Sinus syndróm slabý

syndróm chorý sinus (SSS, sínusového uzla syndróm dysfunkcie) - poruchy rytmu spôsobená oslabením alebo ukončenie funkcie automacie sinoatriálním uzla. Pri tvorení SSS rozbité a drží impulzu sínusovom uzla do átria, ktoré je znázornené spomalenie srdcovej činnosti (bradykardia), a súvisiacich mimomaternicových arytmií. U pacientov so syndrómom chorého uzla môže zaútočiť náhlej srdcovej zástavu.

Sick sinus syndróm postihuje hlavne u starších pacientov (vo veku 60-70 rokov) oboch pohlaví, hoci SSS sa tiež vyskytujú u detí a dospievajúcich. Prevalencia tohto typu arytmie vo všeobecnej populácii, je od 0,03 do 0,05%.

Okrem skutočného dysfunkcia sínusového uzla, spojené s jeho organickou lézií, sú autonómne dysfunkcie a liečivo automacie odstraňuje liečivo denerváciu srdca alebo zrušenie liečivá, čo vedie k potlačeniu tvorby a vedenia vzruchu.

Sinus (sinoatrial) uzol je generátor impulzov a vodič srdcovej frekvencie prvého poriadku. Je umiestnený v ústach oblasti hornej dutej žily do pravej predsiene. Za normálnych okolností, v sínusovom uzle, elektrické impulzy sú generované pri frekvencii 60-80 na 1 minútu. Sínusového uzla zahŕňa rhythmogenic kardiostimulátora bunky, ktoré poskytujú funkcie automatizmu. Činnosť sinoatriálním uzla reguluje autonómny nervový systém, čo sa prejavuje zmeny srdcovej frekvencie podľa hemodynamických potreby tela: zvýšenie frekvencie srdcového tepu v priebehu fyzickej aktivity a spomalenie na odpočinok a spánok čas.

S rozvojom syndrómom chorého sínusu dôjde striedavú alebo trvalú stratu sinoatriálním uzla z popredných miest vo vytvorení srdcovej frekvencie.

klasifikácia SSS

Podľa klinických prejavov, sú tieto formy syndrómom chorého a variantov ich prúd sínusového:

1. latentný formu - neprítomnosť klinických a EKG proyavleniy- dysfunkciou sínusového uzla je určený elektrofyziologické štúdie. Postihnutím NO- kardiovaskulárneho systému sa nezobrazí.

2. Kompenzovaná forma:

• bradisistolichesky možnosť - mierne klinické príznaky, sťažnosti závraty a slabosti. Môže byť Professional obmedzenie trudosposobnosti- kardiovaskulárneho systému sa nezobrazí.
• braditahisistolichesky možnosť - k príznakom bradisistolicheskogo pridaná voľba paroxyzmálním tachyarytmií. Implantácia kardiostimulátora je indikovaná v prípadoch dekompenzácii syndrómom chorého sínusu pod vplyvom antiarytmické terapie.

3. Dekompenzované forma:

• bradisistolichesky možnosť - stanovená pevne vyjadrený sinus bradykardia- sa objaví pri poruchách prekrvenia mozgu (závraty, synkopa, tranzitórne paréza) zlyhanie srdca, indukovanej bradyarytmiami. Významné obmedzenie trudosposobnosti- indikácie pre implantáciu sú asystólia a doba zotavenie funkcie sínus (VVFS) viac ako 3 sekundy.
• braditahisistolichesky prevedenie (Short syndróm) - príznaky dekompenzovanej bradisistolicheskogo variantné forme bolo pridané paroxyzmálna tachyarytmiu (supraventrikulárna tachykardiu, flutter siení a blikanie). Pacienti úplne netrudosposobny- indikácia k implantácii kardiostimulátora sú rovnaké ako pri bradisistolicheskom verzii.

4. Trvalý bradisistolicheskaya fibrilácia predsiení (v porovnaní so skôr diagnostikovaným syndrómom chorých sínusu)

• Možnosť tahisistolicheskoy - obmedzenia trudosposobnosti- indikácia pre implantáciu kardiostimulátora nie je.
• bradisitolichesky voľba - obmedzenie trudosposobnosti- indikácia k implantácii kardiostimulátora sú cerebrálna symptómy a srdcové zlyhanie.

Vývoj bradisistolicheskoy forma fibrilácia predsiení môže predchádzať akúkoľvek formu dysfunkciou sínusového uzla.

V závislosti na registračných značiek chorý sinus Holter EKG bol izolovaný latentný (príznaky SSS nie je detekovaná), prerušovaný (príznaky SSS identifikované pri súčasnom znížení sympatickej a zvyšuje parasympatickej tón, napríklad, v noci) a prejavuje sa prúd (príznaky SSS pre každú zo denné monitorovanie EKG).

syndrómom chorého sínusu môže dôjsť akútne a chronicky, s relapsami. Keen pre syndrómom chorého sínusu často vidieť v infarkt myokardu. Recidivujúce kurzu SSS môžu byť stabilné alebo pomaly progresívne.

Podľa etiologických faktorov rozlišuje primárne a sekundárne formy syndrómom chorého sínusu: primárne spôsobené organickými léziami sinoatrial regiónu, sekundárne - porušenie jeho vegetatívny regulácie.

dôvody SSS

Prípady primárneho syndrómu chorých sínusu odkazuje dysfunkcie spôsobené organickými léziami sinoatrial zóny:

• srdcová patológia - CHD, hypertenzná choroba, kardiomyopatia, srdcová choroba, myokarditída, chirurgické trauma a srdcové transplantácií
• idiopatickej degeneratívne a infiltratívny zabolevaniyah-
• hypotyreózy, degeneráciu pohybového aparátu, senilná amyloidóza sarkaidoze, sklerodermia srdca, zhubné nádory srdca, v stupni terciárne syfilis a kol.

Ischémia spôsobená stenózou tepien zásobujúcich sínusového uzla a sinoatrialnuyu zónu, zápal a infiltrácie, krvácanie, degenerácia, miestne nekróza, intersticiálna fibrózy a skleróza spôsobiť vývoj na mieste funkčné bunky sinoatriálním uzla spojivového tkaniva.

Sekundárne syndróm chorý sinus spôsobené vonkajšími (exogénne) faktory, ktoré majú vplyv na uzol sinus. Exogénne faktory zahŕňajú hyperkaliémie, hyperkalcémie, liečby lieky, ktoré znižujú automacie sínusového uzla (b-blokátory, klonidín, dopegitom, rezerpín, kordaronom, verapamil, srdcové glykozidy, atď.).

Najmä medzi vonkajšími faktormi izolované autonómna dysfunkcia sínusového (VDSU). VDSU často pozorovaný v súvislosti s hyperaktivace nervu vagus (reflexná alebo dlhšie), ktoré spôsobuje spomalenie sínusový rytmus a predĺženie žiaruvzdorného sínusu.

Vagové tón môže byť zvýšená za fyziologických procesov: spánok pri močení, defekácie, kašeľ, prehĺtanie, nevoľnosť a vracanie, manéver testy Valsalvově. Patologická aktivácia blúdivého nervu môže byť spojené s ochorením hltana, močového a zažívacieho traktu, ktorý má bohatú inerváciu, rovnako ako podchladenie, hyperkalémiu sepsa, zvýšený vnútrolebečný tlak.

VDSU častejšie u dospievajúcich a mladých ľudí v súvislosti s výrazným neuroticismu. Odolný bradykardické sínusového rytmu je možné tiež vidieť na trénovaných športovcov v súvislosti s výrazným prevahou predominanciou tónu, avšak taký nie je znakom bradykardia chorý sinus syndróm, t. K. zvýšenie srdcovej frekvencie dochádza zodpovedajúcim zaťaženia. Avšak, športovci môžu vyvinúť naozajstný SSS v kombinácii s inými arytmií vyvolaných infarktom dystrofiou.

príznaky SSS

Varianty klinický priebeh syndrómom chorého sínusu sú rôznorodé. U niektorých pacientov sa SSS dlhú dobu nemusí existovať klinika, zatiaľ čo iní sú označené výrazné arytmie sprevádzali v závažných prípadoch bolesti hlavy, závrat, Útoky Morgagniho-Adams-Stokes. Možno hemodynamická porucha znížením zdvihový objem a minút výstupu, zahŕňajúce, okrem iného, ​​rozvoj srdcová astma, pľúcny edém, ischemická choroba srdca (angína, zriedkavé - infarkt myokardu).

Na klinike, syndrómom chorého sínusu rozlišovať dve hlavné skupiny symptómov: mozgové a srdcové.

Cerebrálnej symptómy sa len znateľné poruchy rytmu prejavujú únavy, podráždenosť, zábudlivosť, emočná labilita. U starších pacientov, zníženie inteligencie a pamäti.

S progresiou SSS a cerebrovaskulárne insuficiencie, cerebrálna symptómy zvyšuje. Vyvinúť preunconscious podmienky a synkopu, ktoré predchádza vzhľad hluku v ušiach, vážne slabosť, pocit vyblednutie alebo srdcovej zástave. Mdloba srdcového pôvodu syndrómu Morgagni-Edems-Stokes dôjsť bez varovania, a záchvaty (výnimka - prípady predĺženej asystoly).

Koža bledá, vychladne, pokryté studený pot, krvný tlak prudko klesá. provokovať mdloby To môže kašeľ, ostrú zákrutu na hlave, na sebe tesný golier. Zvyčajne mdloby sami, ale vo vleklej mdloby môžu vyžadovať neodkladnú starostlivosť.

Bradykardia môže vyvolať discirculatory encefalopatia, vyznačujúci sa tým zintenzívnenie závraty, príchod okamžitých výpadkov, paréza, "prehĺtanie" slová, podráždenosť, nespavosť, strata pamäti.

Srdcové prejavy syndrómom chorého sínusu začínať pocitov pacienta pomalým alebo nepravidelný srdcový tep, bolesť na hrudníku (z dôvodu nedostatku koronárneho prietoku krvi). pristupujúcich arytmie sprevádzaný búšenie srdca, narušenie srdce, dýchavičnosť, slabosť, rozvoja chronického srdcového zlyhania.

S progresiou SSS často pripája komorovej tachykardie alebo fibrilácia zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti.

Medzi ďalšie organické prejavy syndrómom chorého sínusu môžu byť označené oligúria v dôsledku obličkových gipoperfuziey- porúch gastrointestinálneho traktu, občasné krívanie, svalová slabosť v dôsledku nedostatočnej okysličenie vnútorných orgánov a svalov.

Objektívne identifikuje sínusovú bradykardiu (najmä cez noc), pokračuje pri námahe, sinus blok a ektopických sťahov (fibrilloflutter, paroxyzmálna tachykardia, supraventrikulárna, zriedkavo komorových predčasných sťahov). Po období ektopických rytmov vratných normálny sínusový rytmus, je pomalý a začína po predchádzajúcom dlhej pauze.

diagnóza SSS

Najviac charakteristické syndrómom chorého sínusu je bradykardia, vyskytujúce sa v 75% prípadov, teda naznačujú, že prítomnosť SSS by u všetkých pacientov s výrazne spomalenie srdcovej frekvencie.

Stanovenie prítomnosti bradykardia vyrobené s použitím EKG-registračné rýchlosť počas vzhľad charakteristických symptómov. V prospech syndrómom chorého sínusu nasledujúcom elektrokardiografické zmeny môžu indikovať sínusovej bradykardie, sinoatriálna blokáda, zastaviť činnosť sínusovom uzla, sínusového uzla depresia postextrasystolic obdobie tachykardia, bradykardia, syndróm intraatrial kardiostimulátora migrácie.

V diagnostike prechodnej bradykardie spôsoby monitorovania Holter EKG za 24-72 hodín. Sledovanie viac pravdepodobné, a umožňuje stanoviť vyššie uvedené frekvencie javy, stopové ich spojenie v závislosti od zaťaženia a reakcie na lieky, odhaliť asymptomatické pre syndrómom chorého sínusu.

Na diagnostiku SSS atropinovaya vzorky aplikovaného: so syndrómom chorého uzla po podaní 1 ml 0,1% atropín frekvencie sinus srdcová frekvencia neprekročí 90 tepov za minútu.

Ďalším diagnostickým krokom SSS slúži ako EFI - elektrofyziologické vyšetrenie. Zavedením Transezofageálne elektróda (CHPEKG) stimulačnú frekvenciu pre pacienta sa vykonáva na 110 až 120 min., A po ukončení stimulácie merané EKG sínusového uzla zníženie rýchlosť zotavenia rytmu. Keď pauza presahujúcu 1,5 cm, možno predpokladať prítomnosť syndrómom chorého sínusu.

Pri identifikácii zmenenej funkcii sínusovom uzle sa vykonáva diferenciálnu diagnostiku medzi pravou SSS, vzhľadom k organickej lézie kardiostimulátora, a autonómne alebo dysfunkcia sínusového uzla liečivá.

Identifikovať kardiopatologii vykonané ultrazvukové vyšetrenie srdca, MSCT a MRI srdca.

liečba SSS

Objem terapeutických opatrení syndrómom chorého sínusu, závisí od stupňa poruchy vedenia, arytmia závažnosť, etiológie, závažnosti klinických príznakov.

V neprítomnosti alebo minimálna prejavov SSS vykonáva terapie základného ochorenia a dynamické pozorovanie kardiológ.

Medikamentózna liečba SSS vykonáva pri miernych prejavov bradi- a tachyarytmia, je však neúčinný.

Hlavnou metódou liečby chorých sinus syndrómu je konštantná stimulácie. Keď je exprimovaný klinika SSS indukovanej bradykardia, predĺženie VVFS 3-5 s., Je preukázané, chronického srdcového zlyhania je znázornený implantovaný kardiostimulátor pracujúci v dopytu režime, tj. E. Generovanie impulzov, keď srdcová frekvencia klesá na kritické ukazovatele.

Absolútna indikácie pre stimuláciu sú:

• aj jediný výskyt útoku-Morgagniho-Stokes-Edems
• bradykardia < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.-
• závraty, v blízkosti synkopa, koronárna nedostatočnosti, vysoký krvný gipertenziya-
• kombinácia bradykardia u iných typov arytmií, ktoré vyžadujú vymenovanie antiarytmických liekov, ktoré je možné s poruchy vedenia.

Počasie na SSS

Pre syndrómom chorého sínusu má obvykle tendenciu k progresii, tak v neprítomnosti liečby klinických symptómov horšie. Nepriaznivý vplyv na existujúce SSS počasie organického ochorenia srdca.

Do značnej miery určená expresia SSS predikčného dysfunkciou sínusového uzla. Najnepriaznivejších kombinácia je sínusová bradykardia a fibrilácie tahiaritmii- menej nepriaznivý prognóza - v kombinácii s sinus pauzami- uspokojivé - prítomnosti izolovaného sínusovej bradykardie. Táto prognóza je vzhľadom k vývoju pravdepodobnosti tromboembolické komplikácie v každej z možností prúdenia, ktoré spôsobujú letalitu u 30-50% pacientov so syndrómom chorého sínusu.

Celková SSS zvyšuje percento úmrtnosti v priemere o 4-5% ročne, s rozvojom náhlej srdcovej smrti môže dôjsť v období choroby.

Priemerná dĺžka života pacientov so syndrómom chorého uzla v neprítomnosti liečby je variabilná a môže byť v rozmedzí od niekoľkých týždňov až viac ako 10 rokov.

prevencia SSS

Bráni rozvoju syndrómom chorého sínusu zahŕňa včasné detekcia a nakladanie s nebezpečnými etiologických podmienok starostlivé podávanie antiarytmík, ktoré majú vplyv na automatizmus a vedenie sínusovom uzla. Pre prevenciu fibrilácie predsiení u pacientov so syndrómom chorého uzla, je nutné vykonať stimuláciu.