Komorový flutter

Komorová flutter - neorganizovaná elektrickej aktivity myokardu, ktorý sa vyskytuje v krátkych a rytmických komorových kontrakcií s frekvenciou viac ako 200 za minútu. Komorová flutter sa môže pohybovať v blikania (fibrilácii) - (. Až 500 min) časť, ale ventrikulárna aktivita nepravidelné a neusporiadané. V kardiológii, flutter a komorová fibrilácia patrí medzi nebezpečné arytmie, čo vedie k neefektívnosti hemodynamiku a zamestnancov najčastejšou príčinou tzv arytmické smrti. Podľa epidemiologických údajov, fibrilácia predsiení a komôr zvyčajne vyskytujú u osôb vo veku 45-75 rokov, zatiaľ čo u mužov 3 krát častejšie ako ženy. Ventrikulárna fibrilácia slúži príčiny náhlej srdcovej smrti v 75% -80% prípadov.

Príčiny komory trepotaní

Flutter a komorová fibrilácia sa môže vyvinúť na pozadí srdcovým ochorením, rovnako ako v rôznych nekardiochirurgických ochorení.

Vo väčšine prípadov, flutter a komorová fibrilácia zložité ťažké organické poškodenie myokardu v priebehu CHD (akútny infarkt myokardu, po infarkte cardiosclerosis) srdcová aneuryzma, myokarditída, hypertrofické alebo rozšírený kardiomyopatia, Wolff-Parkinson-White syndróm, chlopňové srdcové choroby (aortálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne).

Vzácnejšie príčiny torsades jednať opojných srdcové glykozidy, rovnováhy elektrolytov, vysoká úroveň katecholamínov v krvi, úrazu elektrickým prúdom, poranenia hrudníka, pomliaždenie srdca, hypoxia a acidóza, podchladenie. Niektoré lieky (sympatomimetiká, barbituráty, narkotické analgetiká a antiarytmiká al.) Ako vedľajší účinok, môže spôsobiť ventrikulárnu tachykardiu. Niekedy atriálnej a ventrikulárnej fibrilácie dôjsť počas srdcových procedúr - koronárna angiografia, elektrické kardioverziu a defibriláciu.

Patogenéza komorového flutteru

Vývoj komorovej trepotaní spojené s mechanizmom opätovného vstupu - budiace vlny kruhové slučky komorového myokardu, čo vedie k ich častému a rytmické kontrakcie v neprítomnosti diastolického intervale. Záves opätovného vstupu môže byť umiestnená pozdĺž obvodovej časti myokardu alebo repolarizáciu aneurysmatických zón.

V patogenéze fibrilácia komôr hlavnú úlohu hrá viac náhodných vĺn návrat do atmosféry, čo vedie k zníženiu jednotlivých vlákien myokardu v neprítomnosti komorových kontrakcií úplne. Dôvodom pre to je infarkt elektrofyziologické heterogenita, ak súčasne rôzne časti komôr sú v obdobiach depolarizáciu a repolarizáciu.

Flutter a komorová fibrilácia často spúšťa ventrikulárna a supraventrikulárna arytmia. re-entry mechanizmus môže tiež iniciovať a udržiavať flutteru predsiení, Wolff-Parkinson-White syndróm, atriálnej a ventrikulárnej tachykardia, ušné fibrilácia.

S rozvojom siení a fibrilácie komôr rýchlo klesá a stáva sa objem nulový zdvih srdca, čo vedie k okamžitému zastaveniu obehu. Paroxyzmálna fibrilácia alebo komorová fibrilácia sprevádzaný mdloby, ako permanentná forma tachyarytmia - klinické a biologické smrti.

Klasifikácia komorovej trepotaní

Vo svojom vývoji, flutter a fibrilácie komôr sú 4 etapy:

I - krok tachysystolic (Komorové flutter). Trvá 1-2 sec., Vyznačujúci sa tým, časté, koordinované kontrakcie srdca, čo zodpovedá 3-6 komorové komplexy s ostrými výkyvmi vysokou amplitúdu v EKG.

II - konvulzívne etapa. To trvá 15-50 sek.- v tejto dobe, časté, nepravidelný srdcový miestnej kontrakciu. Elektrokardiografické vlna Diagram je charakterizovaný vysokým napätím a amplitúdy rôznych veľkosti.

III - komorová fibrilácia krok. To trvá 2 až 3 minút a nasleduje množstvo nepravidelných kontrakcií jednotlivých sekcií myokardu rôznych frekvenciách.

IV - krok atónia. Sa vyvíja v priebehu 2-5 minút. po začatí fibrilácia komôr. To vyznačuje malými, nepravidelných vlnách kontrakcie, zvýšenie počtu neodbúrateľné oblastí. Nepravidelné vlny EKG sú zaznamenávané s postupne klesajúcou amplitúdou.

Podľa jedného vyhotovenia je klinický priebeh rozlišovať paroxyzmálna a stály tvar a fibrilácia komôr. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, alebo sa môže opakovať - ​​opakovať niekoľkokrát denne.

Príznaky fibrilácia komorových

Prejavom siení a fibrilácie komôr skutočne zodpovedajú klinickej smrti. Ak fibrilácia komôr krátko nízky srdcový výdaj môže byť udržiavaná hypotenzia a vedomia. V zriedkavých prípadoch, ventrikulárna flutter končí spontánny obnovu dutiny ritma- zvýšene nevyrovnané rytmus ide do komorovej fibrilácie.

Flutter a fibrilácie komôr a následne srdcovej zástave, strata vedomia, že vymiznutie pulzu krčných a stehennej tepny, agonistické dychu, ostrým alebo difúzna bledosť cyanóza kože. Zreničky sa rozširujú, ich reakcie na svetlo chýba. Môžu byť tonické kŕče, mimovoľné močenie a defekácie. Ak sa účinná srdcový rytmus neobnoví v najbližších 4-5 minút, nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme a ďalších orgánov.

Najnepriaznivejší výsledok siení a fibrilácie komôr je smrť. Komplikácie spojené s kardiopulmonálnej resuscitácie, môže byť inhalácia pneumónia, ľahko zranený, keď zlomeniny rebier, pneumotorax, hemopleura, popálenie kože. Postresuscitation často vznikajú rôzne arytmií, anoxické (hypoxických, ischemická) encefalopatia, myokardiálnej dysfunkcie spôsobené reperfúziou syndrómom.

Diagnostika komorovej trepotaní

Rozpoznať siení a fibrilácie komôr umožňujú klinické a elektrokardiografické dáta.

EKG s ventrikulárna fibrilácia vzor vyznačuje pravidelnými rytmickými vlny v podstate rovnakú amplitúdu a tvar pripomínajúci sinoidu pri frekvencii 200-300 min.- absencia izoelektrického líniu medzi volnami- nedostatku zubov P a T. V prípade fibrilácie komôr bol zaznamenaný neustále mení tvar, dĺžka, výška a smer vĺn s frekvenciou 300-400 min., absencia Izoelektrické linky medzi nimi.

Flutter a fibrilácie komôr je potrebné odlíšiť od masívne PE, srdcová tamponáda, paroxyzmálna komorovej tachykardie a supraventrikulárnych arytmií.

Liečba komorovej trepotaní

S rozvojom siení alebo fibrilácia komôr vyžaduje okamžité poskytovanie intenzívnu starostlivosť zameranú na obnovenie sínusového rytmu.

Resuscitácia môže zahŕňať použitie prekordiálna šok alebo vykonávania umelé dýchanie a masáž srdca. Hlavnými súčasťami špecializované kardiopulmonálnej resuscitácie je vykonávať elektrické defibriláciu a mechanickú ventiláciu. Súčasne resuscitácia vykonaná intravenóznej adrenalínu riešenie, atropín, hydrogénuhličitan sodný, lidokaín, prokaínamid, amiodaron, síran horečnatý. Spolu s týmto opakovania prenosu výrobe elektrickej energie zvyšuje defibrilácie po každej sérii bitov (200-400 J).

V recidivujúce flutteru a fibrilácie komôr spôsobeného plný atrioventrikulárny blok Srdce, sa uchyľovať k dočasnému endokardu stimulácie komorového rytmu s frekvenciou vyššou než ich vlastnú frekvenciu.

Resuscitácia ukončená v prípade, že sa v priebehu 30 minút sa pacient nie je obnovená spontánne dýchanie, srdcovú činnosť, vedomie, žiadna reakcia žiakov na svetlo. Po úspešnej resuscitácii nasledovať-up pacient je prevedený na JIS. V budúcnosti ošetrujúci kardiológ rozhodnutie o potrebe implantovať dvojkomorový kardiostimulátor alebo kardioverter-defibrilátor.

Predikcia a prevenciu ventrikulárnej trepotaní

Exodus flutter a komorová fibrilácia závisí na dobe a účinnosti resuscitácia. Keď primeranosť a včasnosť kardiopulmonálnej resuscitácie prežitie je 70%. Ak zástava obehu na viac ako štyri minúty až nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme. V bezprostrednom pooperačnom období je hlavnou príčinou úmrtia je hypoxia encefalopatia.

Prevencia siení a fibrilácie komôr je riadiť tok nových prípadov, dôkladné posúdenie možných rizikových faktorov, vymenovanie antiarytmík, implantovaný kardioverter-defibrilátor.