Cirhóza

Cirhóza je charakterizovaná výskytom v pečeni zložiek spojivového tkaniva, proliferácia spojivového tkaniva, tvorba "falošné" lalokov. Cirhóza vyznačujú veľkostí sú vytvorené na uzly CKD (viac uzlíka až 3 mm v priemere) a SKD (uzly väčšie ako 3 mm v priemere). Zmeny karosérie Na rozdiel od hepatitídy nevratné sa teda týka cirhóza neliečiteľných chorôb.

Jednou z príčin cirhóza pečene olova alkoholu (z 35,5% na 40,9% pacientov). Na druhom mieste je vírusovej hepatitídy C. Muži väčšia pravdepodobnosť vzniku cirhózy ako u žien, vzhľadom k veľkému rozšíreniu v mužskom prostredí zneužívanie alkoholu.

Etiológie a patogenézy

Vo väčšine prípadov je príčinou cirhózy je zneužívanie alkoholu a vírusová hepatitída B a C.

Pravidelné užívanie alkoholu v dávkach 80-160 ml etanolu vedie k vývoju alkoholické ochorenie pečene, čo postupuje s výskytom cirhózy. Medzi tými, ktorí zneužívajú alkohol počas 5-10 rokov, ktorí trpia cirhózou vo výške 35%.

chronická hepatitída tiež často vedú k fibrotické degenerácii pečeňového tkaniva. Na prvom mieste v početnosti diagnózy sú vírusová hepatitída B a C (hepatitída C má sklon prúdiť viac deštruktívne a postupuje cirhózy často). Cirhóza môže tiež vyplývať z chronická autoimunitná hepatitída, sklerotizujúca cholangitída, primárne cholestatická hepatitída, zúženie žlčovodu, žlč stagnácie.

Cirhóza, rozvíja vzhľadom k poruchám v obehu žlči, nazvaný žlčový. Sú rozdelené do primárny a sekundárne.

Vo väčšine prípadov, najčastejšie príčiny cirhózy zahrňujú vírusy chronickou hepatitídou B a C a zneužívania alkoholu.

Príčina cirhóza pečene, môže byť výmena patológie alebo nedostatku enzýmu: cystická fibróza, galaktosémia, skladovanie choroba glykogénu, hemochromatóza.

Rizikové faktory pre degeneráciu tkaniva pečene patria: hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonova choroba), Recepcia hepatotoxické lieky (metotrexát, izoniazid, amiodarón, metyl dopa) chronického srdcového zlyhania, Bud-Chiari syndróm, chirurgický zákrok na črevá, ako aj parazitné poškodenie čreva a pečene.

V 20-30% prípadov u žien príčiny cirhózy pečene nemožno zistiť, ako je cirhóza tzv kryptogenní.

Hlavným patogénne faktorom rozvoja cirhózy pečene je chronická porucha trofiku hepatocytov a ich zničenie. Výsledkom je postupná tvorba uzlíka - spojivového tkaniva časti. Vytvorené uzly komprimovať plavidiel v lalôčikov a obehové zlyhanie postupuje. Keď tento pohyb krvi v portálnej žile sa spomaľuje, krvné cievy a prepad pererastyagivayutsya. Krv začne hľadať riešenie a predovšetkým sa pohybuje cez cievach kolaterálneho obehu, obchádza pečeň. Nádoby, ktoré prevezmú väčšinu prietoku krvi pečeňou - žily pažeráka a žalúdka, hemoroidy, prednej brušnej steny - značne pretečeniu dochádza kŕčové ich prebierkovom steny, ktorý vyvoláva krvácanie.

symptómy cirhózy

Závažnosť klinických symptómov závisí na príčine progresie cirhózy a stupni aktivity poškodenia pečene.

Asymptomatická pozorovaná u 20% pacientov, často toto ochorenie vyskytuje najprv s minimálnymi príznakmi (nadúvanie, znížený výkon), môže neskôr pripojiť periodickej tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, vyvolaná alkoholom alebo zhoršenie stravy a nereagujú na prijímacích spazmolytiká, skorý pocit sýtosti (pocit plnosti žalúdok) a svrbenie kože. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, nosné krvácanie.

S ďalšou progresie zistená žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, kŕčové krvácanie z pažerákových a hemorrhoidal žíl, ascites (Zvýšenie množstva tekutiny v bruchu).

Typické symptómy u pacientov s cirhózou pečene "dolné stehná" (špecifické zhrubnutie článkov prstov), ​​"presýpacie hodiny" (typický lesk zmena), palmárno erytém (sčervenanie dlane), teleangiektázie ( "žilky"Tenký výstupok podkožných ciev na tvár a telo).

Muži môže dochádzať k zväčšenie prsníkov (gynekomastia) A znížené semenníky.

Typicky, progresívna cirhóza vedie k zníženiu hmotnosti, podvýživa.

komplikácie cirhózy

Jedným z život ohrozujúce komplikácie cirhózy je zlyhanie pečene. Akútne zlyhanie pečene Je to stav, terminál vyžadujú naliehavé opatrenia na nápravu, chronické zlyhanie pečene To vedie k vážnym poruchám nervového systému z dôvodu nadmerného obsahu amoniaku v krvi a mozgu otrávi. Ak je neliečená, zlyhanie pečene prúdi do pečeňové kóma (Mortalita pacientov v pečeňovej kóme 80-100%).

Prakticky vo väčšine prípadov komplikovaná progresívna cirhózou a ascitom portálnej hypertenzie.

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, sa prejavuje ako zvýšenie žalúdka, určené fyzikálneho vyšetrenia, u bicích. Často sprevádzané opuchy nôh. Jej výskyt je spojená s poruchou homeostázy proteínu.

Portálnej hypertenzie - krvnú stagnáciu žilového systému portálu, sa vyznačuje zvýšenou obtokom (zaistenie) žilový odtok. výsledkom je pažerákových varixov, žalúdka, rekta, tam sú prestávky na ich stenách a krvácajúce. Vizuálne portálnej hypertenzie je definovaný príznak "Medusa hlava" - rozšírených žiliek okolo pupka, vyžarujúce do rôznych smerov.

Okrem vyššie uvedeného, ​​môže byť cirhóza pečene komplikuje navyše infekcie, je výskyt rakoviny (hepatocelulárny karcinóm) v pečeni, ale aj tu je možnosť zlyhanie obličiek.

Diagnóza cirhózy pečene

Diagnóza sa vykonáva gastroenterologist alebo hepatológom na základe väčšieho histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórne štúdie, funkčných testoch, inštrumentálnych diagnostických metód.

Všeobecne, analýza krvi anémia, leykotsitopeniya možno pozorovať u cirhózy pečene, trombocytopénia (Zvyčajne sa hovorí o vývoji hypersplenismem), údaje ukazujú pokles indexu zrážanlivosti protrombínu. Biochemické krvný test ukazuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšenie hladín bilirubínu (obe frakcie), draslíka a sodíka, močoviny a kreatinínu, hladiny albumínu sa spustí.

Tiež testy vykonávané na detekciu protilátok proti vírusu hepatitídy B a stanovenie obsahu alfa-fetoproteínu.

K inštrumentálnych metód diagnostiky, pomáha dopĺňať klinický obraz cirhózy zahŕňajú ultrazvuk brucha (vedomie zmeny vo veľkosti a tvaru v pečeni, jeho zvukové priepustnosti, tiež viditeľné známky portálnej hypertenzie, zmeny sleziny).

Počítačová tomografia brucha umožňuje vizualizovať pečeň ešte viac detailov, cievy, žlčovody. V prípade potreby MRI pečene a pečeňové cievne Doppler.

Pre konečnú diagnózu a výber liečebnej stratégie vyžaduje biopsiu pečene (vyhodnotiť charakter morfologických zmien, a urobiť predpoklad o príčinách cirhózy).

Ako pomocné metódy na zisťovanie príčin tohto ochorenia sa používajú detekčnej techniky enzýmu nedostatok, skúšaných parametrov metabolizmu železa, aktivitu proteínov - metabolické poruchy markerov.

liečba cirhózy

Liečba pacientov s cirhózou pečene musí vykonať nasledujúce úlohy: zastaviť progresívne degeneráciu pečeňového tkaniva, na vyrovnanie existujúcich funkčných porúch, aby sa znížilo zaťaženie na žily prietoku zabezpečenie krvi, prevenciu komplikácií.

Všetci pacienti boli predpísal špeciálnu diétu a odporúčanú diétu. V cirhózou vyrovnanie fázy musí byť plne napájaný, udržiavať rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov, aby sa potrebné vitamíny a minerály. Pacienti s cirhózou by mala kategoricky odmietajú užívanie alkoholu.

Vysoké riziko encefalopatie, zlyhanie pečene, pacient je prevedený na diétu s obsahom zníženou proteínu. Keď ascites a pacientov edém odporučil zamietnutie soli.

Odporúčania týkajúce sa režimu: jedlo pravidelne, 3-5 krát denne, telesné cvičenie, vyhýbanie sa z fyzickej aktivity (chôdza, plávanie, gymnastika).

Pacienti, ktorí trpia cirhózou pečene, mnohé lieky sú kontraindikované. Je tiež žiaduce obmedziť používanie bylín a potravinových doplnkov.

farmakoterapia je cirhóza pečene korekciu príznakov spojených s metabolickými poruchami, pečeňové aplikácii (geptral, gepamerts, kyseliny ursodeoxycholovej). Tiež sa používa drogy na uľahčenie odstránenie amoniaku a normalizáciou črevnú flóru (dyuflak, Normas) enteroseptiki.

Okrem priamej liečby cirhózy, medikamentózna terapia podávaná v boji proti patológiu, ktorá spôsobila degeneráciu tkaniva pečene: antivírusového interferónu, hormonálnu terapiu autoimunitných stavov, atď ..

Keď je exprimovaný vyrábať ascites punkciu a čerpacie prebytočnej tekutiny z dutiny brušnej. robiť bypass kolaterálne cievy pre vytvorenie alternatívneho prietoku krvi. Ale drastické chirurgický zákrok je liečba cirhózy pečene po transplantácii darcu.

Transplantácia je indikovaná u pacientov so závažným ochorením, rýchlu progresiou, vysokým stupňom degenerácie pečeňového tkaniva pečeňovej insuficiencie.

prevencia cirhóza

Prevencia cirhóza je obmedziť príjem alkoholu, včasné a adekvátnu liečbu vírusovej hepatitídy a ďalších chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Odporúča sa tiež, že zdravé vyváženej stravy a aktívneho životného štýlu.

Prognóza cirhózy pečene

Cirhóza je nevyliečiteľné ochorenie, ale pre detekciu raných štádiách úspešné odstránenie etiologických faktorov a dodržiavať odporúčania týkajúce sa výživy a životného štýlu relatívne priaznivé pre prežitie prognózou.

alkoholická cirhóza s pokračujúcou zneužívanie alkoholu vedie k núdzovému dekompenzácia a vývoja nebezpečných komplikácií. Pacienti, u ktorých sa vyvinula ascites majú prognózu prežitia 3-5 roky. Pri výskyte krvácaní z kŕčových žíl úmrtnosti zabezpečenie toku v prvej epizóde sa pohybuje okolo 30 až 50%.

Pečeňové kóma vedúca k smrti vo väčšine prípadov (80 až 100%).