Pyopericarditis

Hnisavý zápal osrdcovníka - bakteriálne perikardiálna výpotok, charakterizovaný akumuláciou hnisavý výpotok v perikardiálna vaku. Purulentná perikarditída často je sekundárna povahy a ťažké pre rad ochorení v kardiológii, pneumológiu, gastroenterológie, traumatológie. Hnisavé pericarditis predstavujú 7,4-8,8% všetkých pericarditis. V čase, keď sa frekvencia hnisavých perikarditídy výrazne znížil, najmä vďaka rozsiahlemu používaniu antibiotík. Medzitým, úmrtnosť je veľmi vysoká hnisavý zápal osrdcovníka.

Keď hnisavý zápal osrdcovníka výpotok môže zaplniť celý perikardiálna dutinu, ale častejšie sa osumkovyvaetsya v jednej alebo viacerých dutín. Počet hnisavý výpotok s perikarditídou môže pohybovať v rozmedzí od 100 ml do 1 litra.

Príčiny hnisavý zápal osrdcovníka

Purulentná perikarditída je zvyčajne sekundárne a je dôsledkom šírenie primárnej infekcie v akomkoľvek mieste.

Vo väčšine prípadov, hnisavý zápal osrdcovníka vyvíja u pacientov s pleurálna empyém, mediastinitida, pneumónia, pľúcnej absces, subdiaphragmatic absces, myokarditída, endokarditída. V týchto prípadoch je šírenie infekcie kontaktovať perikardu zo susedných anatomických oblastí.

Metastatické (hematogénne a Lymphogenous) purulentná perikarditída u pacientov s osteomyelitída, zápal pobrušnice, infekčné ochorenie kože, bolenie hrdla, záškrt, odontogenní flegmóna ústnej, peritonzilárny absces, ochorenia parodontu, mäkké tkanivá absces, sepsa.

V niektorých vírusových infekcií (chrípka, ovčie kiahne, osýpky) Zníženie imunobiologické reaktivitu vedie k uchyteniu bakteriálne infekcie a rozvoja hnisavý kok perikarditída povahy.

Hnisavé perikarditída môže byť komplikáciou vpichu perikardu, hrudníka a srdcovej chirurgie, výstrelom a bodných rán srdca. Literatúra obsahuje informácie o výskyte baktérií perikarditídy v pozadí brušnej aorty mykotickej etiológie, rakovina pažeráka, vzhľadom k prevádzkovým Nissen fundoplikace, gastrektómii a ďalšie.

Najčastejšími patogény, ktoré spôsobujú purulentná perikarditída zostáva Staphylococcus aureus (22 až 31% prípadov). Menej časté hnisavý zápal osrdcovníka spôsobená streptokoky, pneumokoky, Proteus, enterokoky, Klebsiella, mykoplazmám, mycobacterium tuberculosis, gonokokkom. Medzi anaeróbne identifikované Prevotella, peptostreptokoki, propiónová akné baktérie a kol.

Patogenéza purulentná perikarditída

Patologické zmeny v kroku fibrinózní pericarditis testovaný, serózna a hnisavý zápal. Za miernych exsudácia absorpčnú kapacitu perikardiálna letákov uložené tak perikardu zmeny sú charakterizované tým, hyperémia, opuch a deskvamácia mezotel, vyzrážaniu fibrínu medzi perikardiálna letákov. Pri pokuse o oddeľovanie perikardu od epikardu fibrínové vlákna vytvoriť fenomén "chlpatý" či "klkov" srdce.

V oveľa výrazným exsudatívna procesov v osrdcovníkom najprv hromadí serózna efúzia, obsahujúci fibrín vločky, odlupujúcich mesothelia krviniek. Keď infikovaných obsah perikardu, perikarditídy, hnisavý výpotok krok ďalej zistilo, patogény, prvoky, huby, a tak ďalej.

Podľa organizácie výpotku a následné zjazvenie môže dôjsť k vápenateniu a osifikácia zjazvené tkanivo, čo vedie k srdcu imobilizácia. Zjazvenie dokáže zachytiť nielen osrdcovníka a epikardu, ale niekedy všetky srdce, rozširuje endokardu ( "kamenné srdce"). Zjazvenie a kalcifikácie letáky osrdcovníka a epikardu obmedzuje výkon a amplitúdu srdcový sokrascheniy- v týchto podmienkach, je funkcia čerpanie srdca sa vykonáva len pohybom interventrikulárního septa (konstriktívnej perikarditída).

Príznaky hnisavý zápal osrdcovníka

Prevládajúce klinické syndrómy pri hnisavých perikarditídy sú vyjadrené intoxikáciu a hemodynamické poruchy. Ťažká stav pacientov sa zhoršuje prejavy primárnym mieste infekcie.

Takmer všetci pacienti s hnisavou perikarditídy je označený hektické horúčka, triaška, únava, slabosť, ťažké potenie, strata chuti do jedla. S akumuláciou hnisavého exsudátu v perikardiálnej dutine, ktorý má príznaky srdcové poruchy: cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, pocit tiaže a bolesť v srdci. Bolesť môže vyžarovať do ľavého ramena, pripomínajúce kliniku angína. Dýchavičnosť bolestivých núti pacientov s hnisavým perikarditídy trvať pol posediačky uľahčujúce dýchanie.

Kompresia syndróm v dôsledku stlačenia ciev, priedušnice a pažerák sa prejavuje v opuchnutých žilách krku, kašeľ, dysfágia. Obtiažnosť venóznej cirkulácie s následným ochladením na kožu hlavy, krku a hornej časti trupu, horných končatín.

Keď hnisavý zápal osrdcovníka dôjde čoskoro srdcová tamponáda, vyznačujúci sa tým, hypotenzia, zvýšenie žilového tlaku, vzhľad drvenie bolesti v srdci, v nadbrušku oblasti, a prudký nárast pečene mäkkosť, pocit strachu zo smrti. Pri tamponáda srdca rozhodujúce zníženie srdcového výkonu vedie k zhoršenej mozgovej krovoobrascheniya- v tomto prípade iba núdzový vykladacie vykonáva perikardiálna dutiny umožňuje exsudát zachrániť život pacienta. Incidencia srdcovej tamponády v hnisavých perikarditída pohybuje v rozmedzí od 42 do 80%.

Výsledok hnisavý perikarditídy môže byť adhezívne alebo vláknami perikarditídy vyžadujú prevedení perikardektomii.

Diagnostika hnisavý zápal osrdcovníka

Pri pohľade od pacienta s povrchom tkaniva purulentná perikarditída odhalených opuch prekordiálna Area Network žilovej kolaterál hrudník, v epigastriu citlivosť, zväčšená pečeň. Počúvaním detekovaný perikardiálna trecie neznelé srdce tonov- bicie určená zvýšenie srdcovej jednotvárnosť v tvare trojuholníka. Pulz rýchly, slabý, krvný tlak sa zníži. Zmeny vo všeobecnom analýzu krvi vyznačujúci sa znakmi vyjadrené zápal - neutrofilné leukocytóza, vysoký ESR.

Ak je röntgen hrudníka určená intenzívny trojuholníkový tieň srdca v dôsledku naplnenia prednej a hnis supradiafragmatických údiť perikardiálna dutine.

Informatívne inštrumentálne metóda zisťovania s hnisavou perikarditídou je echokardiografia, ktorý umožňuje identifikovať aj malé množstvo perikardiálna efúzia, rozpoznať príznaky srdcovej tamponády. Použitie echokardiografia s vysokým stupňom presnosti môže posúdiť charakter hnisavého exsudátu na prítomnosti hyperechogenní inklúzií, vločiek, suspenzie, vnutriperikardialnyh pramene zahustený perikardu. Veľký význam v diagnostike hnisavý zápal osrdcovníka mať počítač a magnetickou rezonanciou tomografia.

Konečná diagnóza hnisavých perikarditída potvrdiť počas punkcia perikardu. Aby sa zabránilo bodné rany srdca sa vykonáva pod vplyvom ultrazvuku a EKG. Počas perkutánna pericardiocentesis získať hustou zakalená tekutina, obsahujúca väčší počet neutrofilných leukocytov, fibrín, bielkovín a často baktérií. Na objasnenie etiológie hnisavých perikarditídy vyrobených kultúr výpotok.

Diferenciálna diagnostika hnisavých perikarditídy držal ľavá exsudatívnou zápal pohrudnice a zväčšenie srdca hraníc.

Liečba hnisavý zápal osrdcovníka

Liečba hnisavý zápal osrdcovníka, srdcovej chirurgie je prevedené v špecializovanej nemocnici. V akútnej fáze konzervatívneho akcie: antibiotikum je predpísaný, s ohľadom na citlivosť patogénu, je symptomatická liečba (analgetiká, lieky na srdce, diuretiká, kyslíkom).

Pacienti s perikarditída hnisavých vykonaná punkcia terapeutického alebo perkutánna drenáž perikardu s ohľadom na evakuáciu hnisavý výpotok. Spolu so systémovou antimikrobiálna terapia vykonáva podávanie vnutriperikardialnoe antibiotík a enzýmov (urokináza, streptokináza).

Pri absencii vplyvu konzervatívnej liečby hnisavých perikarditídy, rozhodnúť o vykonaní chirurgickej drenáže - pericardiotomy umožňuje prázdnu perikardiálna hnis. V prítomnosti hustých adhéziou, hnisavá exsudátu lokalizované, opakujúce sa srdcová tamponáda, pretrvávajúca infekcia ukazuje perikardektomiya.

Predikcia a prevencia purulentná perikarditída

V neprítomnosti zvláštneho zaobchádzania pyopericarditis 100% fatálne na srdcové tamponády a intoxikácie. liečbu drogovej závislosti z hnisavých Perikarditída sprevádzané úmrtí pacientov v 66-82% prípadov. Integrovaný prístup k nakladaniu s hnisavou perikarditídy v špecializovanej kardiochirurgii znižuje ceny nemocničnej úmrtnosti až o 20-36%. V súvislosti s následným konstriktívnej perikarditída ďalej často vyvíja zlyhanie srdca. Pacienti, ktorí mali purulent perikarditída vyžaduje pozorovanie kardiológom a srdcový chirurg.

Prevencia hnisavý zápal osrdcovníka vyžaduje včasné prevenciu a liečbu chorôb komplikovaných zápal osrdcovníka (angína, hnisavé ochorenia pľúc, pohrudnice, mediastínu), sa zhoda s chirurgickými technikami pre operácie na hrudníku, na pravej srdcovej liečbu rán a osrdcovníka.