Pericarditis

Perikarditída - zápalové ochorenie osrdcovníka. Perikard - spojivové vonkajší plášť srdce, na ktoré sa vzťahuje na všetkých stranách, ktoré sú pripojené k vnútornému povrchu časti hrudníka, a otvor čiastočne do nádob vystupujúcich zo srdca. Vonkajšia vrstva srdce je navrhnutý tak, aby vykonať dve hlavné funkcie: udržovať určitú pozíciu v priestore srdca a zabránilo napätie v prípade náhlej preťaženia srdcového objemu.

Perikardu sa skladá z dvoch vrstiev: vnútorná (serózna), pevne spojený so srdcom a vonkajšie (vláknitý) voľne obklopujúce srdce. Medzi týmito vrstvami je zvyčajne až do 20 ml kvapaliny, ktorá slúži ako "mazivo" pre zníženie trecích síl pri pohybe srdca.

príčiny perikarditídy

V závislosti na príčine perikarditídy je nasledujúci klasifikácia:

• infekčné vírusové perikarditída (Coxsackie vírus, vírus Epstein-Barrovej), baktérií (Streptococcus Neisseria), hubové (huby rodu Candida), parazit (Echinococcus, Toxoplasma) charakteru. Pôsobením toxínov z patogénnych organizmov pericardial letáky tvorili zápaly a rozvoj charakteristického klinického obrazu ochorenia.
• Perikarditída spájajú so systémovými chorobami autoimunitných alebo spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, systémový sklerodermie. Perikarditída vyvíja z dôvodu poškodenia buniek vlastných obranných buniek spojivového tkaniva v roku poškodenia imunitného systému.
• Pri šírení zápalového procesu s priľahlými oblasťami tiež môže vyvinúť perikarditídy. Tento vzor je charakteristický pre akútny infarkt myokardu s veľkým objemom poškodenie tkaniva alebo myokarditída.
• Perikarditída môže byť komplikáciou chorôb spojených s ťažkými metabolickými poruchami, ako je zlyhanie v terminálnom štádiu, myxedém, Addisonova choroba obličiek.
• Traumatické pericarditis dôjde k zraneniu alebo poranenia hrudnej dutiny, rovnako ako komplikácia chirurgického manipuláciou umenia.
• V neoplastické perikarditídy perikardiálna letáky pochopiť infiltráciu nádorových buniek v primárnej novotvar perikardu, a častejšie, s výskytom metastáz u iných orgánov (rakovina pľúc, rakovina prsníka).

V závislosti od charakteru toku všetky perikarditída možno rozdeliť na (Obrázok 1)
1. Akútny zápal osrdcovníka: • suché alebo fibrinoznyy- • perikardiálna tamponáda c srdca -bez srdcovej tamponády.
2. Subakútna perikarditída: ekssudativnyy- • • • adgezivnyy- konstriktívnej c srdcovej tamponády -bez srdcovej tamponády.
3. Chronický zápal osrdcovníka: • ekssudativnyy- adgezivnyy- • • • konstriktívnej stláčaním s obzystvleniem ( "kamenné srdce") -s srdcovej tamponády -bez srdcovej tamponády.

Obrázok 1. Klasifikácia morfologických foriem perikarditídy.
a - suchý (fibrinózní) perikardit-
b, c - exsudatívne perikardit-
g - lepidlo (lepidlo) perikardit-
atď. - konstriktívnej perikarditíde

príznaky perikarditídy

Počas 6 týždňov od začiatku ochorenia sa nazýva zápal osrdcovníka ostrý. V popredí sťažností na bolesti na hrudi. Tá bolesť je intenzívna, monotónna, takmer konštantný. Bolesť je najviac exprimovaný v srdci, sa zvyšuje s pohybom, hlboké dýchanie, môže byť v ľavej paži, krku, v oblasti ľavej lopatky. Intenzita bolesti je trochu znížená v sede so sklonom vpred a pri užívaní nesteroidné protizápalové lieky, je zosilnený v polohe na chrbte. Vzhľad alebo zvýšená bolesť nie je spojená s fyzickou aktivitou, použitie dusičnanov bez účinku. Tieto špecifické symptómy umožňujú rozlišovať medzi ischemickej choroby srdca a perikarditídy. Okrem dotknutého zvýšenie telesnej teploty pacienta bolesti, môže spôsobiť arytmie, zníženie krvného tlaku a dýchavičnosť v pokoji.

Počas zápalovej odpovede na perikardiálna letákov spadá fibrínu (obr. 1a). Vznik a trvalú povahu bolesti spojené so stimuláciou nervových zakončení z perikardu klesla fibrínu, ako aj trením zahustený vrstvy perikardu srdcového pohybu. Vzhľadom k tomu, ukladanie fibrínu spojené špecifický príznak vzhľad - perikardiálna hluk trenia, ktoré je počúvať iba v tejto fáze perikarditídy.

Ďalším krokom je akumulácia perikarditída tekutiny v perikardiálnej dutine s rozvojom exsudatívnou perikarditída (Viď obr. 1 b, c). Pomalú akumulácia kvapalných významných hemodynamických zmien nemusí byť tak rýchla akumulácia tekutiny v určitých podmienok rýchlo viesť k vývoju srdcovej tamponády. srdcová tamponáda - kompresia výpotku srdce, je závažnou komplikáciou, ktorá ohrozuje život pacienta.

Srdcové tamponáda. Šípka ukazuje na tekutiny v perikardiálna

V tomto prípade, a to znížením plnenia pravého srdca v tvare stagnáciu krvi v systémovej cirkulácii so zvýšením v pečeni, vzhľade opuchy dolných končatín a tekutiny v brušnej dutine. Vzhľadom k zníženiu objemu krvi, ktorá sa vysunie z ľavej komory, poruchy výživy všetkých orgánov a tkanív, najmä mozgových buniek. Srdcové tamponáda ako komplikácia perikarditídy je podozrenie, že sa zvýšením žilového tlaku (vydutie krčnej žily, vzhľad tekutiny v oblasti brucha, bolesti pod pravým rebrom zvýšením pečeň) proti kvapku krvi vzhľad búšenie srdca, dýchavičnosť bez šelesty v pľúcach.

Vzhľad pacienta s tamponády srdcová

Bez liečby, srdcová tamponáda následok úmrtie pacienta.

subakútnej perikarditída diagnostikovaná po dobu 6 týždňov do 6 mesiacov od začiatku ochorenia. V tomto prípade, bolesti na hrudi, slabosť, horúčka, mierna dýchavičnosť. Symptómy závisí od závažnosti morfologických zmien perikardiálna letákov. pre lepiaca pericarditis vyznačujúci sa tým, že dôjde adhéziou medzi perikardu vrstiev, rovnako ako k tvorbe adhéziou medzi srdcom a stenou hrudnej dutiny, ako aj s radom od seba vzdialených orgánoch (obr. 1D). Iba pri oveľa zreteľná adhéziou pozorovaných symptómov srdcového zlyhania pre srdcové umiestnenia v priestore, alebo s nedostatkom mobility.

konstriktívnej perikarditída nastane, keď fúzie na veľkej ploche vonkajšej a vnútornej vrstvy perikardu (obr. 1, d). Tvoril hustú šupku, pokrývajúci srdce, je veľmi ťažké naplniť krvou. Výsledkom je ochorenie srdca krvou hromadenie v systémovom obehu. S významnú expresiu konstriktívnej procesu perikarditída môže byť tiež komplikuje tamponády v dôsledku stlačenia srdca tuhého perikardu.

chronický zápal osrdcovníka Choroba je diagnostikovaná po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov. Je charakterizovaný rovnakými morfologických zmien, napríklad vo forme subakútnej. Zvláštna pozornosť by mala byť chronickou konstriktívnej perikarditída s obezystvleniem, ktorý je tiež často komplikovaná srdcovej tamponády.

diagnóza perikarditídy

laboratórne a inštrumentálnej techniky sú široko používané pre diagnózu perikarditídy.
V analýze krvi, dochádza k nárastu ukazovateľov charakterizujúcich prítomnosť zápalu v tele, ako je sedimentácia erytrocytov, bielych krviniek, laktátdehydrogenázy, C-reaktívneho proteínu a ďalšie. Zvýšenie krvného troponín I a kreatínkinázy MB frakcií indikuje poškodenie srdcového tkaniva.

elektrokardiogram (EKG) umožňuje diagnostikovať zápalové zmeny v srdci a prítomnosť kvapaliny v perikardiálna dutine.

Ak je röntgen hrudníka daná zvýšením srdca v akútnej fáze v exsudatívna perikarditídy v dôsledku hromadenia tekutiny.

Röntgen hrudníka s perikardiálna efúzia

Keď tesniace perikardiálna srdce zmršťuje, môžete obdržať obezystvleniya ložiská. echokardiografia je zlatý štandard pre určenie perikardiálna výpotok, a potom odhaduje dynamiku v liečbe chorôb. V závažných prípadoch odporúča počítačová tomografia a magnetická rezonancia srdce.

liečba zápal osrdcovníka

Pre liečenie perikarditídy široko používané nesteroidné protizápalové lieky (indometacín) v kombinácii s kolchicínom v určitom vzore. V prípade preukázaného infekčného charakteru ochorenia je odporúčané antibiotikum. Účinnosť liečby sa hodnotí po 2 týždňoch od začiatku terapie. Kým zlepšovaní stavu príprav postupne prevrátil. Nedostatok účinku indikuje nesprávne diagnózu ochorenia alebo pre spojenie pyogénnymi komplikácie.

Ako diagnostický postup s isté, vzhľadom k tvorbe exsudátu, ako aj s účelom liečby, aby sa zabránilo rozvoju srdcovej tamponády kedy veľké množstvo výpotku, platí pericardiocentesis (Perikardiálna punkcia).

technika pericardiocentesis

Pericardiocentesis sa vykonáva iba v nemocnici. Jedinou kontraindikáciou pre túto manipuláciu je pitevnom aorty. Stanovené ultrazvukom v bode povrchu tela je najbližšie k akumulačná zóny exsudátu. Zvyčajne sa jedná o oblasť uchytenie chrupavky VII rebier k hrudnej kosti. Po lokálnej anestézie sa urobí stratifikovanej punkcie tkaniva a ihla vstupuje do perikardiálnej dutiny. Po tom, evakuácia určité množstvo kvapaliny. Potom sa ihla sa odstráni, je aplikovaný obväz aseptické. Po nejakú dobu je pacient pod dohľadom konštantný vizualizácie perikardiálna dutiny. Príprava pacienta na túto manipuláciu a následné rehabilitáciu je nutné. V prípade ťažkého srdcového zlyhania v dôsledku adhéziou alebo adhéziou listov perikardiálna zrasty, chirurgické odstránenie, pitevných perikardiálna zrasty.

Prognóza perikarditídy s adekvátnu liečbu priaznivé. U starších alebo oslabených pacientov môže predĺžiť, recidivujúce priebeh ochorenia s tvorbou constrictive foriem.