Nádory srdce

Nádory srdce - heterogénne skupina novotvarov, ktorý rastie od tkaniva a srdca membrán. Nádory môžu vyvinúť z akéhokoľvek srdcového tkaniva a objaviť v každom veku. Novotvary môžu napadnúť srdcového svalu, perikardu, srdcových chlopní a hit steny. Plodu, ktoré môžu byť detekované fetálny echokardiografia, od 16-20 týždňov. vývoj plodu. Primárne srdcové nádory sa vyskytujú v kardiológii s frekvenciou 0,001-0,2% - sekundárne (metastatické) - 25-30 krát častejšie. Všetky srdcové nádory nesú potenciálne riziko život ohrozujúce komplikácie - zlyhanie srdca, arytmie, pericarditis, srdcová tamponáda, systémovej embólie.

Klasifikácia nádorov srdca

Nádory srdca, predstavujú odlišné ochorenia sú pervichnymi- nádor metastázujúci prostredníctvom krvi a lymfatických ciev alebo klíčenia od susedných telies - sekundárne. Príčiny primárne srdcové nádorov sú neznáme. Sekundárne nádory srdce často prezentované metastázy rakovina prsníka, žalúdok, svetlý, prinajmenšom - rakovina štítnej žľazy a oblička.

V súlade s princípom morfologických srdcových nádorov sa delia na benígne (až 75%) a malígne (až 25%). Na vzniku zhubných nádorov môže byť ako primárny a metastatické, sekundárne. Medzi benígnych nádorov nájdených Myxo (50 - 80%), teratomů, rhabdomyomas, myómy, hemangiom, Lipóm, papilárne fibroelastomy, perikardiálna cysty, paragangliomy a ďalšie. Počet malignít zahŕňa sarkómy, perikardiálna mezoteliomu a lymfóm.

Tým pseudotumor zahŕňajú cudzieho telesa srdca, organizovaný trombus, tvorby zápalového charakteru (absces, Gumma, granulómy), žasne hroznovej a ďalšie parazitické cysty, kalcifikácie konglomeráty. Samostatnú skupinu tvoria extrakardiálne nádoru a mediastinálne perikardu, stláča srdca.

Primárne srdcové nádory sú benígne

Myxo

Polovica všetkých prípadov primárnych srdcových nádorov tvorili zmesi. Sporadické Myxo srdce 2-4 krát častejšia u žien. Spĺňa dedičné komplex Carney s autozomálne dominantné dedičnosti, vyznačujúci sa tým, multicentrická nádorov v rôznych miestach - Myxo srdce, pigmentované kožný nádor, fibroadenóm prsníka, vaječníkov cysty, nodulárna nadobličiek dysplázia, myxoidní nádory semenníkov, hypofýzy adenóm, schwannomy periférnych nervov.

Prevažujúci lokalizácia zmes sa ľavá sieň (približne 75%). Myxo má nohu, cez prolaps mitrálnej chlopne, bráni vyprázdňovanie ľavej predsiene a komorovú náplň počas diastoly. Makroskopicky Myxo môže mať slizevidnuyu, pevný, lopatkové alebo uvoľnenú štruktúru. Nedokončený voľná Myxo predstavujú najväčšiu hrozbu, pokiaľ ide o systémové embólie.

papilárne fibroelastomy

Medzi primárne srdcové nádory sú druhou najčastejšou benígne papilárna fibroelastomy, hlavne ovplyvňujú aortálnej a mitrálnej ventily. Morfologicky sú avaskulárna s vetvy papilloma pripomínajúce sasanky, rozprestierajúce sa od stredovej jadro. Najčastejšie majú nohy, ale na rozdiel od zmesi, nespôsobujú dysfunkciu ventilov, ale zvyšuje riziko embólie.

rhabdomyom

Rhabdomyomas medzi všetkými benígnych nádorov srdcových tvorí 20% a je najčastejšou nádor u detí. Obvykle rhabdomyomas množné majú intramurální lokalizáciu v oddiele alebo stene ľavej komory, ovplyvňujú srdcový systém. Počas rhabdomyomas môžu byť sprevádzané tachykardia, arytmie, srdcové zlyhanie. Tieto srdcové nádory sú často spojené s tuberózne sklerózu, mazové adenómu, benígne nádory obličiek.

myómy

Spojivového tkaniva nádory srdca sú taktiež vyskytuje prevažne u detí. Môžu mať vplyv na ventily a vedenie systému srdca v dôsledku mechanického obštrukcie, simulujúce chlopne, klinický obraz srdcového zlyhania, hypertrofickej kardiomyopatie, konstriktívnej perikarditída. srdcové myómy môžu byť súčasťou syndrómu bazocelulárneho névu (Gorlin syndróm).

Iný nezhubný nádor srdca

Hemangiómy sa vyskytujú v 5-10% všetkých primárnych srdcových nádorov. Najčastejšie sa nespôsobujú príznaky a počas rutinného vyšetrenia sú detekované. Menej vnutrimiokardialnyh hemangiom sprevádzaná zhoršenou atrioventrikulárny vedenia a počas klíčenia atrioventrikulárneho uzla môže viesť k náhlej smrti.

srdcové Lipóm môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Obvykle sa tento nádor na širokom základe, lokalizované v epikardu a endokardu. Pre lipomy často bessimptomnoe- dosiahnutie väčšej veľkosti, môžu spôsobiť arytmie, poruchy vedenia, zmeny v tvare srdca, detekovateľné rádiograficky.

feochromocytóm môžu mať intrapericardiac alebo infarkt lokalizáciu, sprevádzaný sekrécie katecholamínov.

Perikardiálna cysty na hrudníku röntgenových snímok často napodobňujú srdcovej nádory alebo perikardiálna výpotok. Stále častejšie sú bez príznakov, niekedy môže spôsobiť príznaky stlačení hrudníka.

Zhubné nádory srdca

Sarkómy - najčastejší primárny zhubný nádor srdca. Oni sa nachádzajú hlavne v mladom veku (priemerný vek 40 rokov). Sarkómy srdce môžu byť reprezentované angiosarkom (40%), nediferencovaných sarkómov (25%), malígny fibrózne histiocytom (11-24%), leiomyosarkom (8-9%), rabdomyosarkom, fibrosarkómu, liposarkóm, osteosarkóm. Malígne nádory srdcový vyskytujú častejšie v ľavej sieni, čo vedie k obštrukcii mitrálnej otvoru, srdcové tamponády, kongestívne srdcové zlyhanie, metastázy do pľúc.

Perikardiálna mezoteliomu je pomerne vzácne a vyskytujú sa hlavne u mužov. Obvykle metastázujú do pohrudnice, chrbtice, mozgu a okolitých mäkkých tkanív.

Primárne lymfóm často postihuje osoby s imunodeficienciou (vo zväzku. H. infekcie HIV). Tieto srdcové nádory sú náchylné k veľmi rýchlemu rastu a sprevádza zlyhanie srdca, arytmia, tamponáda a syndróm hornej dutej žily.

Metastatické nádory srdca najčastejšie ovplyvňujú perikardu, aspoň - srdcový sval, endokardu a srdcových chlopní. Primárne nádory srdca, môžu spôsobiť dýchavičnosť, akútne perikarditída, tamponáda srdca, arytmia, atrioventrikulárny blok, srdcové zlyhanie. Srdce môže metastázovať do pľúc, prsníka, karcinóm obličiek, sarkóm mäkkých tkanív, bovinnej, melanóm, lymfóm, Kaposiho sarkóm.

Príznaky srdcových nádorov

Prejavy srdcového typu nádoru v dôsledku nádoru, jeho lokalizáciou, veľkosťou, schopnosť rozkladať.

Mimosrdeční nádor prejavuje horúčka, zimnica, strata hmotnosti, bolesti kĺbov, kožné vyrážky. Keď nádor stlačenie srdcových komôr alebo koronárnych tepien, sú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Rast alebo krvácanie nádorov môže viesť k srdcovej tamponády.

Nádory srdca s intramyocardial rastu (rhabdomyomas, myómy), stláčanie alebo vložený vo vodivom systéme, spolu s atrioventrikulárne alebo intraventrikulárne blokáda paroxyzmálna tachykardia (Supraventrikulárna alebo ventrikulárna).

Intrakavitární srdcové nádory, najmä narušiť funkciu ventilov a bráni prietoku krvi zo srdca komôr. Môžu spôsobiť jav mitrálnej a trikuspidální stenóza alebo nedostatočnosť, kongestívne srdcové zlyhanie. Symptomatológie Intrakavitární srdcové nádorov obvykle dochádza pri zmene polohy tela v dôsledku zmien hemodynamiky a fyzikálnych síl pôsobiacich na nádoru.

Často prvé prejavy srdcových nádorov tromboembolizmu nádoby systémové alebo krvný obeh. Nádor z pravého srdca môže spôsobiť pľúcna embólia, pľúcnej hypertenzie a pľúcne srdce- nádory ľavého srdca - prechodnej mozgovej ischémie a urážka, infarkt myokardu, ischémie končatín a ďalšie. Výskyt infarktov vnútorných orgánov u mladých pacientov s nie pôrod a získané srdcové chyby, fibrilácia predsiení a endokarditída To si myslíš, že o prítomnosti srdcových nádorov.

Diagnostika srdcových nádorov

Vzhľadom k premenlivosti klinického obrazu a mnohosti morfologických foriem srdcových nádorov, ich diagnostiku je výzva.

EKG dáta pre nádory srdca a nie je špecifické polymorfné: môžu odrážať príznaky hypertrofia srdcových komôr, poruchami vedenia a rytmu, ischémie myokardu, atď RTG často odhalí zvýšenie veľkosti srdca a známky pľúcnej hypertenzie ... Viac citlivá metóda diagnostiky nádorov je ultrazvuk srdca: Esofageálny echokardiografia pomocou fibrilácia nádor lepšie vizualizované transtorakalnú echokardiografie - nádorových komôr.

Keď sporné výsledky diagnostiky vykonáva MRI a MSCT srdca, rádioizotopu skenovanie, sondovania dutín srdca a ventrikulografie. Pre overenie histologickú štruktúru srdce nádorových biopsiou je počas katetrizačnou alebo skúšobné torakotomie. Keď perikardiálna výpotok cenné diagnostické informácie môžu poskytovať cytológia kvapalinu získanú punkciou perikardu.

Diferenciálna diagnóza nádorov srdca sa vykonáva s SPU, myokarditída, kardiomyopatia, perikarditída, srdcová amyloidóza.

Liečba srdcových nádorov

Srdcové nádory sú liečené chirurgicky. Operácie v srdcových nádorov môže zahŕňať odstránenie Intrakavitární nádorov, odstránenie nádoru myokardu alebo perikardiálna perikardektomiyu, perikardiálna odstránenie cysty. V priebehu radikálnej operácií sa vykonáva srdcové jeho excízii nádoru so susedným okolité tkanivá, šitie alebo plastovou vady. Benígne nádory srdca vo väčšine prípadov môže byť radikálne odstrániť. V niektorých prípadoch sa u pacientov môže byť nutné plastového alebo protetické ventil.

Odstránenie primárnych malígnych nádorov srdca je neúčinný. V tomto prípade sa často uchyľujú k čiastočnému (paliatívnej) odstránenie nádoru, nasledované ožiarením alebo chemoterapiou. Keď sekundárne srdcové nádory ako paliatívnu liečbu.

Prognózy srdcové nádory

Odstránenie jednotka benígne nádory srdca je zvyčajne spojená s dobrými výsledkami separačných - 3 hletny miera prežitia je 95%. Následne pacienti ukazuje pozorovanie kardiológie a srdcovej chirurgii s ročnou echokardiografia pre včasnú detekciu srdcovej recidívy tumoru. Niekoľko srdcové nádory znížiť mieru prežitia v najbližších 5 rokov na 15%.

Keď primárne a metastatické nádory, prognóza je veľmi neblagopriyatnyy- srdce chirurgická liečba neúčinná, chemoterapie a radiačnej terapie v prognóze takmer žiadny vplyv.