Srdcová tamponáda

Srdcové tamponáda - kritický stav spôsobený progresívne akumulácie tekutiny v perikardiálnej dutine, k významnému zvýšeniu vnutriperikardialnogo tlaku náplne diastolického srdcovej komory, čo vedie k prudkému zníženiu srdcového výdaja. Podľa klinických prejavov tamponáda srdca môže byť akútna alebo chronická. Pre akútne srdcové tamponády je charakterizovaný rýchlym rozvojom príznakov a rýchlych a neočakávaných prúdov. V kardiológii, srdcová tamponáda je závažnou komplikáciou, ktorá vedie k závažným poruchám centrálnych porúch hemodynamiku, metabolických a Mikrocirkulačná, podporovať rozvoj akútne zlyhanie srdca, šok a zástava srdca.

Príčiny srdcové tamponády

Srdcové tamponáda môže vyvinúť v klastri v perikardiálna dutiny rôznych prírodných výpotkov (krv, hnis, výpotok, transsudátem, lymfatických), tak i plyn. Najbežnejšie akútna srdcová tamponáda dochádza, keď hemopericardium - krvácanie, perikardiálna vyvíja otvorené a uzavreté poranenia hrudníka a srdce dôsledkom liečebných postupov (biopsia myokardu, srdcová katetrizácia, centrálny žilový katéter), a pri chirurgické operatsiy- zväzok aorty, Spontánna ruptúra ​​srdca u pacientov s infarkt myokardu, liečba antikoagulanty.

Srdcové tamponáda môže komplikovať priebeh pericarditis (Tuberkulóza hnisavý, akútna idiopatickej), malígne nádory srdca a svetlý, chronické zlyhanie obličiek, systémový lupus erythematosus, myxedema a kol.

Hemodynamiky srdcovej tamponády

Hemodynamické poruchy srdcovej tamponády nezávisí toľko na množstvo, koľko rýchlosť príjmu tekutín a stupeň rozťažnosti perikardu. Za normálnych okolností, v perikardiálna dutine obsahuje približne 20-40 ml tekutiny, vnutriperikardialnoe tlak je približne 0 mm Hg Vzhľadom k adaptívne schopnosť spomaliť hromadeniu perikardiálna 1000-2000 ml výpotku obvykle vedie k miernemu tlaku zmena vnutriperikardialnogo.

Pri náhlej vstup perikardiálna aj malé množstvá (100 až 200 ml) tekutiny môže dôjsť vnutriperikardialnogo prudký nárast tlaku, čo vedie k stlačeniu srdcových a intrapericardiac odstupu časti hornej a dolnej dutej žily. Je zabránené prietoku krvi do komôr, čo vedie k zníženiu ich plnenie počas diastoly, zníženie objemu zdvihu a srdcového výdaja.

Za normálnych okolností, v koncový diastolický tlak v pravej predsieni a komore sa rovná asi 7 mm a 5 mm Hg. Art. v tomto poradí, v ľavej sieni a komore - až 14 a 12 mm Hg. Art. Srdcové tamponáda sa vyvíja, keď vnutriperikardialnoe tlak sa vyrovná na konci diastoly tlaku (DAC) v komorách.

Charakteristické pre tamponáda srdca zvýšeného centrálny venózny tlak (CVP), zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie periférnej rezistencie je kompenzačný mechanizmus, ktorého cieľom je zachovanie zodpovedajúce srdcové plnenie a vypudenie. Srdcové tamponáda vnutriperikardialnym nízky tlak môže nastať s poklesom intravaskulárneho objemu (hypovolémia) v dehydrovaných pacientov v kritickom stave.

Symptómy srdcovej tamponády

Klinické prejavy srdcovej tamponády spôsobené prudký pokles vo funkcii srdcovou činnosťou a srdcového výdaja.

Predkladanie sťažností u pacientov so srdcovou tamponády zvyčajne nie je špecifický: tiaže na hrudníku, dýchavičnosť zvýšenie dychu, pocit "strachu zo smrti", ťažká slabosť, hojný studený pot. Na vyšetrenie sa pacient poznamenať, cyanóza kože, agitácia, tachykardia, rýchle plytké dýchanie, vyjadrený paradoxné pulz, hypotenzia, tlmené srdcové ozvy. Pri akútnej srdcovej tamponády kvôli silnému aktivácii sympatická systému po dobu niekoľkých hodín, môže byť udržiavaná a pozorovať zlepšenie krvného tlaku žilového návratu.

Klinický obraz ťažkej akútnej srdcovej tamponády spôsobené napríklad infarktu alebo prasknutie aorty môže dôjsť k prudkému rozvoju mdloby a hemoragickej kolaps vyžadovať naliehavý chirurgický zákrok, bez ktorého pacient umrie.

S postupným rozvojom (chronický priebeh) klinické príznaky srdcovej tamponády sú podobné príznaky srdcového zlyhania: pacienti znepokojení dýchavičnosť pri záťaži a v polohe na chrbte (orthopnea), slabosť, strata chuti do jedla, opuchy krčných žíl, bolesť v pravom hornom kvadrante, hepatomegália, ascites. Dekompenzácia stagnácie v systémovom obehu u pacientov s chronickou srdcovou tamponády vedúce k rozvoju šoku.

Diagnóza srdcovej tamponády

Naznačuje, že prítomnosť srdcovej tamponády môže pri vývoji pacienta dýchavičnosť, tachykardia a tachypnoe, zvýšený centrálny venózny tlak, nízky krvný tlak, pulz REM v neprítomnosti zlyhaním ľavej komory. Paradoxné pulz nie je bežným príznakom tamponády srdcová a môže tiež sprevádzať COPD, akútny záchvat astma, PE, Pravej komory infarkt myokardu, konstriktívnej perikarditída. Paradoxné pulz môže chýbať u pacientov so srdcovou tamponádou v akútnej alebo chronickej aortálnou insuficiencie, ASD, ťažká hypotenzia, lokálne stlačenie myokardu (napríklad masívne krvnej zrazeniny).

Echokardiografia u tamponády srdcová má najvyššiu diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje detekovať aj malé množstvo perikardiálneho výpotku, a prítomnosť kolapsu diastolického pravých srdcových komôr a zmeny prietoku krvi cez trikuspidální a mitrálnej ventily na inšpiráciu. Transezofageální echokardiografia sa vykonáva, keď sa príznaky tamponáda po operácii na srdce, s ťažkosťami identifikovať perikardiálna výpotok.

EKG prejavy srdcovej tamponády zvyčajne nešpecifické (nízka amplitúda komplex QRS, sploštený alebo negatívne hrotmi T, na veľký objem výpotku - celkovej elektrickej vlny alternans P a T a QRS komplexu). Röntgen hrudníka s tamponády srdcová často odhaľuje rozšírené srdce tieň so slabou pulzácií, žiadny žilovej preťaženia v pľúcach.

Pravostranné srdcové katetrizácie umožňuje potvrdiť diagnózu srdcovej tamponády a posúdiť závažnosť hemodynamické poruchy. Pulzný Doppler srdcovej tamponády ukazuje závislosť prietoku krvi srdcovej chlopne respiračných výlety (zníženie transmitral prúdenia inšpiračný >25% zníženie výdychovej rýchlosti transtrikuspidalnogo >40%).

Srdcové tamponáda je potrebné rozlišovať od konstriktívna perikarditídy a závažnej srdcovej nedostatočnosti.

Liečba srdcovej tamponády

V tomto ohľade je život ohrozujúci stav, vo všetkých prípadoch srdcovej tamponády ukazuje núdzovú evakuáciu perikardiálnej tekutiny prostredníctvom punkcie perikardu (pericardiocentesis) alebo operáciu (v poúrazových a pooperačných genéza tamponáda). Poskytnúť hemodynamický podporu počas tamponáda výdavky infúznu terapiu srdca (intravenózna krvnej plazmy, nootropiká).

Pericardiocentesis sa vykonáva za povinného dohľadu echokardiografia alebo fluoroskopie, s konštantným monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, centrálny žilový tlak. Vyjadrené klinického účinku pri srdcovej tamponády pericardiocentesis zjavný už za odsávanie z perikardiálnej tekutiny 25-50 ml. Po odstránení exsudátu v perikardiálna dutine antibiotík môžu byť podávané v súlade s údajmi, hormonálne lieky, sklerotizujúcich prostriedkov. Aby sa zabránilo opätovnej akumulácii perikardiálneho výpotku je nastavený na konštantnú odvod výtoku kvapaliny. Následne sa základné ochorenie liečený pre prevenciu opätovného výskytu srdcovej tamponády.

S vysokým rizikom recidívy srdcovej tamponády, sa dáva prednosť chirurgickej liečbe (pericardiotomy, medzisúčtu perikardektomii), poskytuje viac úplne vypustiť perikardiálna dutiny. Núdzové lekára pre zdravie držané tamponáde kvôli srdcovej ruptúry alebo pitvy.

Keď sa v stene perikardu pericardiotomy vytvoriť otvor pre odvod dutiny a jeho vnútorný povrch je vykonaný audit na akej hemopericardium traumatické alebo neoplastických lézií. Medzisúčet perikardektomiya je radikálny spôsob liečby srdcovej tamponády v priebehu chronickou perikardiálna výpotok, zjazvenie a kalcifikácie osrdcovníka.

Predikcia a prevencia srdcovej tamponády

Včasné undiagnosed tamponáda srdca je fatálna. Nepredvídateľné situácie vo vývoji hemopericardium a srdcové tamponády v prípade významného traume alebo srdcový infarkt, aorty zväzkov. V skoré diagnostike a poskytnutie nevyhnutnej lekárskej starostlivosti v najbližšej tamponáda prognózou srdcového je obvykle priaznivá, diaľkové - záleží na etiológie ochorenia.

Prevencia srdcovej tamponády zahŕňa včasné vybavenie perikarditídy, dodržiavanie umenia invazívnych postupov, sledovanie zrážanie krvi v liečbe antikoagulačnej liečby oportúnnych ochorení.