Perikardiálna výpotok
![perikardiálna výpotok perikardiálna výpotok](https://cdn1.duranhedt.com/medic2/jekssudativnyj-perikardit_1.jpg)
perikardiálna výpotok
![](https://cdn1.duranhedt.com/medic2/jekssudativnyj-perikardit_2.jpg)
Exsudatívnou (exsudatívna), perikarditída vyskytuje ako komplikácia alebo klinické prejavy rôznych ochorení srdca, pľúc a ďalších orgánov. Tvorba exsudatívna perikarditída vo väčšine prípadov zahŕňa krok suchá perikarditída, menej výpotku sa hromadí v perikardiálna medzery od začiatku. Exsudát formácie v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeabilitu seróza srdci v priebehu zápalového procesu v perikardu.
Hemodynamické hodnota v exsudatívna výpotok perikarditídy závisí od objemu miery príchodu tekutiny a adaptabilitu vonkajšej vrstvy perikardu. dlho sa nemení, keď sa pomaly exsudát natiahnutím a zvyšuje tlak perikardiálnej vnutriperikardialnoe a hemodynamické. Keď perikardiálna výpotok sa môžu akumulovať až 1-2 litre kvapaliny, čo má za následok stlačenie srdce susedí s orgánmi a nervových dráh. S rýchlym akumuláciou perikardiálneho výpotku a neschopnosť zvýšiť svoj objem označený podstatný nárast tlaku v perikardiálnej dutine a vývoja srdcová tamponáda.
Výpotok s výpotku v perikardu môže nakoniec byť predmetom organizácie s výmenou granulačného tkaniva, čo vedie ku zhrubnutie perikardu so zachovaním perikardiálna priestoru alebo jeho vymazanie.
Klasifikácia exsudatívnou perikarditídy
O zložení zápalové tekutiny rozlišovať serózna, sero-vláknité, hemoragická, hnisavý, hnilobné, cholesterol druhy výlučkov. Serózna exsudát vytvorené v skorých štádiách zápalu a skladá sa hlavne z vody a albuminov- seroplastic má veľký počet vlákien fibrina- poškodenia hemoragickej spojené s ťažkou ciev a obsahuje veľké množstvo eritrotsitov- hnisavý - obsahuje veľa leukocytov a fragmenty nekrotické tkanivo. Hnilobný (ihoroznym) exsudátu dochádza požitím zápalového výpotku anaeróbne mikroflóry.
Podľa klinického priebehu perikardiálnej efúzie môžu byť akútne alebo hronicheskiy- sprevádzaný rozvojom srdcovej tamponády, alebo bez neho.
Príčiny exsudatívnou perikarditídy
Perikardiálna výpotok vyskytuje len zriedka ako nezávislý patológie, zvyčajne sa jedná o zvláštny prejav poliserozita alebo dôsledkom iného ochorenia, čo vedie k poškodeniu osrdcovníka.
Podľa pôvodu odlíšiť infekcie (špecifické a nešpecifické), neinfekčné (imunogénna, toxický, mechanické) a idiopatická exsudatívnou perikarditídy. Nešpecifické exsudatívna perikarditída často nazývaný kokovitý formy baktérií (Staphylococcus, streptokok, pneumokoky) a vírusy (chrípka, ECHO, Coxsackie) - špecifické - patogény tuberkulóza, brušný týfus, brucelóza a tularémia. Menej časté sú hubové (na kandidóza, histoplazmóza), Prvoky (pre amébovej úplavica, Echinokokóza) A rickettsiálních postihnutia perikardu.
Tuberkulózne perikardiálna výpotok často vzniká v prípade, lymfatická prenikaniu mykobaktérií z mediastinálneho a tracheobronchiálny lymfatických uzlín v perikardu. Hnisavý perikardiálna výpotok sa môže vyvinúť po operácii srdca, sa endokarditída, imunosupresívna liečba, prielom pľúcnej absces.
Neinfekčné perikarditída exsudatívna pozorovali u malígnych nádorov perikardu (mezotelióm), Invázia a metastáz rakovina pľúc, rakovina prsníka, leukémie, lymfóm- alergické procesy (sérová choroba), urémia terminálne CRF- difúzne ochorenie spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus) - po ožiarení mediastinálneho. Perikardiálna výpotok môže nastať v raných fázach infarkt myokardu (Epistenokardichesky perikarditída), a hypotyreózy, narušenie metabolizmu cholesterolu (ksantomatozny perikarditídou).
V mnohých prípadoch nie je možné zistiť etiológie exsudatívnou perikarditídy.
Symptómy exsudatívnou perikarditídy
Prejavy exsudatívna perikarditída, závisí na rýchlosti akumulácie tekutiny, na stupeň stlačenia srdca, a závažnosti zápalu perikardu.
Spočiatku, že hlavné sťažnosti sú ťažké a boľavé bolesti v hrudníku. Ako hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine, v dôsledku mechanického stlačenia priľahlých orgánov, je dýchavičnosť, dysfágia, "štekať" kašeľ, chrapot. Vyznačujú opuch tváre a krku, na krčných žíl na inšpiráciu, pomalý nástup symptómov zlyhanie srdca. Perikardiálna trenie nie je typické, ale môže byť auscultated za mierneho výpotku v danej polohe tela pacienta.
K dispozícii sú spoločné symptómy spojené s príčinou exsudatívna perikarditídy: infekčných genéza - zimnica, horúčka, intoksikatsiya- chronickou tuberkulózne proces narastať potenie, nechutenstvo, chudnutie, hepatomegália. Keď hnisavé perikardiálna efúzia možné infekčné ložiská v okolitých orgánov, septický proces. Epistenokardichesky perikardiálna výpotok nastane počas 4 hsutok dní po infarkte myokardu a sa prejavuje dýchavičnosť, ortopnoe, jugulárnej venóznej distenzia. Reumatická perikarditída zvyčajne rozvíja na pozadí silného uremický pankardita- - sprevádzané klinickými CRF.
V prípade nádorového genéza perikarditídy sprevádzané dostatočným výpotku, bolesti na hrudníku, atriálna arytmie, Vývoj srdcovej tamponády. S veľkým množstvom pacientov výpotku boli nútení prijať sedu, čo uľahčuje ich stav.
Diagnózu exsudatívnou perikarditídy
Pre stanovenie diagnózy exsudatívna perikarditídy a odlíšiť od iných ochorení srdca (akútny infarkt myokardu, akútna myokarditída) Inšpekčné Help dáta, hrudníka X-ray, EKG a echokardiogram Multispirální CT, punkcia perikardu.
U pacientov s exsudatívna perikarditídy k miernemu vydutiu prednej hrudnej steny a ľahko opuch prekadialnoy odbuzování alebo vymiznutie apikálnej impulz expanzných hranice relatívnej a absolútnej srdcové jednotvárnosť, otupenosť nárazu uhol stúpania ľavej lopatky. K vývoju srdcovej tamponády prejavujúce sa zvýšením CVP, pokles krvného tlaku, tachykardia s prechodnými arytmiou, paradoxné pulz.
Na röntgenových snímok s významným množstvom tekutiny zvýšenie v tieni a vyhladzovacieho obvodu srdce, zmenu srdca tvary (trojuholníkový - Po dlho existujúce chronické exsudáty), oslabenie srdcovej pulzácií.
Najpresnejšie a špecifický spôsob diagnózy exsudatívna perikarditída aj s malým množstvom exsudátu - echokardiografia vizualizáciu prítomnosť ehonegativnoe (voľného) miesta medzi tabuľami perikardiálna diastolického separačné parietálnej doskou a epikardu zahusťovacie perikardu. V závažných prípadoch je porušenie rytmické pohyby srdca, s tamponáda - diastolický zrútenie pravého srdca.
EKG v prípade exsudatívna perikarditídy odhalí pokles amplitúdy všetky zuby. Multispirální CT potvrdí prítomnosť patologického zahusťovanie a perikardiálna výpotok listov.
K objasneniu príčiny potenie a overenie exsudatívna diagnózy perikarditída prevedenie vpichu perikardu a perikardiálnej tekutiny charakter štúdie (klinické, bakteriologické, cytologické analýzy na máhať a mimorezortní buniek). Možné biopsia osrdcovníka s morfologické vyšetrenie tkaniva získané.
Liečba exsudatívnou perikarditídy
Liečba exsudatívna perikarditída vykonáva v nemocnici, taktiky pacientov určuje objem etiológie a patológie, závažnosť hemodynamické poruchy. V prípade akútneho perikardovou procesu je potrebné sledovať krvný tlak ukazovateľov, HR, CVP. Bolesti, horúčky a rýchle vstrebávanie v exsudatívna výpotok, perikarditída predpísaná NSA (ibuprofén, indometacín), kortikosteroidy (prednizolón). Vykonávať aktívnu liečbu základného ochorenia s antibiotikami, antituberculosis, cytotoxickými lieky, dialýza, atď
Pericardiocentesis s výpotku v perikardu je indikovaný na evakuácii veľkého nahromadenie tekutiny, nevstrebateľných 2-3 nedel- s tamponády srdcová a hnisavé perikarditídy. Pokiaľ po opakovanom punkcie a drenáž perikardiálnej efúzie aj naďalej hromadiť rýchlo vykonávať perikardektomiyu.
Predikcia a prevencia exsudatívnou perikarditídy
Hlavnou komplikáciou je akútna perikarditída exsudatívna srdce tamponády v 30% prípadov pri šírení zápalu myokardu môže dôjsť paroxyzmálna fibrilácia predsiení alebo supraventrikulárna tachykardia. Prechod exsudatívna perikarditída v chronickej a konstriktívnej. V prípade srdcovej tamponády, existuje vysoké riziko úmrtia. Predpoveď exsudatívna perikarditída závisí na príčine porážke perikardu a aktuálnosť lecheniya- v neprítomnosti srdcovej tamponády je pomerne priaznivý.
Prevencia exsudatívna perikarditída je prevencia a včasné etiopathogenic liečba týchto chorôb, ktoré môžu viesť k jej rozvoju. V tomto ohľade je otázka prevencia exsudatívna perikarditídy je relevantný nielen pre kardiológiu, ale aj z reumatológie, Pulmonologie a tuberkulózy, rakoviny, alergie.
Pelvioperitonit
Psoriáza skalpu
Multiformný erytém exsudatívnou
Srdcová tamponáda
Konstriktívnej perikarditída
Nádory srdce
Suchá perikarditída
Hemopericardium
Coelomic cysta osrdcovníka
Pericarditis
Perikardiálna mezoteliomu
Pyopericarditis
Dressler syndróm (Dressler syndróm)
Pericarditis
Pleurálny výpotok
Zápal pohrudnice
Serózna výpotok
Tuberkulózne zápal pohrudnice
Zápal pohrudnice
Zápal pohrudnice
Chronický zápal stredného ucha s výpotok