimnúť.

Počúvaním srdca sú počuť náhodné tóny rôzne hlasitosti. Určené arytmické pulz s rôznou amplitúdou pulzný vlny. Keď je fibrilácia predsiení určená deficitu impulzov - počet srdcovej frekvencie prevyšuje počet pulzných vĺn). deficit Pulse je vzhľadom k skutočnosti, že nie je s každým tep dochádza vyhodenie krvi do aorty.

Pacienti s fibriláciou predsiení pocit búšenia srdca, dýchavičnosť, niekedy nepohodlie v srdci, búšenie žil na krku.

Komplikácie fibrilácia predsiení

Medzi najčastejšie komplikácie fibrilácie predsiení sú tromboembolizmus a zlyhanie srdca.

Mitrálnej komplikované s fibriláciou predsiení, zablokovanie ľavého atrioventrikulárneho otvoru intraatrial trombu môže viesť k zástave srdca a náhlej smrti.

Intrakardiálne tromby môžu spadať do arteriálneho krvného obehu, čo spôsobuje tromboembolizmu rôzne vykonávacie orgány sú 2/3 krvného riečišťa vstúpiť mozgových ciev. každý šiesty cievna mozgová príhoda vyvíja u pacientov s fibriláciou predsiení. Najnáchylnejšie k mozgovej a periférne embólie u pacientov starších ako 65 rokov hospitalizovaných pacientov, ktorí prekonali predchádzajúce trombózy niektorý lokalizatsii- utrpenie cukrovka, systém vysoký tlak, srdcové zlyhanie.

Srdcové zlyhanie sa vyvíja, keď fibrilácia predsiení u pacientov s srdcová choroba a poruchy motility komôr. Srdcové zlyhanie u mitrálnej chlopne a hypertrofickej kardiomyopatie sa môže prejaviť srdcová astma a pľúcny edém. Vývoj akútneho zlyhania ľavej komory spojené s poruchou vyprázdňovania ľavého srdca, čo spôsobuje prudký nárast tlaku v pľúcnych kapilár a žíl.

Jedným z najzávažnejších prejavov srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení môže byť arytmogénny rozvoja šoku adekvátne vzhľadom k nízkemu srdcového výdaja.

V niektorých prípadoch, prechodový fibrilácia predsiení v komorovej fibrilácie a srdcovej zástave.

Najbežnejšie chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja počas atriálnej arytmie, pokračuje až do arytmické dilatačná kardiomyopatia.

Diagnóza fibrilácia predsiení

Typicky, fibrilácia predsiení je diagnostikovaná fyzikálne vyšetrenie už. Pohmat určená periférne rýchlosť pulzu charakteristické neusporiadanú, plnenie a napätia. Počúvaním srdca auscultated nerovnosti srdcové ozvy, významné variácie objemu (objem po diastolického pauzy Aj tónu sa mení v závislosti od veľkosti výplne diastolického srdcovej komory). Pacienti s zistili zmeny sa týkajú konzultovať kardiológa.

Potvrdenie alebo vyjasnia diagnózy fibrilácie predsiení je možné pomocou dát elektrokardiografické štúdie. Keď atriálnej elektrokardiogram v žiadnom prstov P povoľujúceho atriálnej a ventrikulárnej komplexy QRS sú usporiadané náhodne. Keď flutter predsiení na mieste určí predsieňovej P vlny vlnovej dĺžky.

Pri dennom monitorovaní EKG, srdcová frekvencia sa sleduje, rafinovaný formu fibrilácia predsiení, trvanie záchvaty, ich vzťahu k záťaži, a tak ďalej. D.

Testy s telesným cvičením (cyklistické ergometria, bežecký pás test) sú vykonávané známky ischémie myokardu a pri výbere liekov proti arytmii.

Echokardiografia určiť veľkosť srdcové dutiny, intrakardiálne tromby, príznaky chlopňové ochorenie, perikarditídy, kardiomyopatia, posúdenie diastolického a systolického funkcie ľavej komory. Echokardiografia pomáha pri rozhodovaní o vymenovaní antitrombotického a antiarytmické terapie. Detailný vizualizácia srdce môže byť dosiahnuté pomocou MRI alebo srdcový MDCT.

Transezofageální elektrofyziologické vyšetrenie (CHPEKG) sa vykonávajú za účelom stanovenia mechanizmu fibrilácia predsiení, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí sú plánované katetrizačnou ablácia alebo implantácie kardiostimulátora (pacemaker).

Liečba fibrilácie predsiení

Voľba liečebnej metódy s rôznymi formami fibrilácie predsiení je smerovaný na obnovenie a udržanie sínusového rytmu, bráni opakované záchvaty fibrilácia predsiení, riadenie srdcovej frekvencie, prevencii tromboembolických komplikácií.

Pre zmiernenie paroxyzmálna fibrilácia predsiení efektívne využiť prokaínamid (intravenózne a orálne), chinidín (vnútri), Cordarone (intravenózne a orálne) a propanorm (smerom dovnútra) pod kontrolou krvného tlaku a EKG.

Menej výrazný výsledok využíva digoxínu, propranolol a verapamilu, čo však znižuje tepovú frekvenciu, prispieť k zlepšeniu zdravia pacientov (dýchavičnosť, slabosť, búšenie srdca, pocitov).

V neprítomnosti očakávaného pozitívneho účinku liekovej terapie sa uchyľovať k elektrickej kardioverziu (nanášanie impulzné elektrický výboj na srdce obnoviť srdcovej frekvencie), akútne paroxyzmálna fibrilácia predsiení vo 90% prípadov.

Keď fibrilácia predsiení trvajúce dlhšie ako 48 hodín, čo výrazne zvyšuje riziko trombotických príhod, tak aby sa predišlo tromboembolické komplikácie je priradený k warfarínu.

Aby sa zabránilo opakovaniu fibrilácia predsiení epizód sínusového rytmu obnovy po menovaných antiarytmických liekov: kordaron sotaleks, propanorm a kol.

Pri stanovení chronickej fibrilácia predsiení priradené blokátory konštantný príjem (atenolol, Egilok, Concor), digoxínu, antagonisti vápnika (diltiazém, verapamil) a warfarín (pod kontrolou koagulačných parametrov - protrombín index alebo INR).

Keď fibrilácia predsiení je nevyhnutne potrebná liečba základnej choroby, čo vedie k vzniku srdcových arytmií.

Spôsob radikálne odstránenie fibrilácia predsiení, drží izolácia vysokofrekvenčné pľúcnej žily, v ktorých ektopická ohnisko budenie nachádza v ústí pľúcnych žíl, je izolovaný od átria. Rádiofrekvenčná izolácia ústie pľúcnej žily, je invazívne procedúra, pričom účinnosť je asi 60%.

Ak často opakované záchvaty fibrilácie predsiení alebo pokračujúceho tvaru môžu vykonávať srdcové RFA - rádiofrekvenčná ablácia ( "kauterizácia" cez elektródy) atrioventrikulárny uzol sa vytváraní úplného naprieč AV blokády a implantácia trvalého kardiostimulátora.

Prognóza fibrilácia predsiení

Hlavným ukazovateľom fibrilácia predsiení sú príčiny a komplikácie arytmií.

Fibrilácia predsiení spôsobené srdcových vád, závažné poškodenie myokardu (veľká infarkt myokardu, rozsiahle alebo difúzne cardiosclerosis, dilatačná kardiomyopatia), rýchlo vedie k vývoju srdcového zlyhania.

Prognosticky nepriaznivé tromboembolické komplikácie spôsobené fibriláciou predsiení.

Fibrilácia predsiení zvyšuje úmrtnosť spojenú s ochorením srdca, 1,7 krát.

V neprítomnosti závažného srdcového ochorenia a komorového myokardu uspokojivý stav prognóza je priaznivejšie, ale častý výskyt paroxyzmálna fibrilácia predsiení výrazne znižuje kvalitu života pacientov.

Idiopatická fibrilácia predsiení zdravotný stav je zvyčajne nerušia, ľudia sa cítia relatívne zdravé a čo môže robiť žiadnu prácu.

Prevenciu fibrilácie predsiení

Primárna prevencia je liečba aktívny choroby, sú potenciálne nebezpečný z hľadiska fibrilácia predsiení (hypertenzia a zlyhanie srdca).

Opatrenia sekundárnej prevencii fibrilácie predsiení sú zamerané na súlade s odporúčaním terapie anti-liečivá, vykonávať operáciu srdca, obmedzenie fyzickej a psychickej záťaži, abstinencia od alkoholu.