Hemopericardium

Hemopericardium - ohrozujúci stav spôsobený prítomnosťou krvi v perikardu, čo vedie ku kompresii (tamponády) srdce, ostrého poruchy hemodynamiky a srdcovej činnosti. Akútna masívne hemopericardium môže viesť k akútne zlyhanie srdca a smrť pacienta. Hemopericardium považovať za osobitný prípad kardiologické pericarditis, a to - hydroperikard.

Perikardiálna priestor je štrbina medzi viscerálnou a parietálnej letáku vonkajšej membrány srdcového tkaniva. Dutina obsahuje rad izolovaných dutín (sínus) anteroinferior (Stern-pobrežnej medzi membránou a časti perikardu), priečne (spájajúce zadnú časť perikardu spredu) a koncovú (zadná časť medzi osrdcovníka a dolnou dutou pľúcnych žíl dole). Hemopericardium keď krv sa hromadí v anteroinferior sinus.

dôvody hemopericardium

V závislosti na príčinách krvácanie v perikardiálna dutine rozlišovať hemopericardium traumatické a non-traumatického pôvodu.

Najčastejšie viesť k hemopericardium prenikaniu alebo tupé poranenia hrudníka (Pri náraze, jeseň), perikardiálna rany (izoluje a spojí sa s poškodením srdca), uzavreté poškodenie srdca a veľkých ciev.

preniknutiu krvi do perikardiálna dutiny s vývojom hemopericardium sa môže objaviť po chirurgickom zákroku na srdce a cievy (najmä v insolvenčnom švy uložených srdcového svalu). Pokiaľ je použitý pri operácii srdca transsternalnogo prístupu bez otvorenia pohrudnice existuje riziko zvýšenia hemopericardium kvôli nedostatku krvného toku do pohrudničnej dutiny. Perforácia vývoja srdca a hemopericardium mohli komplikovať vykonávanie diagnostických a liečebných postupov: snímanie dutín srdca, angiografia, infarkt biopsia, a perikardu, implantácia kardiostimulátora, katetrizačnou ablácia prídavných dráh, vstrekovanie intrakardiálne, centrálny venózny katetrizácia, hrudnej kosti prepichnutiu.

Výskytom non-traumatické hemopericardium olova prestávok alebo perikardiálna koronárnych ciev medzery akútnou alebo chronickou post-infarktu srdcové aneuryzma, prielom aorty perikardu. Hemopericardium so srdcovým zlyhaním v dôsledku Echinokokóza myokardu, gumovitý myokarditída, infarkt absces vedie k fatálnej srdcovej tamponády.

Tiež hemopericardium možno pozorovať v primárnych nádorov perikardu a myokardu (hemangiómy, angiosarkom) hemofílie, hemoragická diatéza.

príznaky hemopericardium

Intenzita klinických príznakov hemopericardium určených množstvo krvácanie do perikardu štrbiny. Keď malé množstvo extravazáciu krvi perikardiálna funkcia nie je narušený, a choroba je bez príznakov.

Keď sa zhluk 150-200 ml krvný tlak zvyšuje vnutriperikardialnoe, podporuje srdcovú tamponáda. Kompresia srdca pri hemopericardium vedie k zníženiu plnenia ľavej komory a srdcový výdaj, prerušenie toku krvi do pravej predsiene. Ischémia myokardu zvyšuje kompresný hemopericardium koronárnych tepien. hypotenzia a porušenie krvi, čo vedie k anémii a hypoxia vnútorných orgánov, najmä mozgu.

Keď hemopericardium vznikajúce srdcových ciev v bolestiach zostavy pacienta do srdca, slabosť, zvyšuje pocity úzkosti a strachu, potenie, cyanóza kože a slizníc, necitlivosť. tam tachykardia s slabý pulz (pulzného tlaku menšia ako 10 mm Hg), srdcové ozvy - hluchý nie je využitý, srdcové impulz nie je detekovaný, všeobecný stav pacienta je charakterizovaný ako ťažké. Je vidieť, opuch žily na krku, horných končatín a tváre.

Akumulácia v perikardiálna dutine 400-500 ml krvi, je považovaný za veľmi nebezpečné pre života pacienta, pretože vedie k zástave srdca. V prípade rýchleho hromadenie krvi v perikardiálna dutine z tamponáda úmrtí dochádza v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po vyvolaní hemopericardium.

diagnóza hemopericardium

Diagnóza srdcový chirurg hemopericardium stanovená na základe charakteristických klinických prejavov, štúdium možných príčin ochorení, hrudníka röntgenových dát, elektrokardiografie (EKG), echokardiogram (echokardiografia) pericardiocentesis.

Vezmite do úvahy náhlosť nástupe príznakov, pravdepodobnosť poranenia hrudníka, skutočnosť, chirurgické alebo diagnostické postupy, týkajúce sa srdca a krvných ciev, prítomnosť podozrenie na tumor mediastínu, srdcová aneuryzma alebo aorta, infekčné myokarditída atď. Vyšetrenie pacienta s hemopericardium umožňuje počúvanie identifikovať neznelé srdca tóny alebo ich nedostatok, rozšírenie bicích hraníc absolútnej a relatívnej srdcové otupenosť palpácii zistiť zmiznutie apikálnej impulzu.

Pre elektrokardiogramu hemopericardium napätie znížiť charakteristické komorové komplexy, prítomnosť zmien, ktoré odrážajú základné srdcové ochorenia (infarkt myokardu). Echokardiografia odráža medzera medzi stenami srdca a perikardu umožňuje detekovať prítomnosť i malé veľkosti hemopericardium.

Potvrdenie hemopericardium diagnostika hrudníka rádiografiu je zvýšiť srdcový tieň vo všetkých smeroch, hladkosť srdce oblúky amplitúdy zníženie alebo absencia obrysy pulzácie. Keď uspokojivý stav pacienta s hemopericardium vykonávať dynamické röntgen, čo vám umožní nastaviť rýchlosť hromadenie krvi v osrdcovníka z nárastu tieňa srdca.

Na objasnenie etiológie hemopericardium môže vykonať ďalšie testy: perikardioskopii, perikardiálna biopsia, ak je to nutné - diagnostické punkciu perikardu (pericardiocentesis), cytologicky, bakteriologickú analýzu perikardiálna tekutiny. Progresie srdcovej tamponády počas hemopericardium komplikuje ďalšie vyšetrenia pacienta a presnej diagnózy.

Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nezápalové hemopericardium hydropericarditis, hiloperikardom, pnevmoperikardom, Akútna exsudatívnou perikarditída (Sero-vláknité, hemoragickej) a myokarditída.

liečba hemopericardium

V prípade podozrenia na hemopericardium vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta na oddelení kardiochirurgia. liečba hemopericardium je zameraný na zníženie tlaku na srdce, normalizáciu kontraktility srdcového svalu a odstránenie príčiny ochorenia.

Hemopericardium v ​​malých veľkostiach, ktoré nevedú k porušeniu srdcovej činnosti, trávi konzervatívna terapia: pacient vykazuje pokojný, studené na srdce, vymenovanie hemostázy, analgetiká, a srdcové drogy.

Keď sa navíja na srdce a cievy je zobrazený urgentný chirurgický zákrok na odstránenie príčin krvácajúce v perikardiálna schel- s nárastom hemopericardium a zjavných známok srdcová tamponáda - drenáž alebo perikardiálna punkcia perikardu (pericardiocentesis) s odsávacím nahromadené krvi. Pericardiocentesis na hemopericardium vykonáva za povinné dohľadom EKG, echokardiografia a monitorovanie hemodynamických parametrov.

Súčasne vykonala resuscitácia úplné uzdravenie strata krvi a obnova homeostázy. V závislosti na etiológii hemopericardium následne vykonala ošetrenie ochorení.